骨科常見病中醫(yī)診療常規(guī)課件

1、中醫(yī)診治腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，是指腰椎間盤髓核從纖維環(huán)破裂處突出，壓迫脊神經(jīng)根，導(dǎo)致臨床綜合征伴同側(cè)下肢神經(jīng)痛。腰椎間盤突出癥是腰腿痛的主要原因之一，其發(fā)病率約占門診腰腿痛患者的15%。它有以下特點(diǎn)：它主要發(fā)生在年輕人，年齡在20至40歲之間約占總發(fā)病率的80%。1，學(xué)會交流PPT，從性別角度來看，腰椎間盤突出癥在男性中更常見，因?yàn)槟行杂懈嗟捏w育活動，更頻繁和廣泛的腰部活動。就體型而言，太胖或太瘦的人容易患腰椎間盤突出癥。專業(yè)上，高勞動強(qiáng)度的工業(yè)工人更常見。從姿勢上看，每天經(jīng)常坐在辦公桌前工作的上班族、店員和經(jīng)常站著的紡織工人更常見。長期生活和工作在潮濕或寒冷的環(huán)境中也容易發(fā)生

2、腰椎間盤突出癥。2，學(xué)習(xí)交流PPT，康復(fù)醫(yī)學(xué)，3，學(xué)習(xí)交流PPT，4，學(xué)習(xí)交流PPT，5，學(xué)習(xí)交流PPT，6，學(xué)習(xí)交流PPT，病因，腰椎間盤退行性變：正常情況下，椎間盤常受重量壓迫，腰部常彎曲。外力：在日常生活和工作中，有些人常出現(xiàn)腰部長期用力不當(dāng)，用力過度，姿勢或體位不正確等。例如，裝卸工人長時間彎腰舉起重物，而司機(jī)長時間處于座椅和顛簸狀態(tài)。這些長期反復(fù)的外力造成的輕傷。對椎間盤的長期作用加劇了退變的程度。7、學(xué)會溝通PPT、病因、椎間盤解剖弱點(diǎn)等因素：(1)椎間盤在成年后逐漸缺乏血液循環(huán)。修復(fù)能力也很差，尤其是經(jīng)過上述退化之后，修復(fù)能力就更加無能為力了。(2)椎間盤后外側(cè)的纖維環(huán)較弱，當(dāng)后

3、縱韌帶在腰5和骶1水平時，寬度明顯減小，對纖維環(huán)的增強(qiáng)作用明顯減弱。誘發(fā)因素(1)突然負(fù)荷或閃腰：腰部負(fù)荷突然增加，特別是快速彎曲、側(cè)向彎曲或旋轉(zhuǎn)，是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。(2)腰椎創(chuàng)傷：當(dāng)暴力很強(qiáng)并且沒有引起骨折和脫位時，退變的髓核可能突出。此外，腰椎穿刺或腰麻后，也可能發(fā)生椎間盤突出。(3)姿勢不當(dāng)：在日常生活和一些工作中，如起床、站起來，如果腰部處于屈曲位置，會突然產(chǎn)生額外的旋轉(zhuǎn)動作，容易誘發(fā)髓核突出。(4)腹壓增高：腹壓與椎間盤突出有一定關(guān)系。有時，即使在劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘和呼吸困難的情況下，也可能發(fā)生髓核突出。(5)風(fēng)寒濕困：風(fēng)寒濕困可引起小血管收縮，肌肉痙攣，增加椎間盤壓力

4、，也可引起退變椎間盤破裂。9。學(xué)會交換PPT和病理變化。椎間盤突出癥的病理基礎(chǔ)包括髓核退變、纖維斷裂、應(yīng)力等因素的疊加。在眾多的內(nèi)外因素中，內(nèi)因是基礎(chǔ)，外因是誘因。人體椎間盤是由結(jié)締組織組成的特殊結(jié)構(gòu)，具有獨(dú)特的功能。椎間盤的任何變化都會影響其正常的機(jī)械效率或干擾其正常的平衡功能，吸收其力量并將其重新分配給脊柱以實(shí)現(xiàn)正常的功能。10。學(xué)會溝通PPT、病理變化和蛋白多糖的解聚：蛋白多糖是椎間盤機(jī)制的重要組成部分，是椎間盤機(jī)械和化學(xué)功能的重要結(jié)構(gòu)。蛋白聚糖的分子很大，非常粘稠，并且高度親水。在正常情況下，隨和具有很強(qiáng)的可壓縮性，并且由于蛋白聚糖的特性，它具有很強(qiáng)的負(fù)載能力。如果蛋白聚糖的糖鏈被分解

