骨松與疼痛課件

1、骨質疏松與疼痛,1,學習交流PPT,骨質疏松癥已經(jīng)成為老年人常見病,骨質疏松,無 骨質疏松,骨質疏松,無 骨質疏松,60-70歲,80+歲,Ross PD. Epidemiology of osteoporosis. Chapter in: Osteoporosis and bone densitometry. Genant HK, Guglielmi G, Jergas M, eds. Springer-Verlag 1998, pp 21-42.,2,學習交流PPT,正常人骨,骨質疏松骨,3,學習交流PPT,什么是骨質疏松？,是一種全身代謝性骨病,NIH (2001) 骨質疏松癥是骨強度下

2、降導致骨折危險性升高的一種骨骼疾病。骨強度主要由骨密度和骨質量來體現(xiàn) 。與年齡、勞動強度和激素的分泌缺陷（雌激素，睪酮和表雄酮）有關.,4,學習交流PPT,骨質疏松引起骨質量下降,骨量峰值低,快速骨丟失,骨量,骨力學強度,骨質量,骨的結構,骨的礦化,骨的有機基質,微小損傷程度,5,學習交流PPT,骨質量的重要性,改變結構顯著提高骨強度，但材料量變化甚微,6,學習交流PPT,骨質疏松的分型？,原發(fā)性- 絕經(jīng)后骨質疏松,常見分型,繼發(fā)性- 藥物引起，比如：激素.,7,學習交流PPT,老年 女性 母系家族史 出生低體重 先天性 （特發(fā)性骨質疏松）,哪些人容易患骨質疏松癥?,不 可 控 制 因 素,8

3、,學習交流PPT,低體重 藥物 (皮質激素等) 雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)） 吸煙，過度飲酒、咖啡等 體力活動缺乏 飲食中鈣缺乏 維生素D缺乏,哪些人容易患骨質疏松癥？,可 控 制 因 素,9,學習交流PPT,您有過這樣的癥狀嗎？,10,學習交流PPT,如何判斷是否有骨質疏松？,骨折史 自我判斷：危險因素 放射學X光片 骨密度測定,11,學習交流PPT,怎么診斷骨質疏松？,骨密度檢測,12,學習交流PPT,如何診斷骨質疏松癥？,審查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式，以幫助診斷致病的原因。 了解骨的存量檢查骨密度 了解骨量的流失速度生化指標測定,目前最被醫(yī)學界認同的檢查方法是雙能X線吸收測

4、量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。,13,學習交流PPT,Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women,WHO的診斷標準（骨密度測定）,T-score,骨質疏松,正常骨量,骨量減少,(1993,Kanis),14,學習交流PPT,骨質疏松與疼痛是不是存在著必然的聯(lián)系,？,15,學習交流PPT,骨質疏松疼痛的臨床特點,骨質疏松引起的骨痛， 無固定的疼痛部位， 休息后減輕。以腰背 痛多見。疼痛常沿脊 柱向兩側擴散 。,16,學習交流PPT,骨質疏松疼痛的類型,老年骨質疏松癥時 ，椎體骨小梁萎縮 ，數(shù)量

5、減少，椎體 壓縮變形，脊柱前 屈，腰大肌為了糾 正脊柱前屈，加倍 收縮，肌肉疲勞甚 至痙攣，產(chǎn)生疼痛。,17,學習交流PPT,骨質疏松疼痛的類型,新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛 。,18,學習交流PPT,骨質疏松疼痛的類型,若壓迫相應的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥,19,學習交流PPT,為什么說骨質疏松會引起疼痛,？,20,學習交流PPT,經(jīng)典的骨質疏松是無疼痛癥狀的。 骨質疏松的嚴重并發(fā)癥-骨折能夠導致急性疼痛 骨質疏松的慢

6、性疼痛一般與骨變形、關節(jié)錯位和肌腱的壓力有關。,骨質疏松引起疼痛的機制,21,學習交流PPT,骨質疏松引起疼痛的機制,椎體壓縮變形導致胸、腰椎脊神經(jīng)后支受牽拉 骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎體自身及其骨膜的神經(jīng)傳導 椎管狹窄或神經(jīng)根受壓 骨吸收刺激局部組織產(chǎn)生細胞因子及炎癥介質 脊柱周圍假關節(jié)活動，軀干重心前移，脊柱周圍肌群疲勞、痙攣及缺血、缺氧,22,學習交流PPT,骨質疏松引起疼痛的特點,在骨轉換過程中，骨吸收增加，骨小梁破壞，骨膜下皮質骨破壞，破骨細胞溶骨所致，以夜間痛為主要表現(xiàn)； 機械應力造成的微骨折，以勞累后疼痛為主要表現(xiàn)；,23,學習交流PPT,骨質疏松引起疼痛的原因,骨骼畸

