《骨科臨床檢查法》PPT課件

1、臨床檢查法,臨床檢查的意義 獲得客觀體征的手段 臨床診斷的重要步驟 檢查注意事項 光線充足，溫度適宜 詳細病史，有的放矢 解剖基礎(chǔ)，手到心到 雙側(cè)對比，先健后患 查女病人需注意隱私權(quán),001,骨科望診 全身：步態(tài)、姿勢、表情 局部：腫脹、皮色、紋理、 瘢痕、潰瘍、竇道 功能：日常生活活動 畸形 ：,002,長度測量 軀干：顱頂尾骨尖(軀干/肢長比) 上肢：肩峰橈骨莖突（中指尖） 上臂：肩峰肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁橈骨莖突/尺骨鷹嘴 尺骨莖突 下肢：(擺正骨盆)髂前上棘（臍、大轉(zhuǎn)子） 內(nèi)踝下緣 大腿：髂前上棘膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣（股骨內(nèi)上髁 最高點） 小腿：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣內(nèi)踝下緣（腓骨頭外 踝下緣）,00

2、3,004,長度測量,004,骨科臨床檢查法,周徑測量 原則：取雙側(cè)對應(yīng)平面；腫脹最著處； 肌萎縮者取肌腹 定位：大腿：髕上（10-15cm、4橫指） 小腿：髕骨下10cm 上臂：內(nèi)上髁上10cm 前臂：內(nèi)上髁下 5cm 方法：尺量 雙手中指在肢體后對攏相抱，觀 察雙拇指尖距離,005,肩、肘、前臂中立位 肩: (肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂， 貼近胸壁，屈肘90，前臂前伸 另一中立位：上臂外展90 肘：前臂伸直旋后 前臂：上臂貼胸，屈肘90拇指向上,010,011,012,013,015,016,018,019,023,024,025,027,028,030,局部觸診 病變范圍（活動下摸）、深

3、淺 （解剖關(guān)系） 質(zhì)地軟硬：憑手感 移動度（方向性） 搏動感 波動感（交叉方向）、浮髕試驗,031,疼痛檢查 疼痛分析：部位、性質(zhì)、范圍 懼 痛:（自己指） 放射痛：髖膝 ；LDH下肢； 盆出口綜合征；L3橫突綜 合征會陰部 牽涉痛：內(nèi)臟病變無確定位置 壓痛、叩痛與擠壓痛：部位、范圍、深淺、解剖、放射、真實性,033,034,035,036,037,040,活動與疼痛的關(guān)系 時間：休息不痛活動痛損傷 夜痛：腫瘤、結(jié)核 間歇性跛行：神經(jīng)性/血管性 方向：全方位（關(guān)節(jié)內(nèi)）；某一 方向(韌帶、肌腱損傷) 滑脫/交鎖：游離體,041,痛?。簩霞‰煅?、肩鎖關(guān)節(jié)、腰椎 間盤突出癥 抗阻力肌肉收縮痛：肌腱

4、損傷、外上 髁炎、梨狀肌綜合征 摩擦音與摩擦感：生理性、半月板損 傷、游離體、髕骨軟化、髂脛 束、腱鞘炎,活動與疼痛的關(guān)系,042,044,頸部檢查,045,表情與姿勢：表情痛苦，以手扶頭創(chuàng)傷或炎癥 轉(zhuǎn)頭視物： 關(guān)節(jié)強直 顏面對稱性：先天性斜頸、腦癱 頸部長寬比例：Klippel-Feil綜合征 肌肉痙攣：單側(cè)痙攣性斜頸，雙側(cè) 破傷風(fēng)或腦膜刺激征 瘢痕、竇道、膿瘍（咽后壁膿腫）,046,骨科臨床檢查法,047,Klippel-Feil綜合征,048,頸部觸診： 軟組織壓痛廣泛 頸部運動檢查： 環(huán)枕關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié)功能 最重要（屈伸、旋轉(zhuǎn)50%）,049,050,頸部特殊體征 C4脊髓損傷：膈肌、