5、，它將失去它的能力學(xué)習(xí)交流PPT和病理變化。正常情況下，椎間盤承受壓力并將其力分配給脊柱，這是完成正常功能的重要部分。椎間盤突出癥的形成是正常蛋白聚糖聚合和分解平衡失調(diào)的結(jié)果，即解聚增加或不平衡，也是溶酶體作用的結(jié)果。蛋白多糖的過度分解將導(dǎo)致髓核內(nèi)液體的增加，髓核內(nèi)的壓力將升高，并出現(xiàn)椎間盤突出。然而，髓核中的粘多糖可以通過還原和重組產(chǎn)生新的平衡。蛋白聚糖的逐漸減少可促進(jìn)膠原纖維變性，并且由于膠原沉積和纖維變性增加，髓核逐漸失去其原始的可壓縮性和承載能力。它將不能在任何時候吸收和分配它的應(yīng)力到脊椎，從而導(dǎo)致椎間盤損傷。如果外力創(chuàng)傷或過度的壓力作用于受損的椎間盤，就更有可能導(dǎo)致椎間盤突出。蛋白多

6、糖含量隨年齡增長和椎間盤退變而降低，椎間盤突出后下降幅度更大。12。學(xué)會溝通PPT、病理變化、溶酶體酶：椎間盤中的細(xì)胞溶酶體，它們與椎間盤中蛋白聚糖的聚合、分解和降解有重要關(guān)系。在椎間盤突出或退變過程中，溶酶體酶濃度的增加是由于其參與了髓核的蛋白聚糖降解。主動免疫反應(yīng)：據(jù)說髓核基質(zhì)中的糖蛋白和蛋白質(zhì)在主動免疫反應(yīng)中形成抗原，被釋放(指從退變椎間盤和突出椎間盤中釋放的蛋白質(zhì)，通常被包裹在髓核中)，并持續(xù)刺激機(jī)體，從而產(chǎn)生免疫反應(yīng)，同時引起神經(jīng)炎癥反應(yīng)并引起疼痛。通過分析大量病例的臨床特點(diǎn)，認(rèn)為腰椎間盤突出癥的病因病機(jī)為損傷、關(guān)節(jié)痛、虛瘀相結(jié)合。由“痹傷”所致，“瘀”貫穿其中，以“虛”為基礎(chǔ)。受傷

7、是疲勞和受傷的意思。大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者都有腰椎勞損或損傷。腰肌勞損，外傷導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，腰痛。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)70%以上的患者是由勞損或損傷誘發(fā)或加重的，這表明腰椎損傷史是腰椎間盤突出癥的重要原因之一。對于關(guān)節(jié)痛，“關(guān)節(jié)痛是由風(fēng)、寒和濕的組合引起的?！薄Ｑ词怯捎谘孔枞?，氣血運(yùn)行不暢引起的。傷寒、濕熱痹阻太陽脈，不利于太陽循經(jīng)，也是腰痛的病因病機(jī)之一。14、學(xué)會溝通PPT，病機(jī)，瘀血就是瘀血。腰椎間盤突出癥患者因外感風(fēng)寒、瘀血而寒濕；或者由于外傷，經(jīng)血不歸屬于靜脈而形成淤血；或因長期損傷絡(luò)脈，堵塞絡(luò)脈，淤血阻絡(luò)，不利于腰部經(jīng)絡(luò)，故可見腰痛。在臨床實(shí)踐中，我們辨證分型為充血

8、型，以暗紫色舌、瘀點(diǎn)和瘀斑為主，舌下紫色靜脈占70%以上?？梢?，充血是腰椎病的主要原因之一，貫穿于疾病的整個過程。虛指氣血不足，肝腎不足。鏡月全書說“腰痛之虛為八十九分之十”，臨產(chǎn)耗氣，氣虛不能生血，筋脈失養(yǎng)，督脈久空，強(qiáng)臨產(chǎn)損腎氣；人到中年時，會出現(xiàn)氣血不足、肝腎不足、肌肉無力、腰痛等癥狀。腎虛是腰椎間盤突出的基礎(chǔ)。學(xué)會交流PPT，臨床表現(xiàn)，腰椎間盤突出癥的臨床癥狀是多種多樣的，包括各種腰痛癥狀。其主要臨床表現(xiàn)為：腰痛：絕大多數(shù)患者主要患有腰痛，這是刺激的結(jié)果椎間盤疼痛：突出刺激后縱韌帶和候選纖維環(huán)的神經(jīng)支配，引起腰痛和反射性肌肉緊張；錐體周圍的炎癥變化和增生刺激錐體周圍的交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)

