糖尿病健康教育課件.ppt

1、糖尿病健康教育,糖尿病健康教育,一、糖尿病基礎(chǔ)知識 1、現(xiàn)狀和特點 2、定義 3、分類 4、臨床表現(xiàn) 5、診斷 二、治療糖尿病的五套馬車 1、教育及心理療法 2、飲食療法。 3、運動療法 。4、藥物療法。 5、糖尿病監(jiān)測。,一、糖尿病基礎(chǔ)知識,1、現(xiàn)狀和特點 2、定義 3、分類 4、臨床表現(xiàn) 5、診斷 6、并發(fā)癥,1、糖尿病的現(xiàn)狀和特點 患病率急劇增加：隨著社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展，我國糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長的發(fā)展趨勢，預(yù)測到2025年, 糖尿病患者將達到5000萬以上,目前居世界第二。 后備軍眾多：高危人群、血糖調(diào)節(jié)障礙者。北京上海社區(qū)30歲以上10%。 發(fā)病年輕化：中國兒童糖尿病50%1型，50

2、%2型；兒童及青少年2型患病率2.5%。,患病率急劇增高的原因 “基因節(jié)儉”學(xué)說：長期貧窮（吃糠咽菜）基因節(jié)儉迅速變富（甜食油膩）基因的改變慢于生活環(huán)境的改變。 遺傳因素：中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人患病率在10%以上。 生活水平提高：經(jīng)濟發(fā)展的結(jié)果。膳食熱量特別是動物性食品熱量增多。 醫(yī)療條件改善：對糖尿病的警惕性和檢測手段提高，早期診斷病人增加。 生活模式不健康：熱量食入過多，吸煙；體力活動過少，肥胖；心理應(yīng)激增多。,一、糖尿病基礎(chǔ)知識,1、現(xiàn)狀和點 2、定義 3、分類 4、臨床表現(xiàn) 5、診斷 6、并發(fā)癥,胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在,IDF Diabetes Altas

3、,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,3、糖尿病分類,1型糖尿?。阂葝u細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏；依賴胰島素維持生命 2型糖尿?。阂葝u素抵抗和胰島素分泌缺陷 3妊娠糖尿病 4其它糖尿?。焊卧葱蕴悄虿〉?。,一、糖尿病基礎(chǔ)知識,1、現(xiàn)狀和特點 2、定義 3、分類 4、臨床表現(xiàn) 5、診斷 6、并發(fā)癥,多尿,多飲,多食,體重下降,出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。?皮膚反復(fù)長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白,常見的不典型表現(xiàn),搔癢,視物不清,饑餓,疲倦,皮膚干燥,一、糖尿病基礎(chǔ)知識,1、現(xiàn)狀和特點 2、定義

4、 3、分類 4、臨床表現(xiàn) 5、診斷 6、并發(fā)癥,糖尿病的診斷標準,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,6、并發(fā)癥 1）急性并發(fā)癥： 感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、 乳酸性酸中毒。 2）慢性并發(fā)癥： 腦血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足 腎臟病，眼底?。弘p目失明 感覺神經(jīng)：疼痛、麻木、過敏； 運動神經(jīng)：運動障礙，病變累及全身。,二、治療糖尿病的五套馬車 1、教育及心理療法。 2、飲食療法。 3、運動療法。 4、藥物療法。 5、糖尿病監(jiān)測。,1、教育及心理療法。,糖尿病是一種公認的身心疾病，可引起抑郁和焦慮等負面情緒，而負面情緒又會加重糖尿病，胰島素分泌減少血糖升高，病情加重后

5、果，并發(fā)癥。 所以患病之初盡快擺脫不良情緒，接受患病事實，積極科學(xué)的治療，不盲目恐懼胰島素。 負面情緒 負面情緒,平時學(xué)會自我心理疏導(dǎo),將飲食、運動、監(jiān)測融入日常生活 緩解心理壓力的小竅門：深呼吸，體育鍛煉，音樂療法，轉(zhuǎn)移注意力等 參加正規(guī)的糖尿病教育活動，如醫(yī)院患教大課堂，諾和關(guān)懷會員俱樂部,二、治療糖尿病的五套馬車,1、教育及心理療法 2、飲食療法。 3、運動療法 。 4、藥物療法。 5、糖尿病監(jiān)測。,減輕胰島負擔(dān) 糾正代謝紊亂 控制體重在合理范圍內(nèi) 控制血糖在正常范圍,科學(xué)飲食可以幫助您,肉類 （蛋白質(zhì)）,主食 （碳水化合物）,蔬菜,每日至少進食三餐，早/中/晚餐的食物比例為1/5、2/

