各種常見引流管的護(hù)理課件

1、各種常見引流管的護(hù)理,康復(fù)醫(yī)學(xué)科,主要內(nèi)容,賴祖亮小木蟲,什么是引流？,引流管的一般護(hù)理,臨床常見引流管的護(hù)理,引流：是通過引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。,引 流,引流管的一般護(hù)理要點(diǎn),一般護(hù)理,防止感染,觀察引流液,引流通暢,妥善固定,1,2,3,4,固定好引流管，留足長度防止?fàn)坷?，防止引流管脫出?保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應(yīng)加強(qiáng)無菌操作。,注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時報(bào)告處理。,人體常見的引流管,臨床常見的引流管,胃腸減壓管(鼻飼管、三

2、腔兩囊管、口腔營養(yǎng)管) 留置導(dǎo)尿管 胸腔閉式引流管 膽道 T 管 腹腔引流管 腦室引流管,胃腸減壓管,胃腸減壓的目的： 引流出胃腸內(nèi)容物，減輕腸梗阻、腸脹氣的癥狀，以及避免術(shù)中誤吸。,胃腸減壓管的護(hù)理,目的及治療作用,有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)； 也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療； 胃十二指腸潰瘍大出血時經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達(dá)到止血的目的； 禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為23周，通過胃腸減壓可減少胰泌素

3、和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹； 胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復(fù)，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全； 胃腸減壓還可用于急性胃擴(kuò)張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進(jìn)吻合口的愈合。 給藥：在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過程中，可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；同時在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時，胃腸減壓可促進(jìn)胃腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。,胃腸減壓管的護(hù)理要點(diǎn),1、妥善固定：注意胃管的外露

4、長度，防止胃管脫出。 2、保持引流通暢：保證持續(xù)負(fù)壓吸引，定期沖洗胃管，防止堵塞，保證胃管在胃內(nèi)。 3、防止感染：每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，鼻貼每日更換，每日更換負(fù)壓器。 4、觀察引流液：量、顏色、性狀。胃液顏色正常為墨綠色 (混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血;若顏色為咖啡色,提示胃內(nèi)有陳舊性血液。 5、拔管：腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣，無腹脹，引流液減少，腸鳴音正常，即可考慮拔管。, 注意事項(xiàng),應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。 插管時應(yīng)注意胃管插入的長度是否適宜，插入過長胃管在胃內(nèi)盤曲，過短不能接觸胃內(nèi)液體，均會影響減壓效果。據(jù)臨床觀

5、察，傳統(tǒng)法插入深度為4555 cm，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為5568 cm，能使胃液引流量增多，內(nèi)的深度為5560 cm。要使導(dǎo)管側(cè)孔完全達(dá)到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55 cm以上。對以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲，雖證明胃管在胃內(nèi)，但術(shù)后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)腹脹，胃蠕動恢復(fù)慢，使置管時間延長。將胃腸減壓管插入深度增加1013 cm，達(dá)到5568 cm，能使胃液引流量增多，患者腹, 注意事項(xiàng),脹明顯減輕，其效果明顯。測量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發(fā)

6、際的長度為5568 cm，術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，有利于引流。作腸內(nèi)減壓時，若估計(jì)長度已達(dá)腸腔，但未抽出腸液時，可將減壓管插至胃的長度再細(xì)心緩慢插入，動作輕柔，直至成功。食道癌手術(shù)日晨常規(guī)置胃管時，通過梗阻部位困難時不能強(qiáng)行插入，以免食管穿孔。可將胃管置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再置于胃中。, 注意事項(xiàng),胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管12h，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。 要隨時保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回

7、抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。,三腔二囊管的應(yīng)用和護(hù)理,食道、胃底靜脈曲張 破裂出血的機(jī)理,胃底、食道下段靜脈是門靜脈與上腔靜脈的交通支，當(dāng)門靜脈壓力高于24cmH2O以上時，血流阻力增高，血液逆流致胃冠靜脈、食道靜脈，引起胃底、食管下段靜脈曲張，表面粘膜變薄，破裂而發(fā)生急性大出血。,三腔二囊管應(yīng)用目的,主要應(yīng)用于因門靜脈高壓引起胃底、食道下段靜脈破裂出血。利用氣囊壓迫胃底和食道下段靜脈，以達(dá)到止血的目的。,三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖,留置三腔二囊管操作方法,（一）備物： 1、備插胃管的所需用物； 2、增加止血鉗兩個、石蠟油50ml、負(fù)

