第9節(jié)-失認(rèn)癥.ppt

1、,第六章 臨床常見問題的康復(fù)處理第九節(jié) 失認(rèn)癥,郭友華,2,內(nèi)容提要,3,是指由于大腦半球中某些部位的損害，致使患者對來自感覺通路中的一些信息喪失正確的分析和鑒別的一種臨床癥狀 包括視覺、聽覺、觸覺和身體部位等認(rèn)識能力缺失 為一種后天性感知覺功能障礙,一、概述定義,4,偏癱患者失認(rèn)癥的發(fā)病率在17%58%之間，其中： 單側(cè)忽略占腦卒中左側(cè)偏癱患者的1381； 疾病失認(rèn)的發(fā)生率在超急性期為32，1周后即減少近一半（18），發(fā)病后6個(gè)月很少發(fā)生（5%）。,一、概述流行病學(xué),5,腦血管疾病 腦腫瘤 顱腦外傷 顱內(nèi)感染等,一、概述病因及發(fā)病機(jī)制,6,1視覺失認(rèn)癥 視空間失認(rèn)、物品失認(rèn)、面孔失認(rèn)、顏色失

2、認(rèn)。 2聽覺失認(rèn)癥 失音樂癥、聲音辨認(rèn)障礙。 3觸覺失認(rèn)癥 4體像障礙 軀體失認(rèn)、Gerstmann綜合征、疾病失認(rèn)、單側(cè)忽略。,一、概述臨床特征,7,視覺失認(rèn)癥,指患者的視力無改變，但不能夠通過視覺來辨認(rèn)或辨認(rèn)不清楚以前無任何困難就能辨認(rèn)的事物 患者對熟悉的場所，周圍的事物，各種容貌，甚至他的親人，有時(shí)對顏色的鑒別都變得困難，甚至不可能 病變部位一般在枕葉副紋區(qū)及紋周區(qū)，特別是優(yōu)勢大腦半球,8,視覺失認(rèn)癥,（1）視覺空間失認(rèn)： 患者不能辨別方向，患者不懂得觀察四周，不懂得用有效的注意來進(jìn)行探測 病變主要涉及右半球頂-顳交界處皮質(zhì) 特點(diǎn)：整個(gè)視覺感知有困難，患者不能把握每個(gè)細(xì)節(jié)所組成的整體。不

3、能利用目光對空間做系統(tǒng)的探測?；颊卟辉倌軌蚧貞浭煜きh(huán)境中的地形圖。,9,視覺失認(rèn)癥,（2）物品失認(rèn)：患者不能認(rèn)識所清楚看到的普通物品，表現(xiàn)為： 將多種物品混放在一起，患者不能挑選出其中同樣的物品。 將不同日常生活用品擺放在一起，患者不能選出相應(yīng)的物品。 將多種物品混放在一起，患者不能根據(jù)物品的形態(tài)、材料、顏色、用途等進(jìn)行分類。,10,視覺失認(rèn)癥,（3）面孔失認(rèn)： 患者常表現(xiàn)為看到人時(shí)不能立即認(rèn)出是什么人； 嚴(yán)重病例連自己的親人和密友也認(rèn)不出； 不能區(qū)別對象是男人還是女人； 在鏡子里不能從幾個(gè)人的面孔里辨認(rèn)出自己的面孔； 最常見于右側(cè)中央后回病變。,11,視覺失認(rèn)癥,（4）顏色失認(rèn)：患者不能認(rèn)出

4、他過去能很完善地識別的顏色，臨床表現(xiàn)有： 1）顏色命名障礙：常見于中央后回病變，伴或不伴有右側(cè)同向性偏盲。 2）顏色認(rèn)識障礙：多見于左側(cè)顳-枕區(qū)病變，但右側(cè)病變也可引起。,12,聽覺失認(rèn)癥,指患者能聽到各種聲音，但不能識別聲音的種類。 （1）失音樂癥 （2）聲音辨認(rèn)障礙,13,觸覺失認(rèn)癥,主要為實(shí)體感覺缺失，患者觸覺、溫度覺、本體感覺等基本感覺存在，但閉目后不能憑觸覺辨別物品。 觸覺失認(rèn)一般僅發(fā)生于與優(yōu)勢半球同側(cè)的那只手，較少情況下兩手同時(shí)受累。,14,體像障礙,是腦損害后患者對自身空間表象的認(rèn)知障礙; 是一種綜合的復(fù)雜的失認(rèn)癥; 通常是由頂葉功能受損所致，多發(fā)生在非優(yōu)勢側(cè)右頂葉病變時(shí)更為突出

