肥胖癥(obesity).ppt

1、肥胖癥，肥胖癥，1概述2流行病學(xué)3肥胖癥的檢查4肥胖癥的病因和發(fā)病機(jī)制5肥胖癥的危害6肥胖癥的臨床表現(xiàn)7肥胖癥的治療，概述，肥胖癥是由于在環(huán)境和遺傳因素的作用下，脂肪在全身的過度積累和/或異常分布而引起的，它使實(shí)際體重超過理想體重，并可能并發(fā)心血管疾病和內(nèi)分泌及代謝紊亂。流行病學(xué)方面，世界上約有2.5億成年人屬于肥胖患者，而超重的總?cè)藬?shù)超過10億。中國的肥胖率和超重率分別為20-30%，大城市為35-40%，中國20歲以上肥胖患者為3000萬，超重患者為2.4億，兒童分別為3.6%和3.4%。肥胖的發(fā)生率因性別、年齡、種族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位而異。女性的青春期、孕期和更年期是肥胖的高發(fā)時(shí)期。流行病學(xué)

2、由于肥胖本身及其相關(guān)疾病對健康構(gòu)成威脅，肥胖會(huì)損害患者的身心健康，降低其生活質(zhì)量，縮短其預(yù)期壽命，逐漸成為世界上最重要的健康問題之一。1.身體質(zhì)量指數(shù)2。腰圍3。腰臀比(WHR) 4。皮膚皺紋測厚儀測量皮下脂肪厚度、肥胖檢查1。體重指數(shù)=體重(千克)/身高2(平方米)。該指數(shù)考慮兩個(gè)因素：體重和身高，主要反映全身超重和肥胖。它簡單易行，不受性別的影響，但很難準(zhǔn)確反映運(yùn)動(dòng)員等特殊群體的超重和肥胖情況。中國專家建議，中國成年人BMI分類標(biāo)準(zhǔn)的適宜范圍為18.523.9kg/m2，超重：2427.9kg/m2，肥胖：28kg/m2以上，肥胖檢查，其次，腰圍是反映總脂肪和脂肪分布結(jié)構(gòu)的綜合指標(biāo)。世界衛(wèi)

3、生組織推薦的測量方法是：受試者站立，雙腳分開25-30厘米，體重均勻分布，測量位置在水平髂前上嵴與第12肋下緣連線的中點(diǎn)，測量者坐在受試者旁邊，軟尺壓在軟組織上，但測量值精確到0.1厘米，中國成年人腹型肥胖的適宜標(biāo)準(zhǔn)是男性腰圍90厘米，女性腰圍80厘米。臀圍是圍繞臀部突出點(diǎn)測量的身體水平周長。WHR男性為0.9，女性為0.85。4.皮膚皺紋測徑器測量皮下脂肪的厚度人體脂肪的常見測量部位是三角肌外和肩胛角下的皮脂厚度。成年人可以被診斷為肥胖，男性增加4厘米，女性增加5厘米。如果可以在多個(gè)地方進(jìn)行測量，則更加可靠。肥胖的病因和發(fā)病機(jī)制，熱量攝入超過熱量消耗引起的脂肪合成增加是肥胖的物質(zhì)基礎(chǔ)。(1)

4、肥胖是由于人體內(nèi)部因素引起的脂肪代謝紊亂。(二)外因是飲食過多和活動(dòng)過少。(1)內(nèi)在因素，1)遺傳因素，2)神經(jīng)心理因素，3)高胰島素血癥，4)異常褐色脂肪組織，5)其他，1)遺傳因素，遺傳因素普通單純性肥胖可能屬于多基因疾病，遺傳易在其發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮作用。父母體重正常的孩子患肥胖癥的概率約為10%。父母一方肥胖，其子女的肥胖率約為50%；父母都肥胖，他們孩子的肥胖率上升到80%。同卵雙胞胎患肥胖癥的概率接近100%。肥胖人士收養(yǎng)的孩子沒有這么高的患病率。1.遺傳因素，瘦素，也稱為成脂素，是體內(nèi)肥胖基因編碼的蛋白質(zhì)，是脂肪細(xì)胞合成和分泌的激素。瘦素和食欲素的變化參與了肥胖的發(fā)病機(jī)制，它們是兩種