6、5、2/5或 1/3、1/3、1/3，通過減少每餐份量，增加用餐次數(shù)的方法可降低 血糖波動 加餐時間：10點、16點和睡前,科學(xué)飲食 同樣可以 享受健康生活,* 更多糖友飲食內(nèi)容，請關(guān)注5月“糖尿病飲食大觀園”專題,合理控制攝入總熱量,平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡,稱重飲食，定時定量進餐,少量多餐，每日36餐,飲食療法 總量控制：控制總熱量，而不僅是控制糖。如總熱量在許可范圍內(nèi)，食品種類則可不限。 1）算出理想體重：理想體重（kg） =身高（cm）-105 2）計算每日所需總熱量 休息狀態(tài)：2530kcal/kg.d （105125.5kJ/kg.d）； 輕體力勞動：3035 kcal/kg

7、.d （125.5146 kJ/kg.d）； 中體力勞動：3540 kcal/kg.d （46167 kJ/kg.d）； 重體力勞動40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d）。 兒童、孕婦、營養(yǎng)不良、消瘦伴有消耗性疾病者，應(yīng)酌情增加。肥胖者應(yīng)酌減少 理想體重：標準體重10% 肥胖：標準體重20% 消瘦體重：標準體重20% 評價目前體重情況（實際體重標準體重）/標準體重100,舉例,例如：男性，52歲，身高172CM，體重87KG，職業(yè)：教師 計算理想體重：172-105=67KG 判斷體型：實際體重87KG， 評價目前體重情況（實際體重標準體重）/標準體重10087-67/67100%

8、=30% 比標準體重超30%，屬肥胖，判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動 計算每日所需熱量：按照上表，每日應(yīng)攝入熱能標準為20-25千卡/公斤/天，因此全天所需總熱量；6720=1340千卡 碳水合化物（克）= （總熱能60%） 4 =(134060%) 4=201（克） 蛋 白 質(zhì)（克） = (總熱15%)4=(134015%)4=50.25（克） 脂 肪（克） (總熱能25%)9 (134025%)937.2（克）,合理分配,按上述方法確立每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的組成后，將熱量換算為食物重量，按每日三餐15，25，25；也可分為13，13，13，13 食物品種多樣化，全面

9、獲得營養(yǎng) 四大類食品不可缺： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類 粗細糧搭配，葷素食搭配 勿挑食，勿偏食,吃水果的技巧,1）吃后一小時測血糖10mmol/L應(yīng)更換水果品種或減少吃的量。 2）進食水果的時間：應(yīng)在兩餐之間吃水果。此時離上下兩餐間隔兩個小時以上，血液中糖分降至低值，補充少量水果對血糖影響不大 3）選擇進食水果的品種：糖尿病患者應(yīng)進食含糖量低，且含纖維素多的新鮮水果，如柚、梨、橘、菠蘿、楊桃、李子、蘋果等。對含糖量高的大棗、紅果、龍眼、甘蔗、榴蓮，香蕉等最好不吃。黃瓜、西紅柿含糖量少，可代替水果多量選食 4）控制進食水果的數(shù)量：吃水果時一定要注意限量。一般每天進食水果不能超過200克

10、,二、治療糖尿病的五套馬車,1、教育及心理療法 2、飲食療法。 3、運動療法 。 4、藥物療法。 5、糖尿病監(jiān)測。,控制血糖 減輕體重 增強胰島素敏感性，降低胰島素抵抗 改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病預(yù)防和心理健康,合理運動有助于,* 更多糖友飲食內(nèi)容，請關(guān)注4月“糖友運動的三大紀律 八項注意”專題,常見的運動項目,運動禁忌癥 血糖1416mmol/L或血糖波動較大 明顯的低血糖癥 合并各種急性感染 合并糖尿病急性并發(fā)癥 嚴重糖尿病腎病 嚴重糖尿病足 嚴重眼底病變 伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重 新近發(fā)生的血栓 高血壓未被控制 經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀,運動持續(xù)時間：從每次5分鐘逐