5、。,15,體像障礙,（1）自體部位失認(rèn)癥： 指患者不能夠正確地說出自己身體各部位的名稱，也不能根據(jù)名稱指出各個(gè)肢體所在的部位，甚至可能否認(rèn)自體的某個(gè)部分(如上肢)是屬于自己的。 在各種自體部位失認(rèn)中手指失認(rèn)最常見； 這種障礙的病灶定位于優(yōu)勢半球角回周圍的頂枕葉交界處。,16,體像障礙,（2）Gerstmann綜合征： 臨床包括4大癥狀，即手指失認(rèn)、左右失定向、失寫和失算。 多見于右利手患者的優(yōu)勢半球枕葉、頂葉皮質(zhì)之間特別是角回病變，常因該區(qū)皮質(zhì)或皮質(zhì)下顱內(nèi)腫瘤性或腦血管性病變所致。,17,體像障礙,（3）病感失認(rèn)： 患者根本不認(rèn)為自己有病，因而安然自得，對自己漠不關(guān)心，淡漠，反應(yīng)遲鈍。 臨床上

6、通常指偏癱疾病缺失感，患者否認(rèn)或拒絕承認(rèn)偏癱的存在，并常捏造出偏癱側(cè)肢體不能動(dòng)的“各種理由”。 大多數(shù)研究者認(rèn)為，這類障礙與頂葉皮質(zhì)、頂葉皮質(zhì)下、丘腦區(qū)域或這幾個(gè)部位聯(lián) 合區(qū)的受損害有關(guān)，其中左半球頂葉 皮質(zhì)是主要的部位。,18,體像障礙,（4）單側(cè)忽略： 是腦損傷患者常見的一種行為綜合征。 它不是由于感覺或運(yùn)動(dòng)缺陷引起的，對病損半球?qū)?cè)空間未知的或有意義的刺激不能報(bào)告、反應(yīng)和定向。 常表現(xiàn)為偏癱患者對他癱瘓的半身 不承認(rèn)是自己的，而認(rèn)為是別人的。 大部分研究認(rèn)為單側(cè)忽略與非優(yōu)勢 半球的頂葉有關(guān)。也可由頂-枕-顳葉 的交界部引起，此外額葉、枕葉、皮 質(zhì)下、基底節(jié)或丘腦均可發(fā)生。,19,失認(rèn)癥的

7、評定應(yīng)在完成了系統(tǒng)的感覺檢查及視野檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行。,二、康復(fù)評定,20, 適應(yīng)證 臨床考慮可疑有知覺障礙的患者。 禁忌證 全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受檢查者；意識障礙者；嚴(yán)重癡呆難以配合檢查者；拒絕檢查或完全無訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者。,二、康復(fù)評定,21,（一）視覺失認(rèn)癥評定,1. 視空間失認(rèn)評定 （1）空間關(guān)系紊亂： 1）繪鐘面 2）穿念珠 3）對側(cè)活動(dòng) 4）認(rèn)鐘 5）放餐具,22,1. 視空間失認(rèn)評定 （2）空間位置紊亂 1）按要求放方塊積木 2）取一雙鞋和一個(gè)空鞋盒，讓患者將鞋盒放在盒內(nèi)、盒前、盒后和兩側(cè) 3）向患者出示牙刷和刷牙杯，把刷子分別放在杯內(nèi)、杯上、杯下，讓患者說出其位

8、置,（一）視覺失認(rèn)癥評定,23,1. 視空間失認(rèn)評定 （3）地理定向障礙 1）將患者領(lǐng)到某治療室讓他自已回到病房 2）在患者前面展示一張患者所在地的城市交通圖，先告訴患者目前所在地，讓他找出回家的路線,（一）視覺失認(rèn)癥評定,24,1.視空間失認(rèn)評定 （4）垂直定向障礙 1）讓患者在貼在墻上的紙上繪一垂線 2）讓患者持一長圓柱狀罐頭，通過手的旋前或旋后將它水平地放倒在桌上，再讓他把它放回垂直位,（一）視覺失認(rèn)癥評定,25,2. 物品失認(rèn)評定 （1）對象背景分辨困難： 1）yres對象背景試驗(yàn) 2）把白毛巾放在白床單上讓患者找出 3）讓患者指出白襯衣中的袖、領(lǐng)、袖口,（一）視覺失認(rèn)癥評定,26,2