5、作用相反的肽，主要作用于下丘腦。瘦素可以降低食欲，增加能量消耗，而食欲素刺激飲食行為，導(dǎo)致肥胖。遺傳因素，只有約5%的人類肥胖患者可能有異常的肥胖基因合成，而這部分患者表現(xiàn)出絕對的瘦素缺乏。95%肥胖人群的主要異常是內(nèi)源性瘦素抵抗，瘦素受體和受體后障礙導(dǎo)致瘦素分泌的二次增加。2.神經(jīng)心理學(xué)因素，在人類和許多動(dòng)物的下丘腦中有兩對與進(jìn)食行為有關(guān)的神經(jīng)核，一對是腹內(nèi)側(cè)核，也稱為飽食中樞；另一對是腹外側(cè)核，也稱為饑餓中心。當(dāng)吃飽的中樞興奮時(shí)，它會(huì)感到飽了，拒絕進(jìn)食，當(dāng)它被破壞時(shí)，它的食欲會(huì)大大增加；當(dāng)饑餓中心興奮時(shí)，它有強(qiáng)烈的食欲，而當(dāng)它被摧毀時(shí)，它就厭食和拒絕進(jìn)食。兩者相互制約。在生理?xiàng)l件下，它們處

6、于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，因此食欲可以在正常范圍內(nèi)調(diào)節(jié)，正常體重可以維持。2.神經(jīng)心理因素，當(dāng)腦膜炎腦炎后遺癥、創(chuàng)傷性腫瘤等病變發(fā)生時(shí)，下丘腦發(fā)生病變，如腹內(nèi)側(cè)核被破壞，腹內(nèi)側(cè)核功能相對亢進(jìn)，導(dǎo)致暴飲暴食導(dǎo)致肥胖。2、神經(jīng)精神因素，精神因素常影響食欲，食欲中樞的功能受精神狀態(tài)支配，當(dāng)精神過度緊張，交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)興奮(尤其是受體占優(yōu)勢)時(shí)，食欲受到抑制；當(dāng)迷走神經(jīng)興奮和胰島素分泌增加時(shí)，食欲通常是極度活躍的。3、高胰島素血癥，肥胖患者在葡萄糖負(fù)荷刺激后有較高的血漿胰島素水平和較高的胰島素分泌水平，提示高胰島素血癥可因進(jìn)食過多而導(dǎo)致肥胖。高胰島素血癥肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。在高胰

7、島素血癥中，胰島素能顯著促進(jìn)脂肪積累，其促進(jìn)體脂增加的作用是通過以下環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)的：(1)促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞合成中性脂肪；(2)抑制脂肪細(xì)胞中脂肪的利用；(4)異常褐色脂肪組織，主要分布于肩胛骨、頸部和背部、腋窩縱隔及腎臟周圍。外觀為淺棕色細(xì)胞，體積變化相對較小。棕色脂肪組織在功能上是產(chǎn)熱器官，而3種腎上腺素能受體主要在棕色脂肪組織中表達(dá)，并通過其產(chǎn)熱效應(yīng)和促進(jìn)脂肪分解參與能量平衡和脂肪儲(chǔ)存的調(diào)節(jié)。4。異常棕色脂肪組織。發(fā)現(xiàn)3個(gè)腎上腺素能受體基因突變，其在棕色脂肪中的表達(dá)障礙、產(chǎn)熱和脂解作用明顯減弱，脂肪儲(chǔ)存增加導(dǎo)致肥胖。5.另外，暴飲暴食可以通過刺激小腸產(chǎn)生過量的胃抑制多肽。胰島素樣生長因子刺激