5、肋間肌麻痹，自主呼吸困難 C5頸髓損傷：全上肢活動喪失 C6頸髓損傷：肩能活動，能屈肘，不能伸肘-腕、 屈腕-指 C7頸髓損傷：能伸肘、腕，不能屈腕-指-對掌 C8頸髓損傷：上肢可動，但不能屈4、5指 頸交感神經(jīng)損傷：Horner綜合征，上瞼下垂，瞳孔 縮小，同側(cè)顏面少汗,053,頸后仰擠壓(Jackson)試驗：后仰擠壓椎 間孔致上肢放射痛及麻木 頸側(cè)后屈擠壓（Spurling）試驗：側(cè)屈 偏后擠壓椎間孔上肢放射痛及麻木,054,頸后仰擠壓 (Jackson)試驗,055,056,Adson試驗：坐位，仰頭，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)， 深吸氣摒住，下壓患肩，致患肢疼痛， 橈動脈減弱或消失 立正挺胸試驗：

6、出現(xiàn)橈動脈減弱或消失， 上肢麻木酸痛，示臂叢與鎖骨下動脈在 鎖骨與第一肋骨間受壓,057,058,059,脊柱檢查,060,脊柱體表定位： 從枕骨結(jié)節(jié)向下，體瘦者可觸及C2棘突 C7棘突最高，稱隆椎 雙側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線，通過T3棘突，棘突下 緣平T3-4椎間隙 雙肩胛下角連線，通過T7棘突，平T8椎體 腰肌兩側(cè)可觸及最長的橫突為L3橫突，平 L3椎體 雙髂嵴最高點連線，通過L4下部或L4-5之間 雙髂后上棘連線，通過L5-S1棘突間,061,隆椎,T3棘突 （T34椎體）,T7棘突 （T8椎體）,L3橫突,L45棘間,L5S1 棘間,066,067,068,072,腰部強直與拾物試驗,073,

7、腰部強直與后伸試驗,075,直腿抬高試驗：一手握足，另手保持膝伸直，將下肢抬高，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛為陽性 痛弧：直腿抬高試驗過程中，某一角度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，過后痛消失 直腿抬高加強試驗（Bragard征）：直腿抬高試驗最后，足背屈致疼痛加重 健腿抬高試驗(Fajersztajn征)：抬高健腿時，患腿出現(xiàn)疼痛,077,079,骨盆回旋試驗：極度屈雙髖與膝， 使臀部離床，致下腰部痛 4字(Patrick)試驗：左腿伸直，右 踝置左膝上，同時對左髂前上棘 與右膝部加壓，致右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼 痛,080,081,085,086,087,088,梨狀肌試驗：俯臥，伸髖屈膝被動內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或抗阻力外旋，出現(xiàn)下

8、肢放射痛，為陽性,089,091,髖關(guān)節(jié)疼痛特征： 主訴膝部疼痛（牽涉痛） 夜痛（結(jié)核或一過性滑膜炎） 脊椎病變可有牽涉性髖痛 不同病變見于不同年齡,092,髖部常見病的好發(fā)年齡 年齡(歲) 常見疾病 0- 2 先天性髖脫位 2- 5 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 5-10 股骨頭缺血性壞死 髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎 10-20 股骨頭骨骺滑脫 20-50 創(chuàng)傷或炎癥性關(guān)節(jié)炎 50 骨性關(guān)節(jié)炎或骨折,093,外形變化： 臀褶皮紋不對稱 肢體不等長 內(nèi)收內(nèi)旋畸形（后脫位） 外展外旋畸形（前脫位） 肢體外旋（骨折）,094,右側(cè)先天性髖關(guān)節(jié) 脫位，皮膚皺紋增多,095,096,雙下肢不等長,097,股骨頭滑脫所致髖內(nèi)翻畸

9、形,098,髖關(guān)節(jié)后脫位,下肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形,099,髖關(guān)節(jié)前脫位,下肢外展畸形,100,右側(cè)股骨頸骨折，下肢外旋,104,活動與步態(tài)： 髖關(guān)節(jié)病變，影響站立、行走、坐、臥姿勢（詳見步態(tài)） 承重機能試驗(Trendelenburg征)：臀中肌麻痹、脫位、股骨頸骨折 Thomas征：平臥位，對側(cè)髖膝盡量屈曲，使腰部貼床，患髖不能伸直為陽性。記錄攣縮的度數(shù),110,承重機能試驗,陰性,陽性,111,代償性腰前凸,Thomas征陽性,112,113,Allis征：仰臥位，雙髖膝屈曲，兩足并齊置床面，觀察雙膝高低,121,站立位，正常雙側(cè)膝和踝應(yīng)能同時靠攏 膝內(nèi)翻（O型腿） 膝外翻（X型腿） 膝反張,1