9、；退變性椎間盤有來自腰交感神經(jīng)的神經(jīng)末梢，這也能引起椎間盤疼痛。17，研究和交流PPT，臨床表現(xiàn)，椎間關(guān)節(jié)疼痛：由于椎間關(guān)節(jié)的病理變化刺激椎間關(guān)節(jié)囊內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢而引起的深部疼痛。筋膜疼痛：由無菌性炎癥刺激脊神經(jīng)后支的感覺神經(jīng)引起。肌肉和筋膜也因失代償或強(qiáng)迫姿勢而增加張力，肌肉可因損傷或過度收縮引起的局部缺血性收縮以及刺激釋放引起疼痛的物質(zhì)而引起疼痛。長期麻木或髓核突出嚴(yán)重的患者往往主觀上感到麻木，主要局限于小腿、足背外側(cè)、足根、足底和足底外側(cè)。18，學(xué)會交流PPT，康復(fù)醫(yī)學(xué)，19，學(xué)會交流PPT，身體體征，一般體征：當(dāng)腰椎間盤突出癥為急性時，椎旁肌肉緊張，可引起步態(tài)僵硬，前傾和前傾；腰肌痙

10、攣患側(cè)的骨板上移，下肢趨向輕微彎曲。它經(jīng)常被用來用腳趾觸地，用手托住臀部，然后跛行。非常嚴(yán)重的病人不能長時間平躺，任何鍛煉都會增加病人的痛苦。脊柱側(cè)凸：這是腰椎間盤突出癥的特征性體征之一。脊柱運(yùn)動受限：超過90%的患者腰椎運(yùn)動受到不同程度的限制，尤其是屈曲受限。腰椎壓痛點(diǎn)：臨床癥狀明顯的患者大多在纖維環(huán)破裂處有明顯壓痛點(diǎn)。重壓后，可沿坐骨神經(jīng)輻射至下肢。有明顯的壓痛點(diǎn)，約占體征的80%。這對坐骨神經(jīng)壓痛的診斷和定位有實(shí)際意義：沿坐骨神經(jīng)路徑，從臀部到大腿后的腘窩，從肋骨頭前下部到內(nèi)外踝后部等。21，學(xué)會交流PPT，體征，直腿抬高試驗(yàn)陽性直腿抬高試驗(yàn)是本病的常見而重要的體征，且一般陽性率占95%

11、以上。然而，那些在直腿抬高試驗(yàn)中呈陽性的人并不意味著他們都是椎間盤突出癥，如骶髂關(guān)節(jié)炎、腰肌或臀肌勞損、炎癥等。這也可能導(dǎo)致有限的直腿抬高。在這種情況下，足背屈曲試驗(yàn)，即拉塞克試驗(yàn)，具有一定的臨床鑒別診斷意義。拉伸試驗(yàn)：大多數(shù)患者的肌力減弱，尤其是腰椎間盤突出4-5。該測試有助于定位。下肢疼痛檢查；膝關(guān)節(jié)腱和跟腱反射；骨神經(jīng)牽引試驗(yàn)等檢查對腰椎間盤突出癥的診斷有一定的臨床意義。22。學(xué)習(xí)交流PPT，輔助檢查X線檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查對腰椎間盤突出癥的診斷沒有明顯意義，但有助于鑒別是否有其他疾病。影像檢查包括x光、計算機(jī)斷層掃描、核磁共振成像等。脊柱腰段形狀的改變：腰椎

12、間盤突出癥患者為了減輕神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫，減輕腰背痛和腿痛的癥狀，常采取前傾、改變腰髖的保護(hù)性和抗痛姿勢，表現(xiàn)為腰椎的側(cè)彎、椎體的偏斜、椎體的旋轉(zhuǎn)和小關(guān)節(jié)的對位不良。側(cè)位片顯示，腰椎前凸明顯減少并消失，甚至異常后凸和腰骶角減少。腰椎側(cè)凸的方向大多向患側(cè)凸出，這取決于突起與神經(jīng)根之間的空間位置關(guān)系。例如，突起位于神經(jīng)根外側(cè)，腰椎向患側(cè)凸出；相反，如果它位于內(nèi)部，一些患者可能會有交替變化。23，學(xué)會交換椎體后凸，協(xié)助x光檢查，改變椎體形狀：椎體后下角向后傾斜或磨出變化，如椎體前后緣脂肪樣增生和椎體后緣增生對診斷和定位有重要價值，但很少發(fā)生。前緣增生在正常情況下也很常見，但結(jié)合臨床實(shí)踐對單純腰椎4

