喉喑的病因病理課件

1、喉喑的病因病理,病案舉例定義診斷病因病理辯證治療預(yù)防調(diào)護(hù)耳鼻喉醫(yī)院,音啞5天，咽部微痛，余無明顯不適。,喑者，是奄然無聲的意思，因喉部疾患而致聲音不揚(yáng)，甚至嘶啞者，稱為喉喑。有急性及慢性之分。 急喉喑是指喉喑中發(fā)病急，病程短者。冬春二季的發(fā)病率高，從事嗓音工作較多的人發(fā)病率高，相當(dāng)于急慢性喉炎。急性者常繼發(fā)于急性鼻炎及急性咽炎，如不及時(shí)治療，可轉(zhuǎn)為慢喉喑。,發(fā)音,診斷要點(diǎn),多有外感或過度用聲史，或長期聲音嘶啞 癥狀：聲音不揚(yáng)甚至嘶啞失音，開始間歇，日久變?yōu)槌掷m(xù)性，禁聲后，多講話后，聲嘶乃因聲帶腫脹或增厚，妨礙其振顫和不能閉緊之故。喉部分泌物，喉部覺有痰但不易咳出，常做干咳以緩解 。,會(huì)厭,室?guī)?/p>

2、,聲帶,氣管環(huán),檢查：早期聲帶呈淡紅色或鮮紅色充血，聲帶邊緣肥厚(粘膜腫脹) ,發(fā)音時(shí)聲帶閉合不好。室?guī)Э裳谏w聲帶，不易看清全部聲帶，喉粘膜上可見粘性分泌物。,晚期因病變的輕重不同，病程長短不同而相異。喉部粘膜彌漫性充血，聲帶失去原有的珠白色而呈淺紅或深紅色，聲帶表面可見小a、a擴(kuò)張，聲帶間見粘稠分泌物，常在聲帶上,連成粘絲。聲帶閉合不好，有時(shí)不能向中 線靠緊，室?guī)Э梢蜓装Y而增厚，有小結(jié)或息肉。,聲帶小結(jié)：用聲不當(dāng)造成聲帶機(jī)械性損傷也是其重要的致病因素。聲帶小結(jié)的位置多在雙側(cè)聲帶前中1/3交點(diǎn)游離緣對(duì)稱性突起，為聲帶振動(dòng)波的剪力和切力的最高點(diǎn)，用聲不當(dāng)或用聲過度可于該點(diǎn)發(fā)生局限性充血和水腫。初

3、期常在粘膜下有可逆性積液，長期可致上皮增厚及其潛在間隙的透明樣變性而形成結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)的發(fā)展形成過程是一種創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)的發(fā)展過程。,局限性聲帶息肉常位于聲帶的前中1/3交界處，為淡紅色或半透明的腫物。多自聲帶邊緣長出，也可發(fā)生于聲帶表面或內(nèi)下緣。彌漫性聲帶息肉基底寬，多位于聲帶的前中段，為大水泡樣、半透明、灰白色或淡紅色，可發(fā)生于單側(cè)，多發(fā)生于雙側(cè)。,鑒別：1、急喉喑2、慢性喑鼻炎過敏性鼻炎鼻竇炎咽炎扁桃體炎喉炎聲帶息肉腺樣體肥大,急喉喑與肝郁失音及舌喑,急喉喑與癔病性聲嘶：誘因主要為精神心理因素，患者發(fā)聲時(shí)頸部肌肉緊張，喉結(jié)不穩(wěn)定，呼吸表淺，雙聲帶外觀正常，部分聲門閉合不全，伴假聲帶代償性內(nèi)收