9、. 物品失認(rèn)評定 （2）形狀細(xì)節(jié)分辨困難： 將一些形狀類似，但大小不一的物體讓患者區(qū)分，如一組為鉛筆、鋼筆、牙刷、手表；另一組為鑰匙、回形針、硬幣、指環(huán)等，將每種物體在不同的位置和方向上出示數(shù)次，分辨不清為陽性。,（一）視覺失認(rèn)癥評定,27,3. 面孔失認(rèn) 評定 （1）向患者出示家人照片，讓其辨認(rèn)，不能為陽性。 （2）從畫報(bào)上剪下人盡皆知的著名人物的面部照片，讓患者辨認(rèn)，不能為陽性。,（一）視覺失認(rèn)癥評定,28,4. 顏色失認(rèn)評定 （1）向患者出示一套彩色鉛筆，讓他說明各支是什么顏色，不能正確回答為陽性。 （2）給患者一張繪有蘋果、香蕉，但沒有上色的圖，讓患者用彩色鉛筆涂上正確的顏色，不能為陽

10、性。,（一）視覺失認(rèn)癥評定,29,（二）聽覺失認(rèn)癥評定,1. 讓患者閉目分辨搖鈴、電話鈴、汽車?yán)嚷?，不能者為陽性。 2. 讓患者聽到聲音指出圖上的發(fā)聲體，不能者為陽性。,30,（三）觸覺失認(rèn)癥評定,1. 在桌子放球、鉛筆、硬幣、鑰匙、積木塊、剪刀等物品，讓患者閉目認(rèn)真用手觸摸其中的一件，然后放回桌面，再讓患者睜眼辨認(rèn)剛才觸摸過的是哪一件物品，答不出者為陽性。 2. 讓患者閉目用手觸摸分辨粗砂紙、布料、綢緞、呢絨 ，不能分辨者為陽性。,31,（四）體像障礙評定,1軀體失認(rèn)評定 讓患者按治療人員口令指向相應(yīng)的身體部位，不能者為陽性。 （1）模仿：讓患者模仿醫(yī)生“摸左手”、“觸右肘”、“摸左膝”

11、等活動(dòng) （2）回答：詢問患者關(guān)于身體部位相互關(guān)系的問題 （3）繪人：給患者紙筆，讓他繪一人,32,2Gerstmann綜合征評定 （1）左右失定向： 1）辨認(rèn)自身的左或右 2）分辨他人身上的左右 3）隨機(jī)分辨。,（四）體像障礙評定,33,2Gerstmann綜合征評定 （2）手指失認(rèn) 1）指出相同的手指 2）按名稱指出手指 3）模仿檢查者的手指運(yùn)動(dòng),（四）體像障礙評定,34,2Gerstmann綜合征評定 （3）失寫檢查：讓患者寫下醫(yī)生口述的幾個(gè)短句或書寫在紙上的幾個(gè)短句，不能為陽性。 （4）失算檢查：讓患者進(jìn)行心算，從開始，每次加，直到90，不能為陽性。,（四）體像障礙評定,35,3. 疾病

12、失認(rèn)評定 可通過詢問患者有什么不舒服，有無癱瘓，為什么您的腿不能動(dòng)等等進(jìn)行評定。 患者否認(rèn)，并常捏造出腿不能動(dòng)的“理由”等。,（四）體像障礙評定,36,4. 單側(cè)忽略評定 （1）等分線段 （2）刪除測試 （3）繪圖試驗(yàn) （4）拼板試驗(yàn) （5）閱讀試驗(yàn) （6）行為忽略測試,（四）體像障礙評定,（四）體像障礙評定,37,38,1. 視空間失認(rèn) （1）讓患者按治療師要求用火柴、積木、拼版等構(gòu)成不同圖案。 （2）垂直線感異常：監(jiān)控患者頭的位置，偏斜時(shí)用聲音給患者聽覺暗示。進(jìn)行鏡子前訓(xùn)練，在中間放垂直線，讓患者認(rèn)知垂直線，反復(fù)訓(xùn)練。,三、康復(fù)治療-視覺失認(rèn)訓(xùn)練法,39,2. 物品失認(rèn) （1）對常用的、必