7、形所致的肌肉、韌帶受力異常，骨質疏松病人活動時，腰背部肌肉長期處于緊張狀態(tài)，造成腰背板肌肉疲勞、痙攣而疼痛； 嚴重的低骨量衰竭，長期臥床、制動所致； 脆性骨折所致，通常出現(xiàn)在輕微外傷后。,24,學習交流PPT,骨折,25,學習交流PPT,骨質疏松疼痛與其他骨疼相關疾病的鑒別,1、骨關節(jié)炎 主要表現(xiàn)有：受累關節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵（一般不超過半小時）、關節(jié)積液及骨性肥大，可伴有活動時的骨擦音、功能障礙或畸形。本病最常見的表現(xiàn)是關節(jié)局部的疼痛和壓痛。一般早期為輕度或中度間斷性隱痛，或導致辭活動受限。X線可有骨性關節(jié)炎的表現(xiàn)，實驗室檢查一般都在正常范圍內。,26,學習交流PPT,骨質疏松疼痛與其他骨疼

8、相關疾病的鑒別,2、骨腫瘤 2.1骨轉移瘤 骨轉移部位局部疼痛及壓痛是首發(fā)癥狀，常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，靜息痛與夜間痛加重現(xiàn)象，可發(fā)生病理性骨折。 轉移性骨腫瘤的X線片常有明顯表現(xiàn)。,27,學習交流PPT,骨質疏松疼痛與其他骨疼相關疾病的鑒別,2.2多發(fā)性骨折 多處骨痛，特別是脊柱、骨盆、頭顱和肩胛部、胸骨等扁骨部位疼痛并伴貧血者應考慮多發(fā)性骨髓瘤的可能。 典型特征為多發(fā)性鑿緣性骨缺損X線征象，尤以頭顱、肋骨、椎體和骨盆最為明顯。 診斷主要依靠實驗室檢查：血漿免疫五大洲蛋白M陽性，尿本一周蛋白陽性，最具診斷價值的是骨髓檢查見到骨髓的漿細胞。,28,學習交流PPT,骨質疏松疼痛與其他骨疼相關疾病的鑒

9、別,3、骨軟化 脊椎、骨盆及下肢長骨可能發(fā)生各種畸形和假骨折。 骨骼自發(fā)性疼痛、壓痛出現(xiàn)比較早，且較為廣泛，以腰痛和下肢疼痛為甚。全身肌肉多無力。 X線片及實驗室檢查可協(xié)助診斷。,29,學習交流PPT,骨質疏松疼痛與其他骨疼相關疾病的鑒別,4、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥 骨骼系統(tǒng)癥狀有骨痛，背部、脊椎、胸肋骨、髖部、四肢伴有壓痛，逐漸出現(xiàn)下肢不能支持重量，行走困難，病久后出現(xiàn)骨骼畸形，身長縮短，可有病理性，可有病理性骨折。 X線及實驗室檢查對診斷很有意義。,30,學習交流PPT,骨質疏松疼痛應和其他系統(tǒng)疾病疼痛區(qū)別,與癌痛相鑒別 乳腺，肺，腎，前列腺，多發(fā)性骨髓瘤（最常見），胰腺癌，腎癌，骨盆內

10、腫瘤，腹膜后淋巴瘤 心因性疼痛 整個下肢疼痛和麻木，疼痛強度遠遠超過物理檢查所發(fā)現(xiàn)的體征，任何方法均不可緩解，所有的方法均會使疼痛加重。 風濕免疫類疾病 纖維肌痛，風濕性多肌痛，Paget 病，彌漫性特發(fā)性骨質增生癥,31,學習交流PPT,骨質疏松疼痛應和其他系統(tǒng)疾病疼痛區(qū)別,脊柱源性疼痛 急性腰背痛，扭傷，椎體的壓縮性骨折，間盤與關節(jié)的退變，脊柱畸形，馬尾神經(jīng)綜合征，大轉子滑囊炎，髖關節(jié)炎，腰椎管狹窄癥，胸腰椎間盤突出癥等 血管源性疼痛 腹主動脈瘤，主動脈夾層瘤等 神經(jīng)病理性疼痛 帶狀皰疹后神經(jīng)痛（無皮損型帶狀皰疹）、胸神經(jīng)痛 牽涉性疼痛 心因性、縱隔源性、肺源性疼痛,32,學習交流PPT,33,學習交流PPT,做適量的負重運動 例如：,每周保持最少 三次運動，每 次做20-30分鐘。,太極、緩步跑,怎樣預防骨質疏松癥？,34,學習交流PPT,注意日常飲食,攝取足夠的鈣質及維生素D