4、。表現(xiàn)為突然失音或失語，嗓音質(zhì)量為耳語聲，既往無喉病史。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)音時(shí)聲帶不能內(nèi)收，但咳嗽時(shí)聲帶可以內(nèi)收。,急喉喑與變聲期假聲：變聲期后逐漸發(fā)生或突然發(fā)生，音調(diào)不穩(wěn)定，可有異常高調(diào)。俗稱男生女調(diào)。,鑒別：,癔病性聲嘶治療要點(diǎn) （1） 心理治療：去除患者心理障礙。 （2） 嗓音治療：以暗示治療為主，可有多種方法，包括發(fā)聲訓(xùn)練、噪音掩蓋發(fā)聲訓(xùn)練及嗓音矯治儀器反饋治療、局部推拿按摩、針灸等。,喉癬：即喉結(jié)核 喉菌：即喉癌 喉瘤：良性腫瘤,慢性喑鑒別,急性喉炎病因,1、全身因素：傷風(fēng)感冒后局部抵抗力下降，可誘發(fā)急性喉炎，開始多為病毒感染，以后細(xì)菌乘虛而入，以肺炎雙球菌、流感桿菌、溶血性鏈球菌為多。

5、 2、職業(yè)因素：過多吸入生產(chǎn)性粉末、有害氣體、煙薫等。 3、發(fā)音不當(dāng)：（時(shí)間過長或用力過大）或用嗓過度。尤其在婦女月經(jīng)期間。 4、外傷：如異物刺激或檢查時(shí)異物碰傷喉部粘膜。,慢性喉炎病因,反復(fù)發(fā)作的急性喉炎，治療不當(dāng)，演變而致。 經(jīng)常接觸有害氣體，粉塵或煙酒過度。 長期發(fā)音不當(dāng)或用嗓過度。 鄰近器官的慢性炎癥引起。,中醫(yī)病因病機(jī),急性者由于外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，致肺失清肅，肺氣壅塞，氣機(jī)阻滯，聲戶腫脹，開合不利造成。 慢性者多因肺脾腎三臟虛損而致。因聲音出于肺而根于腎，肺主氣，脾為生氣之源，腎為諸氣之根，腎精充沛，肺脾氣旺，則聲音清亮；反之，肺脾腎虛損，或病久氣滯血瘀痰凝，致咽喉失于濡養(yǎng)，聲門開

6、合不利，甚至聲竅阻滯，則成喉喑。,風(fēng)寒襲肺 風(fēng)熱犯肺 痰熱壅肺 肺腎陰虛 肺脾氣虛 血瘀痰凝,風(fēng)寒之邪侵襲，先傷皮毛，影響到肺系，以至肺失宣降，肺氣壅遏，氣道不清，氣機(jī)不利，寒邪凝聚于會(huì)厭，致使脈絡(luò)壅阻，聲戶開合不利，則聲音嘶啞。甚至于失音。 備急千金藥方 ：,主證：卒然聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞，咽喉癢不疼，咳嗽痰白，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脈浮緊。檢查見喉部粘膜微紅微腫，聲帶色淡白或淡紅，閉合不全。 兼證：咽喉吞咽不利，咳嗽不爽，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗 。 立法：疏風(fēng)散寒，宣肺開音。 。 方藥：三拗湯加半夏、僵蠶、生姜、石菖蒲、桔梗等 。,風(fēng)熱邪毒從口鼻而入，或從寒化熱，內(nèi)傷于肺，導(dǎo)致肺氣不宣，邪

7、熱結(jié)于喉嚨，壅滯氣血，痹阻脈絡(luò)，使喉部肌膜紅腫，聲門開合不利而致。,主證：聲音不揚(yáng)，甚至嘶啞，舌紅，苔白或黃，脈數(shù)。檢查可見喉部粘膜及聲帶輕度充血水腫，發(fā)音時(shí)聲帶閉合不好。 兼證：初期喉內(nèi)不適，干咳無痰，音低而粗，或喉內(nèi)有灼熱疼痛感，并伴有發(fā)熱惡寒，頭痛，肢體怠倦，骨節(jié)疼痛，舌邊尖微紅，脈浮數(shù)等；,立法：疏風(fēng)清熱，利喉開音 方藥：疏風(fēng)清熱湯+蟬衣、千層紙。,若邪熱傳里，胃腑熱盛，病情可進(jìn)一步發(fā)展，癥狀也隨之加重?；颊叨嗍仁承晾敝藷怪罚挝阜e熱，火熱上炎，煎熬津液成痰，痰熱交阻，壅滯于喉，氣機(jī)不利致喑。,癥狀：聲嘶，甚至語言難出，喉痛劇烈，吞咽困難，身壯熱，口渴引飲，口臭，腹脹，痰稠黃，小便黃