10、22,膝內(nèi)翻,膝外翻,膝反張,123,局部外形： 象眼 浮髕試驗 股四頭肌內(nèi)側(cè)頭 髕骨橫向推移 壓痛點,124,125,活動檢查： 髕骨磨擦試驗(Sotto-Halls征)；被動超伸5 側(cè)方應(yīng)力試驗：一手握踝部，一手推擠膝關(guān)節(jié)側(cè)方，在0與30位分別檢查 重力試驗：側(cè)臥位，屈伸膝關(guān)節(jié)，觀察疼痛出現(xiàn)的部位,126,旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(改良McMurray征)：平臥位，醫(yī)生左手扶膝上，右手握足跟，分別在內(nèi)收內(nèi)旋、內(nèi)收外旋、外展內(nèi)旋及外展外旋4個方位下進行屈伸檢查，觀察出現(xiàn)疼痛與彈響的位置 過伸試驗：平臥位，一手按股骨遠端，一手抬起足跟，膝前緣疼痛示半月板前角損傷 過屈試驗：平臥位，被動極度屈膝，出現(xiàn)疼痛示

11、半月板后角損傷,127,128,129,130,抽屜試驗：仰臥位，屈髖45，屈膝90，以肘壓足背，雙手握住小腿上端，向前后推拉，正常移動0.5cm左右,131,Lachman試驗：平臥位，屈膝15一手握大腿遠端，一手握小腿近端，將脛骨前后推拉， 0.5cm為陽性,133,134,踝關(guān)節(jié)與足部檢查,136,骨科臨床檢查法,137,骨科臨床檢查法,肩關(guān)節(jié)檢查,138,骨科臨床檢查法,骨科臨床檢查法,139,望診：外形對稱，等高 垂肩：斜方肌麻痹，肩胛內(nèi)上角 升高 方肩：前脫位或三角肌萎縮 翼狀肩：前鋸肌麻痹，上肢平舉 時，肩胛骨下部翹起 肩鎖關(guān)節(jié)脫位,骨科臨床檢查法,140,右方肩,141,骨科臨

12、床檢查法,左翼狀肩,骨科臨床檢查法,142,壓痛點：喙突、大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝 痛?。?肩外展痛?。?0120） 肩鎖關(guān)節(jié)痛弧(150180) 活動檢查：固定肩胛骨！,骨科臨床檢查法,143,骨科臨床檢查法,144,Dugas征,骨科臨床檢查法,147,Dugas征陽性,骨科臨床檢查法,148,特殊體征： 前屈上舉征(Impingement Sign)：持前臂使上臂前屈、上舉致大結(jié)節(jié)-肩峰撞擊而疼痛；局部注射利多卡因后疼痛消失，稱Impingement Test 前屈內(nèi)旋試驗：肩前屈90，屈肘90致痛（肩袖撞擊喙-肩韌帶） 懼痛試驗(Apprehension Test)（臂外展外旋，肱頭撞擊前關(guān)節(jié)

13、囊劇痛）,骨科臨床檢查法,150,骨科臨床檢查法,151,肘關(guān)節(jié)檢查,骨科臨床檢查法,152,骨科臨床檢查法,153,外形：伸直位，前臂旋前時呈直線，前臂旋后時，外翻1015（攜物角） 外翻角改變畸形：肘內(nèi)翻；肘外翻 三點關(guān)系：三點一線、等腰三角 壓痛點： Mill征：伸肘、屈腕、前臂旋前致肱骨外上髁疼痛,骨科臨床檢查法,154,肘內(nèi)翻,肘外翻,骨科臨床檢查法,155,骨科臨床檢查法,156,骨科臨床檢查法,157,腕及手部檢查,骨科臨床檢查法,158,手腕的功能位 手腕的休息位 握拳試驗： 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎 腕管綜合征： Tinel征 屈腕試驗(Phalen征) 尺管綜合征：,160,骨科臨床檢查法,162,骨科臨床檢查法,163,骨科臨床檢查法,164,骨科臨床檢查法,骨科臨床