13、5前緣唇增生也有參考價值。24，學(xué)習(xí)交換PPT，輔助檢查X線檢查，椎間隙變化：除腰5-骶1外，正常腰椎間隙寬度等于或略寬于腰34，左右寬度一致，前后明顯變寬變窄。在椎間盤突出癥患者中，由于腰椎曲度和生理曲度異常，椎間隙左右寬度不等，凹側(cè)窄，凸側(cè)寬，而前后寬度相等，甚至前窄后寬。椎間隙也可均勻變窄，常伴有椎體邊緣的硬化和增生，這是由髓核大突出或椎間盤進(jìn)一步退變、纖維環(huán)破裂后椎體不穩(wěn)定等因素引起的。然而，這種跡象也可以在創(chuàng)傷、感染和正常退化中看到。例如，在絕對縮小差距的基礎(chǔ)上，它對診斷更有意義。由于個體差異，椎間隙的寬度有很大差異，所以在判斷椎間隙是否變窄時，應(yīng)與相鄰間隙進(jìn)行比較，以便于識別。腰椎

14、5-骶骨1，椎間隙變化較大，但由于腰骶角的存在，前一半間隙明顯高于后一半間隙，因此前后間隙寬度相等時有相當(dāng)大的診斷價值。突出物鈣化：側(cè)位片可見結(jié)節(jié)狀髓核鈣化或椎間隙后椎管內(nèi)線性環(huán)狀鈣化，密度較輕，但少見。CT橫斷面易于觀察且發(fā)病率高，在病程較長或年齡較大的患者中更為常見。它是平片診斷椎間盤纖維環(huán)破裂的直接X線征象。25，學(xué)會交流PPT，協(xié)助CT檢查，CT檢查在診斷椎間盤突出癥方面比脊髓造影更準(zhǔn)確。計算機(jī)斷層掃描可以顯示三維關(guān)系。在腰椎檢查中，由于硬膜外腔充滿脂肪，硬膜囊可以清楚地顯示出來。硬膜外間隙可見神經(jīng)根和黃韌帶，椎管、側(cè)影窩和神經(jīng)根管一目了然。另外，CT能顯示鈣化的椎間盤、椎管狹窄、黃韌

15、帶增厚、側(cè)影窩狹窄等。CT不僅能診斷椎間盤突出，而且能準(zhǔn)確顯示椎間盤突出的大小和位置，對選擇治療方法很有幫助。26，學(xué)習(xí)交換PPT，輔助檢查核磁共振檢查，在核磁共振圖像上顯示椎間盤突出，在矢狀面上突出到椎管內(nèi)的椎間盤組織和相應(yīng)位置的髓核壓縮程度可以清楚地看到，這是因?yàn)樗韬藘?nèi)有較多的質(zhì)子密度，而退變的椎間盤由于失水而顯示低信號。27，學(xué)習(xí)交流PPT，臨床分類，中醫(yī)辨證：根據(jù)腰椎間盤突出癥的臨床癥狀，我們可以將其分為以下六種類型。風(fēng)濕痹阻所致腰腿關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重者，腰部活動受限，雨天癥狀加重，疼痛難測，畏風(fēng)，體溫降低或下肢無力麻木，或肌肉萎縮，屈伸不利，趾端麻木，疼痛麻木，舌質(zhì)淡紅或暗淡，苔薄白或膩，

16、脈緊弦緩。濕痹通常有外感風(fēng)寒或濕寒的病史，伴有腰腿痛、活動不利和固定疼痛。雖然休息不會減輕或加重疼痛，但白天輕，晚上重，感冒時疼痛加重，發(fā)熱減少，小便通暢，大便漏，舌質(zhì)輕而肥，苔白而膩，脈弦緊而重。28歲，學(xué)習(xí)交流PPT，臨床分類，濕熱痹阻所致腰、臀、腿疼痛，疼痛處熱感覺，或四肢紅腫，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，在上述類型中，氣滯血瘀型、肝腎不足型和寒濕阻絡(luò)型較為常見。29.學(xué)會交流PPT、診斷、診斷依據(jù)(1)有腰部外傷、慢性勞損或寒濕病史，大多數(shù)患者在發(fā)病前有慢性腰痛病史。(2)它經(jīng)常發(fā)生在年輕人身上。(3)腰痛輻射至臀部和下肢，當(dāng)腹部壓力增加時(如咳嗽和打噴嚏)，疼痛加劇。(4)脊柱側(cè)凸，腰部生理曲度消失，病變處椎旁有壓痛，向下肢放射，腰部活動受限。(5)下肢神經(jīng)支配區(qū)敏化或遲鈍，肌肉萎縮，直腿抬高或強(qiáng)化試驗(yàn)陽性，膝關(guān)節(jié)和跟腱反射減弱或消失，拇指背屈減