8、赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪大而數(shù)等癥。 檢查見喉部粘膜及聲帶充血明顯加劇，聲帶表面可附著粘稠分泌物。,立法：清熱瀉肺，利喉開音 方藥：瀉白散,張贊臣經(jīng)驗(yàn),外感而致音啞，其治則總不離解表宣肺，表邪去肺氣和，則音啞自愈。臨床可以前胡、桔梗、生草、牛蒡子、杏仁、射干等為基本方。 風(fēng)寒客肺，喉癢，加炙麻黃、冬瓜子 風(fēng)熱郁肺衛(wèi)，咽干痛者，加知母、黃芩、天花粉，痰多口膩者，加生苡仁，浙貝或川貝。,舌苔白厚而口膩者，加清半夏。 若發(fā)熱頭痛者，加荊芥，防風(fēng)，杭菊花。 肺熱熾盛，法當(dāng)清泄肺火，祛邪開音，可用胖大海、鳳凰衣、木蝴蝶，佐以山豆根、掛金燈、黃芩、連翹、知母等 若是火被寒郁，形寒發(fā)熱，則當(dāng)疏散風(fēng)寒

9、，佐以清熱利咽，如荊芥、防風(fēng)、配以桔梗、牛子等。 聲嘶引經(jīng)藥，急性可用蟬衣、牛子、胖大海，慢性者，因?yàn)闊崾?，故用鳳凰衣、木蝴蝶加沙參、麥冬、花粉、鮮蘆根。,多因素體虧虛，燥熱傷陰，或久咳耗傷，肺陰虧損及腎，或房勞太過，陰精虧少所致。肺腎陰虛，喉失濡養(yǎng)，易為外邪所犯，且陰虛內(nèi)熱，虛熱上炎于肺，肺失清肅，邪熱客于喉間，脈絡(luò)受損，氣血瘀滯，聲戶開合不利，致啞。 肺腎陰虛咽喉失于濡養(yǎng)， 陰虛生內(nèi)熱，虛火上炎,啞,主證：以聲音低沉費(fèi)力，講話不能持久，甚至嘶啞，日久不愈為特點(diǎn)。每因勞累，多講話后癥狀加重，常有清嗓的習(xí)慣。（因有分泌物）干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。檢查：聲帶微紅，邊緣增厚。 兼證：喉部微

10、痛，微癢，當(dāng)吭喀動(dòng)作之后，喉間自覺舒適，還可見顴紅唇赤，頭暈耳鳴，虛煩少寐，腰膝酸軟，手足心熱等癥。,立法：滋陰降火，潤喉開音 。 方藥：百合固金湯加蟬衣、木蝴蝶等。 百合-治邪氣之實(shí)，補(bǔ)正氣之虛。 玄參、生地-滋陰降火。 麥冬-潤肺生津 貝母、桔梗-清肺化痰。 當(dāng)歸、白芍-和血斂陰。 桔梗、生草-補(bǔ)脾和中利咽。 蟬衣、木蝴蝶-潤肺清音。,久咳或過度用聲，耗傷肺氣，肺氣不足，喉竅失養(yǎng)，易為邪侵，肺氣虛，氣不布津，津液聚而為痰，結(jié)于喉間而為喑。 飲食不節(jié)，勞倦憂思，過用寒涼脾虛，運(yùn)化失調(diào)，水谷之精微無以上奉，喉竅失養(yǎng)，不但易為邪留，且水濕不運(yùn)，停聚成痰，結(jié)于喉間，阻礙聲門開合。 過度發(fā)音 肺氣受

11、損 氣虛難以開 久病失養(yǎng) 肺脾氣虛 啟聲門,啞,主證：聲嘶日久，勞則加重，上午明顯，語音低微，講話費(fèi)力，舌質(zhì)胖，苔白，脈弱。檢查：咽喉粘膜色淡，聲帶松弛無力，腫而不紅，閉合不良。 兼證：少氣懶言，倦怠乏力，納呆便溏，唇舌淡紅,治則:補(bǔ)益脾肺，益氣開音。 補(bǔ)中益氣湯加訶子、石菖蒲以收斂肺氣，宣竅開音。 濕盛痰多加法夏、茯苓、白扁豆以除濕化痰。如聲帶腫脹明顯，為脾虛濕盛，宜健脾益氣除濕。用參苓白術(shù)湯。濕去腫消，其聲自生，還可加蒼術(shù)，加強(qiáng)健脾燥濕消腫之力。,上述基礎(chǔ)上，邪毒反復(fù)侵襲，或體虛不能被祛邪外出，邪毒滯留于喉，喉竅脈絡(luò)受損，氣血阻滯，或血溢脈外而積成瘀，或肺脾腎功失調(diào)，水津代謝障礙，水濕停聚