8、壓引流瓶一個、滑輪牽引裝置、橡膠塞、繃帶、血壓計(jì)、 250- 500g砂袋（或250- 500ml液體瓶）一個。,留置三腔二囊管操作方法,（二）檢查氣囊 1、向胃氣囊注氣200ml，食道氣囊注氣100ml。 2、把氣囊置于冷開水中，觀察是否有氣體逸出。 3、證實(shí)氣囊不漏氣、胃管腔通暢，對三個腔分別作標(biāo)記。,留置三腔二囊管操作方法,留置三腔二囊管操作方法 （三）解釋：說明插管的必要性，指導(dǎo)配合方法，以取得患者的合作。 （四）體位：平臥位枕頭墊高，或側(cè)臥位。（下頦貼近胸骨）,留置三腔二囊管操作方法,（五） 量長度，量長度 作標(biāo)記。,留置三腔二囊管操作方法,（六）抽盡抽盡抽盡抽盡氣囊中的殘氣殘氣，用

9、止血鉗夾緊管口。,留置三腔二囊管操作方法,（七）插管方法 1、充分潤滑。 分潤滑 2、給清醒患者含石蠟油20ml，從鼻孔徐徐插管，至咽部時，囑患者配合做吞咽動作，順勢插入管道至標(biāo)記處。 3、檢查證實(shí)已達(dá)胃內(nèi)。 4、胃管腔連接負(fù)壓引流瓶。,留置三腔二囊管操作方法,（八）向氣囊充氣方法 首先向胃氣囊充氣150200ml用止血鉗夾緊管口向外牽引三腔管至有彈性阻力再向食道氣囊充氣80100ml 用止血鉗夾緊管口。,留置三腔二囊管操作方法,（九）測壓 血壓計(jì)連接氣囊腔出口，松開止血鉗，觀察血壓計(jì)水銀波動（胃氣囊5055mmHg，食道氣囊40mmHg)。證實(shí)氣囊已達(dá)到有效的壓力后，用止血鉗夾緊管口分離血壓

10、計(jì)再向管口注入5ml氣體用止血鉗夾緊管口。,連接血壓計(jì)測壓,留置三腔二囊管操作方法,(十) 壓迫止血 1、牽引法：用繃帶一端系在管口分叉處,另一端接床尾的滑輪裝置,懸掛250g 500g的重物。 2、膠塞固定法。,牽引壓迫止血法,牽引壓迫止血法,置管后的護(hù)理,1、置管期間每12小時放氣一次，每次休息1030分鐘。 2、放氣的順序：放松牽引抽空食管氣囊抽空胃氣囊。 3、放氣后給患者口服石蠟油30ml 然后將管送入5cm 固定好三腔胃管。 4、氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動性出血，需再次充氣牽引；若48小時后，胃內(nèi)仍有新鮮血液引出，說明壓迫止血無效，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。,置管

11、后的護(hù)理,5、出血停止后，氣囊放氣觀察24小時，無出血后方可拔管。 6、拔管方法：放松牽引抽空食管氣囊抽空胃氣囊口服石蠟油30ml 膠布固定管道置管觀察24小時以上口服石蠟油30ml護(hù)士雙手各持中紗一塊動作輕柔地迅速拔管。,注 意 事 項(xiàng),1、導(dǎo)管三個腔的外口應(yīng)分別標(biāo)記清楚。 2、對煩燥或不配合的患者給予約束。 3、密切觀察有無出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。 4、若患者出現(xiàn)上述癥狀，抽盡兩個氣囊內(nèi)的氣體，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、心跳恢復(fù)后方可重新置管。,注 意 事 項(xiàng),5、置管期間床邊備50cc注射器一個，以備應(yīng)急放氣用。 6、氣囊壓迫時間一般不超過3天，以免粘膜長期受壓

12、出現(xiàn)潰瘍，或缺血壞死。 7、置管期間應(yīng)予以禁食，做好口、鼻腔清潔。鼻腔滴薄荷油潤滑，每天3-5次。,并發(fā)癥,1、粘膜損傷（鼻、咽、食道） 2、呼吸困難、窒息 3、心跳驟停 4、拔管困難 5、食道穿孔,口腔營養(yǎng)管,作用：營養(yǎng)支持 適用于： 吞咽障礙和咀嚼困難； 意識障礙或昏迷、無進(jìn)食能力； 消化道疾病穩(wěn)定期； 口腔疾患。,自己插管,植物狀態(tài)促醒病例,口腔營養(yǎng)管的優(yōu)點(diǎn)：,1.病人依從性好，操作簡便、安全 2.避免誤吸及誤吸性肺炎的發(fā)生 3.符合生理從而能夠明顯改善患者營養(yǎng)狀況 4.與鼻飼管相比無出血、鼻咽部刺激、潰瘍等 不良事件發(fā)生 5.避免胃造瘺 6.有利于疾病轉(zhuǎn)歸 7.降低患者住院費(fèi)用 8.不