13、須的、功能特定的物品通過反復(fù)實(shí)踐進(jìn)行辨認(rèn)，如便器。 （2）提供非語言的感覺-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如通過梳頭來辨認(rèn)梳子。教患者注意抓住物品的明顯特征。 （3）讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等。 （4）鼓勵(lì)患者在活動(dòng)中多運(yùn)用感覺如觸覺、聽覺等。 （5）為了最大限度的獨(dú)立，必要時(shí)可在物品上貼標(biāo)簽，提示患者。,三、康復(fù)治療-視覺失認(rèn)訓(xùn)練法,40,3. 面孔失認(rèn) （1）先用親人的照片，讓患者反復(fù)看，然后把親人的照片混放在幾張無關(guān)的照片中，讓患者辨認(rèn)出親人的照片。 （2）讓患者從不同場景、不同角度、與不同人合影的照片中尋找他熟悉的人。 （3）教患者根據(jù)人的特征如發(fā)型、聲音、身高、服飾等進(jìn)行辨認(rèn)

14、。,三、康復(fù)治療-視覺失認(rèn)訓(xùn)練法,41,4. 顏色失認(rèn) 用各種顏色的圖片和拼版，先讓患者進(jìn)行辨認(rèn)、學(xué)習(xí)， 然后進(jìn)行顏色匹配和拼出不同顏色的圖案，再按指令指出不同的顏色， 反復(fù)訓(xùn)練。,三、康復(fù)治療-視覺失認(rèn)訓(xùn)練法,42,1. 反復(fù)進(jìn)行聽聲指物練習(xí)。 2. 用其他感官代償，如用門鈴附加閃燈代償。,三、康復(fù)治療-聽覺失認(rèn)訓(xùn)練法,43,實(shí)體覺訓(xùn)練：方法同軀體失認(rèn)訓(xùn)練。 體像覺訓(xùn)練：-訓(xùn)練時(shí)可用人的輪廓圖或小型人體模型讓患者學(xué)習(xí)人體的各個(gè)部分及名稱。-再用人體拼版讓患者自己拼配；-同時(shí)，刺激患者身體某一部分，讓其呼出這一部分的名稱，或呼出患者身體某一部分的名稱，讓其刺激自己身體的這一部分。-也可以看圖說

15、明，讓患者按要求指出身體的各部分和呼出身體各部位名稱。,三、康復(fù)治療-觸覺失認(rèn)訓(xùn)練法,44,1. 軀體失認(rèn) （1）感覺-運(yùn)動(dòng)法：令患者自己用粗糙布擦拭治療師所指部位。 （2）在活動(dòng)中鼓勵(lì)運(yùn)用雙側(cè)肢體或患側(cè)肢體，多用口頭暗示，如不要說“請舉起你的手”，而說“請舉起你拿東西的手”。 （3）對軀體部位定位不準(zhǔn)確時(shí)，如讓他動(dòng)手，他可能動(dòng)肩或肘，此時(shí)口頭暗示 “請動(dòng)一下比你剛才動(dòng)過的部位低的哪個(gè)部位”。,三、康復(fù)治療-體像障礙訓(xùn)練法,45,2. Gerstmann 綜合征 （1）左右失定向：反復(fù)辨認(rèn)身體的左方或右方，接著辨認(rèn)左方或右方的物體?？韶灤┯谶\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)中。 （2）手指失認(rèn)：

16、給患者手指以觸覺刺激，讓其呼出該手指的名稱，反復(fù)在不同的手指上進(jìn)行。 （3）失讀：讓患者按自動(dòng)語序，辨認(rèn)和讀出數(shù)字，讓患者閱讀短句、短文，給予提示，讓他理解其意義。 （4）失寫 ：輔助患者書寫并告知寫出材料的意義，著重訓(xùn)練健手書寫。,三、康復(fù)治療-體像障礙訓(xùn)練法,46,3單側(cè)忽略 （1）代償及環(huán)境適應(yīng)的訓(xùn)練 1）醫(yī)護(hù)人員在查房、治療、交流中，患者家屬在探視時(shí)，站在忽略側(cè)一方以增加患者對患側(cè)的關(guān)心和注意，站在忽略側(cè)與患者訓(xùn)練； 2）在鏡子前面穿衣服； 3）在行走或坐凳子時(shí)，陪伴人都應(yīng)站在忽略側(cè)； 4）床檔加在忽略側(cè)或?qū)⒋部拷雎詡?cè)墻壁防墜床。,三、康復(fù)治療-體像障礙訓(xùn)練法,47,3單側(cè)忽略 （2）激發(fā)警覺 1）可用蜂鳴器，520鳴1次，以提醒將注意力放在左側(cè)，可提高全身警覺； 2）將鬧鐘放在忽略側(cè)，將手機(jī)、尋呼機(jī)放在忽略側(cè)的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意； 3）在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒其對患側(cè)的注意。,三、康復(fù)治療-體像障礙訓(xùn)練法,48,3單側(cè)忽略 （3）感覺輸入