8、胰島細(xì)胞釋放胰島素。當(dāng)垂體功能低下時(shí)，特別是當(dāng)生長刺激激素減少和性腺甲狀腺功能低下時(shí)，會(huì)發(fā)生特殊的肥胖。1.肥胖人群易患冠心病、高血壓和心血管疾?。河捎诜逝秩巳褐窘M織增多，機(jī)體代謝耗氧量增加，從而導(dǎo)致心輸出量和心臟功增加，導(dǎo)致心肌肥大和動(dòng)脈粥樣硬化，因此很容易誘發(fā)高血壓、冠心病、心絞痛、腦血管疾病和猝死。肥胖的危害。肥胖影響勞動(dòng)力，容易受到創(chuàng)傷：肥胖的人由于體重增加而增加身體各種器官的重量，這會(huì)導(dǎo)致腰痛、關(guān)節(jié)痛、消化不良和哮喘；肥胖的人通常害怕熱、出汗、皮炎和皮膚褶皺處的擦傷，并且容易患化膿性或真菌性感染；由于行動(dòng)不便，也容易遭受各種傷害、骨折和扭傷。肥胖是人們健康和長壽的天敵?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，

9、肥胖者腦栓塞和心力衰竭的發(fā)生率是正常體重者的1倍，患有冠心病、高血壓、糖尿病和膽結(jié)石的人是正常人的3-5倍。由于這些疾病的侵襲，人們的壽命將會(huì)明顯縮短。肥胖的危害。肥胖人群易患內(nèi)分泌和代謝性疾?。悍逝謱?dǎo)致體內(nèi)代謝和內(nèi)分泌異常，常導(dǎo)致多種代謝性疾病，如糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥和女性月經(jīng)不調(diào)。5.肥胖還可能伴有睡眠呼吸暫停綜合征和靜脈血栓形成，這會(huì)增加麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖也會(huì)增加惡性腫瘤的發(fā)病率。肥胖婦女的子宮內(nèi)膜癌是正常婦女的2-3倍。結(jié)腸癌的發(fā)病率當(dāng)胸部和腹部有更多脂肪時(shí)，腹壁增厚，橫膈膜升高，難以通氣，因此有CO2滯留。PCO2通常超過6.3千帕(48毫微克)，缺氧，導(dǎo)致呼吸急促，甚至

10、繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥和肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致慢性肺心病和心力衰竭。平時(shí)，由于缺氧和CO2儲(chǔ)存的趨勢，會(huì)使人感到疲倦和困倦，這就是所謂的皮克-韋肯綜合征。肥胖的臨床表現(xiàn)：(2)心血管綜合征，嚴(yán)重肥胖可引起左心室肥厚，原因是脂肪組織中血管增多，有效循環(huán)血容量、心輸出量、輸出量和心臟負(fù)荷增加，以及心肌內(nèi)外脂肪沉積，更易引起心肌勞損，導(dǎo)致左心擴(kuò)大和左心衰竭。除了上面提到的肺泡換氣不足綜合征，偶爾也有突然死亡。肥胖的臨床表現(xiàn)，(3)內(nèi)分泌和代謝紊亂易導(dǎo)致饑餓和暴飲暴食，或生殖系統(tǒng)紊亂如陽痿、閉經(jīng)和不孕。(四)易發(fā)生動(dòng)作遲緩、關(guān)節(jié)損傷、肌肉無力、疲勞和精神心理障礙。肥胖癥的治療主要是控制飲食和增加體力活動(dòng)。對于輕度肥胖的人，只需要限制脂肪、糖果、蛋糕、啤酒等。使每日總熱量低于消耗量，并做更多的體力勞動(dòng)和體育鍛煉。如果體重每月能減少5001000克，逐漸達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)體重，就不需要用藥物治療。在治療肥胖癥時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格控制總熱量。女性患者的食物攝入量應(yīng)控制在(12001500千卡)/天，而男性應(yīng)控制在(15001800千卡)/天。食物中應(yīng)保證含有必需氨基酸的動(dòng)物蛋白的適量，蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)低于每天每公斤體重1克。應(yīng)該嚴(yán)格限制脂肪的攝入，同時(shí)也應(yīng)該限制鈉的攝入。在肥胖癥的治療中，當(dāng)飲食