13、影響患者日常生活和社會交往,注意事項(xiàng),1.喂食前，用具要清潔； 2.食物準(zhǔn)備好，糊狀、溫度適宜（3840度）； 3.擺好體位：搖高床頭3060度，如病人身體下移，要將病人向床頭移動，腳頭墊枕頭支撐，以免下滑； 4.口腔護(hù)理、霧化吸入、翻身拍背、吸痰等操作均要在喂飯前或喂飯后2小時（即空腹時）進(jìn)行； 5.腦梗塞患者宜從患側(cè)插入營養(yǎng)管，以減輕插管刺激引起的不適； 6. 檢查營養(yǎng)管接口（紅頭）是否松動，濕潤喂飯管，囑病人張口，從一側(cè)口角輕輕插入，至（1416cm）處，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，配合吞咽動作緩慢插入至所需長度；（如插入不暢，應(yīng)觀察是否盤曲口腔

14、；插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插；如病人不配合，應(yīng)用筷子或壓舌板壓緊舌頭，固定好頭部，以免插管不成功，給病人帶來痛苦；） 7.判斷：輕輕左右旋轉(zhuǎn)，上下提插喂飯管，觀察病人有無不適；管末端插入水中，呼氣相是否有水泡溢出；先緩慢注入少量（1020ml）溫開水；確定在食道內(nèi)，再開始注食； 8.注食過程中，發(fā)現(xiàn)食物由口角溢出，即停止喂食；（發(fā)熱、肺部感染、顱壓高等情況時可適當(dāng)減少喂食量或少量多餐），初次喂食量應(yīng)由少至多，循序漸進(jìn)，因人而定；或遵醫(yī)囑； 9.經(jīng)口至食道給藥時應(yīng)先將藥研碎，溶解后注入；注入前后均應(yīng)用20ml水沖洗； 10.喂食后，保持半臥位

15、姿勢3060分鐘，以免食物返流。,留置導(dǎo)尿管,留置導(dǎo)尿的目的： 引流出膀胱內(nèi)的尿液，解除尿潴留，避免術(shù)中膀胱充盈誤傷膀胱。,留置導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn),1、妥善固定：防止?fàn)坷乐姑摮鰮p傷尿道。 2、保持引流通暢：防止反折、受壓、堵塞。 3、防止感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口兩次？（清潔，可增加舒適度）；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更換引流袋，一周之內(nèi)病人可不必更換尿管，注意無菌操作；鼓勵多飲水，以自然沖洗尿道。膀胱沖洗（少量多次）一周沖洗兩次即可，尿液混濁、血尿可一天12次。 4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常尿液:呈淡黃色，1500-2000ml/d；多尿：2500m

16、l/d；少尿：400ml/d。當(dāng)出現(xiàn)尿量增多、減少、顏色異?；蚧鞚釙r，應(yīng)及時報(bào)告。 5、拔管：拔管前需夾管，訓(xùn)練膀胱功能，每隔3-4h開放一次。避免形成小膀胱。拔管后8h內(nèi)注意有無自行排尿，觀察尿液是否正常。,胸腔閉式引流管,胸腔閉式引流的目的： 氣胸排氣減壓 血胸引流淤血、滲出液 有利于肺擴(kuò)張，減輕呼吸困難。 胸腔閉式引流的適應(yīng)證： 外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸或外科手術(shù)后引流,五置管時機(jī) 部位 管道選擇 積氣 鎖骨中線第二肋間 質(zhì)軟 管徑1塑膠管 低位積液 腋中線和液后線之間第68肋間 質(zhì)硬管徑1.5 2軟管 膿胸 膿液積聚最低部位 同上,胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn),1、妥善固定：防止?fàn)坷?/p>