11、漸增加到30分鐘。 每周運動頻率：從1次逐漸增加到5次。 幾個月后，運動時間每周至少達到150分鐘，分5天進行，每次運動30分鐘。,簡易計算法：運動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡。 自身感覺：周身發(fā)熱、出汗。不要大汗淋漓或氣喘吁吁，能說話、卻不能唱歌。,以50歲的病友為例： 運動時保持脈率為120次/分，而50歲的肥胖患者可適當(dāng)加大 運動強度，運動時保持脈率為130次/分為宜。,中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）,胰島素使用者,運動前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動使胰島素吸收加快、作用加強，易發(fā)生低血糖 如果運動量較大，可適當(dāng)減少運動前的胰島素(尤其是短效胰島素)的劑量，也可

12、在運動前及運動中間適當(dāng)進食 胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運動，以免泵管脫出，較好的運動方式為散步，和做四肢關(guān)節(jié)的輕柔動作,溫馨提示： 使用胰島素的病友一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下運動！,注意心率變化及感覺，以掌握運動強度 如出現(xiàn)口渴，可少量喝些溫水，不要大量喝涼水，以免增加心臟和胃腸道負擔(dān),注意身體的感受,不適情況的處理,如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果 若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動，原地休息 夏季運動避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，應(yīng)立即到陰涼通風(fēng)處坐下，喝些涼鹽開水，呼吸新鮮空氣,運動即將結(jié)束時，應(yīng)做510分鐘的恢復(fù)整理運動，并逐漸使心率降至運動前水平，不要突

13、然停止運動,可休息一段時間后（心率降至運動前水平）再洗澡， 最好洗溫水澡,整理運動不要忘,不要立即洗涼水澡,及時擦汗，避免著涼,不要立即進空調(diào)房，穿好外衣,有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等,掌握運動強度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當(dāng)降低運動強度,運動后監(jiān)測一次血糖,檢查雙腳,長時間大運動量的運動結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大,如郊游、爬山等,若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運動當(dāng)日失眠、運動后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適，則表示運動量過大,注意運動后的感覺,運動可引起食欲增加，應(yīng)合理安排進食及運動時間 結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施 注意飲水，如無法隨身帶水，可在運動前喝一杯水，運動后再喝一杯 告知家人運動地

14、點 隨身攜帶病情卡和糖果 切記不要赤腳走“石子健康路”,二、治療糖尿病的五套馬車,1、教育及心理療法 2、飲食療法。 3、運動療法 。 4、藥物療法。 5、糖尿病監(jiān)測。,口服降糖藥的種類,1、促泌劑類 磺脲類 非磺脲類( 如諾和龍） 雙胍類 2、胰島素增敏劑（比格列酮） 3、葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）,胰島素治療注意事項（1）,不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型 預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻 根據(jù)不同胰島素的起效時間，合理安排注射與用餐時間，注射諾和銳30立即進餐，諾和靈半小時進餐，對于肥胖患者可延遲進餐。 注射前洗手，75%酒精消毒皮膚，排氣1U，針頭勿消毒（硅的保護膜），否則易引起疼

15、痛，使用頻次勿超過6次。 注射10個單位以內(nèi)的胰島素停留10秒鐘，拔出；注射15單位以上的胰島素停留20秒鐘。 未開封使用的胰島素應(yīng)保存于2-8C，切勿冷凍，正在使用的胰島素放于室溫下，低于28C，保存28天，避免日曬。,注射時的注意事項,注射部位的輪換,間距2.5cm, (約兩個手指的寬度) 不要在距臍部 5 cm的范圍內(nèi)注射胰島素,A. Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,輪換方法： 將腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射則等分為2象限 每周在其中一個象限進行注射 按順時針方向輪換 在任何部位注射時，均應(yīng)距上次注射點 2cm以

16、上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷 腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射 運動前不要在大腿和上臂注射胰島素 對注射部位存在疑問請及時咨詢醫(yī)生,胰島素治療注意事項（2）,注射部位輪換,二、治療糖尿病的五套馬車,1、教育及心理療法 2、飲食療法。 3、運動療法。 4、藥物療法。 5、糖尿病監(jiān)測。,糖尿病監(jiān)測 血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。 糖化血紅蛋白：每2個月1次。 體重：初診必查，此后每3個月至少1次。 尿常規(guī)/血壓：初診必查，此后即使正常，每3個月至少1次。 血脂/血粘：每年至少1次，異常者3個月1次。 肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情。,血糖監(jiān)測，全方位監(jiān)控,自我血糖監(jiān)測的時間點,空腹 餐前（午餐和晚餐前