12、，凝結(jié)成痰，聚于喉竅，導(dǎo)致小結(jié)息肉。 余邪未清 結(jié)聚于喉 氣滯血瘀 聲帶腫脹 勞傷過度 脈絡(luò)受損 痰凝 小結(jié)息肉,啞,主證：聲嘶較重，講話費(fèi)力，喉內(nèi)不適，異物感，舌質(zhì)暗淡，脈澀。檢查：聲帶色暗，有小結(jié)或息肉，常有粘液附著。 兼證：常有吭喀以清嗓，胸悶，還可有肺腎陰虛，肺脾氣虛的癥狀。,治則：行氣活血化痰。 用會(huì)厭逐瘀湯加減。 還可用行氣活血化痰的藥物，并結(jié)合兼證，靈活應(yīng)用。 行氣活血-赤芍、丹皮、澤蘭、郁金。 化痰理氣-川貝、瓜蔞、海浮石。 用桃紅四物湯，活血化瘀，二陳湯理氣祛痰，枳實(shí)、生牡蠣行氣散瘀。焦山楂24-30克，煎后得汁150毫升，涼后慢慢服完，服藥期間勿大聲喊叫，以使聲帶得到休息。

13、,張贊臣,久喑虛實(shí)證，多由新啞失治，遷延而致，時(shí)輕時(shí)重，較難根治，主要由于肺腎陰虛，間有肺脾氣虛等情況，一般治療首重于滋腎養(yǎng)肺，佐以開音之品，多用生地、天冬、鳳凰衣等品，此外，聲帶息肉，經(jīng)檢查證實(shí)，則必須佐以活血散結(jié)之品，方能見效。如赤芍、夏枯草、僵蠶等。非一般開音之品可以奏效。,局部辯證,局部聲帶慢性充血-血熱瘀滯，宜清熱涼血活血，用胖大海、沙參、赤芍、丹參、生地。 聲帶息肉小結(jié)-脾虛濕阻。 質(zhì)柔軟透亮，有充血者，為水濕瘀積聲帶，宜重用健脾利濕之品。 質(zhì)堅(jiān)硬者，為痰濕阻滯，宜甘淡滲濕，軟堅(jiān)散結(jié)。,聲帶肥厚-氣虛濕滯所致。聲帶白者偏寒，色紅者偏熱，宜益氣加健脾利濕。 閉合不全-宗氣不足為主。

14、總之，治療著重于保陰護(hù)津，輔以利咽開音。如誤下辛溫燥熱之品傷陰而增其痰。貴在守方，切不可操之過急，反致禍生，要耐心施治，見效雖慢，必日見其功。, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué),全身治療：抗生素。 局部；激素和抗生素霧化吸入，有利于消炎消腫，使喉內(nèi)分泌物變稀，易于咳出，可減少咽喉干痛感。 物理療法。 手術(shù)治療： 可在間接喉鏡、纖維喉鏡或顯微支撐喉鏡下切除小結(jié)（包括激光切除）,聲帶摘除手術(shù), 民間療法,陳棕葉60克，水煎服。 黃豆適量，煎濃汁，徐徐吞咽，以消腫解表，利大腸而宣肺。 桔皮水煎服。入脾肺經(jīng)，宣壅理氣，燥濕以開音。 羅卜汁加少量姜汁，頻頻咽下，羅卜行氣化痰散結(jié)，加辛溫之姜汁，散寒解表。 焦山楂24-30克，煎后得汁150毫升，涼后慢慢服完，服藥期間勿大聲喊叫，以使聲帶得到休息。,護(hù)理及預(yù)防,禁聲，使聲帶休息，早期聲帶小結(jié)常能消失。 正確用聲，