17、、防止脫出。 2、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。 3、防止感染：引流瓶應(yīng)低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意無菌操作，保持引流口敷料清潔干燥。 4、觀察引流液：量、顏色、性狀。注意胸瓶中水柱的波動情況，正常波動范圍4-6cm，如有異常及時報(bào)告。 5、保持管道的密閉性：隨時檢查裝置是否密封，保持水封瓶沒入水中34并直立，用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍，搬動病人或更換瓶時、應(yīng)雙鉗夾管 ，若管道連接處脫落、立即雙鉗夾管 并更換引流裝置。,胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn),6、取半臥位，鼓勵咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺擴(kuò)張。 7、拔管指征： 置管引流48-72h后，引流瓶中的氣體無

18、溢出且引流液顏色變淺，24h引流量少于50ml，膿液少于10ml，胸部X線片顯示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時，即可考慮拔管。 拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察是否存在胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、出血等，如有異常及時報(bào)告處理。,膽道T管,T管引流的目的： 引流膽汁 引流殘余結(jié)石 支撐膽道 進(jìn)行T管膽道造影 進(jìn)行二次取石術(shù),膽道T管的護(hù)理要點(diǎn),1、妥善固定：防止?fàn)坷乐姑摮觥?2、保持引流通暢：防止受壓、反折，經(jīng)常擠捏引流管，防止殘余結(jié)石堵塞。 3、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，防止逆行感染；每日更換引流袋，注意無菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆蓋引流管處，避免感染。 4、觀察引流液：量、顏色、性

19、狀。正常膽汁：800-1200ml，黃色或黃綠色，無雜質(zhì)。膽汁混有紅色時，提示膽道內(nèi)有出血；膽汁混有膿性或泥沙樣時，提示膽道感染及引流出殘余結(jié)石。 5、注意保護(hù)引流管周圍的皮膚，局部涂氧化鋅軟膏。,膽道T管的護(hù)理要點(diǎn),6、T管的拔管： T管一般放置2周左右，但由于膽道術(shù)后膽道竇道的形成需要一個月，因此臨床T管置管30-40d。 當(dāng)T管引流出的膽汁色澤正常，引流量逐漸減少，可試行夾管1-2日。夾管期間若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可進(jìn)行T管造影。T管造影證實(shí)膽道通暢后，持續(xù)引流出造影劑，再次夾管2-3日。體溫正常、食欲增加、大便顏色正常、黃疸消失、無腹痛癥狀、T管造影證實(shí)膽道通暢，即可拔管。 拔管

20、后用凡士林紗布填塞1-2日，竇道可自行閉合。,腹腔引流管,腹腔引流的目的： 引流出腹腔內(nèi)積血、積液、滲出物，防止繼發(fā)感染。,腹腔引流的并發(fā)癥,感染 ：可因引流管選用不當(dāng)、留置時間過久在引流護(hù)理師無菌操作不嚴(yán)所致。 出血：多發(fā)生于手術(shù)后、換藥、換管和并發(fā)感染時 慢性竇道形成：由于引流不暢、反復(fù)感染、異物刺激、壞死組織或留有死腔、放置時間過長而形成。 損傷：由于引流位置較深，解剖關(guān)系不清，臨床經(jīng)驗(yàn)不足而損傷周圍組織和臟器，損傷腸管、肝臟、膀胱等。 引流管脫落、阻塞和拔管困難：因術(shù)中引流管不牢，多在病人活動時脫出，一般再次插管，否則可造成嚴(yán)重后果；官腔內(nèi)有膿塊、血凝塊、異物等可引起引流管阻塞；若固定

21、縫線過緊，流管時間較長，可引起拔管困難。 引流管壓迫腸管會引起腸梗阻、腸壞死、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。,腹腔引流管的護(hù)理要點(diǎn),1、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出?2、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。 3、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，每日更換引流袋，注意無菌操作。 4、觀察引流液：量、顏色、性狀。如引流液為鮮紅色且流速快時，提示活動性出血，及時報(bào)告處理。 5、拔管：引流液較少或無引流液時，病人無其他不適時,可考慮拔管。,更換引流袋操作常規(guī),【評估】詢問、了解患者病情，向患者解釋；評估引流情況。 【用物】 治療車 醫(yī)療垃圾 引流袋 止血鉗 碘棉簽 彎盤 無菌墊巾 【操作方法】 1、患者平臥，鋪墊巾（可用引流袋包裝代替，撕開展開，注意無菌操作）于所換引流口處的下方，用止血鉗夾住引流管近端，將新引流檢查后懸掛于床邊，出口處夾閉，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口處斷開，將舊引流袋放于醫(yī)用垃圾袋中（放在治療車下層）；以碘伏消毒引流管口周圍5CM，將新的引流袋與引流管連接牢固。 2、擠壓并觀察有無引流液引出并妥善固定