北醫(yī)正畸 第6章 正畸治療的生物機械原理.ppt

1、正畸治療的生物機械原理,北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科,牙周組織，牙體組織對矯治力的反應(yīng) 骨的吸收方式 矯治力的來源 矯治力的種類 不同牙齒移動方式的組織反應(yīng),掌 握,臨床最適矯治力的特征 施力強度、時間對矯治的影響,熟 悉,正畸矯治的生物學(xué)基礎(chǔ) 正畸牙移動的變化 影響組織改變的機體條件因素,了 解,牙周膜反應(yīng) 牙槽骨反應(yīng) 牙骨質(zhì)變化,牙齦變化 牙根變化 牙髓變化,牙周膜,F,壓力側(cè) Compression,張力側(cè) Tension,F,受壓側(cè) 牙周間隙變窄 血管受壓血流減少 膠原纖維和基質(zhì)降解 分化出破骨細(xì)胞 （osteoclast） 4272小時出現(xiàn) 前提：適宜的矯治力,牙周膜,牽引側(cè) 牙周間隙變

2、寬 膠原纖維和基質(zhì)增生， 成纖維細(xì)胞增值 分化出成骨細(xì)胞 （osteoblast） 前提：適宜的矯治力,牙周膜,增大矯治力能否加快牙齒移動的速度？,矯治力過大 牙周膜中血管過度受壓 局部缺血或出血 形成血栓和無細(xì)胞區(qū)的玻璃樣變 成骨和破骨細(xì)胞停止分化 牙齒移動速度減慢！,牙周膜,牙槽骨,壓力側(cè),張力側(cè),F,張力側(cè) 牙槽骨的內(nèi)板 成骨細(xì)胞活動 新骨沉積 新骨中有穿通纖維 前提：適宜的矯治力,牙槽骨,壓力側(cè) 牙槽骨的內(nèi)板 破骨細(xì)胞活動 骨陷窩形成 固有牙槽骨被吸收 前提：適宜的矯治力,牙槽骨,正常的骨吸收 直接骨吸收（frontal resorption） 適宜的矯治力！ 壓力側(cè)牙槽骨內(nèi)表面發(fā)生骨

3、吸收 牙齒移動速度適宜 無明顯副作用,牙槽骨,異常的骨吸收 間接骨吸收、潛行性骨吸收（ Undermining resorption） 過大的矯治力！ 壓力側(cè)牙槽骨內(nèi)表面的稍遠(yuǎn)處骨吸收 牙齒移動速度減慢 牙齒過度松動、疼痛,間接骨吸收,牙齒松動疼痛,慢,稍遠(yuǎn)處骨,過大,直接骨吸收,適宜,牙槽骨內(nèi)表面,適宜,名稱,副作用,牙齒移動速度,骨吸收部位,矯治力,牙槽骨,新生骨小梁，過渡性骨 正常結(jié)構(gòu)骨小梁 提示：保持的重要性,半年一年！,松質(zhì)骨 + 牙槽骨,成骨細(xì)胞 破骨細(xì)胞,正畸治療對牙周膜，牙槽骨是否有害？ 牙槽骨，牙周膜大量改建 是 否,正畸治療對牙周膜，牙槽骨是否有害？ 牙槽骨，牙周膜大量改建

4、 是 否,正畸治療對牙周膜，牙槽骨是否有害？ 牙槽骨，牙周膜大量改建 牙周膜間隙恢復(fù)正常寬度 牙槽骨恢復(fù)原有的形態(tài)和結(jié)構(gòu) 前提：適宜的矯治力,牙槽嵴高度： 隨牙齒的伸長而增高 隨牙齒的壓低而降低 保持臨床冠高度不變 前提：適宜的矯治力,牙槽嵴,變化很小 影響較小 壓力側(cè)微隆起 改建速率慢于骨組織 對治療后復(fù)發(fā)有一定影響,牙 齦,牙骨質(zhì),壓力側(cè),張力側(cè),F,牙骨質(zhì),牙骨質(zhì) （cementum） 沒有吸收 少量吸收 吸收范圍小 程度輕 X線片上難發(fā)現(xiàn),牙 根,一般性吸收 適宜矯治力 無牙根吸收，或輕微牙根吸收 程度輕，根尖圓鈍 X線片上不明顯,牙 根,進(jìn)行性吸收 單個牙齒或多個牙齒，程度中等 矯治

5、力過大，時間過長 根尖圓鈍，牙根變短,牙 根,特發(fā)性吸收 單個牙齒或多個牙齒，原因不明 正畸治療前已經(jīng)存在牙根吸收 根尖圓鈍，牙根變短 正畸矯治力可以使牙根吸收加重,矯治力可使其加重,不明,重，可達(dá)牙本質(zhì)深層,牙根變短，根尖圓鈍,特發(fā)性吸收,矯治力過大，持續(xù)時間過長,中,牙根變短，根尖圓鈍,進(jìn)行性吸收,輕,根尖圓鈍,一般性吸收,原因,程度,表現(xiàn),牙 根,矯治力,牙髓壞死（不可逆） 牙髓炎（不可逆） （牙髓活力下降） 牙髓輕度充血（可逆）,提示：適宜的矯治力,牙 髓,問題：死髓牙是否可以正畸治療？,正畸牙齒移動的機制學(xué)說： 骨彈性學(xué)說 骨壓迫學(xué)說 骨轉(zhuǎn)化學(xué)說 骨壓電效應(yīng)學(xué)說 骨機械化學(xué)學(xué)說 骨改

6、建的分子生物學(xué)說,了 解,正畸矯治的生物學(xué)基礎(chǔ)： 頜骨的可塑性 牙槽骨全身骨骼系統(tǒng)中代謝和改建最活躍的部分 牙槽骨它的存在、消失、以及形態(tài)改變，均隨牙 齒的形態(tài)和功能狀態(tài)而變化 牙骨質(zhì)的抗壓性 牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性,了 解,金屬彈性弓絲 各種橡皮圈 永磁體 肌肉收縮力,矯治力,正畸矯治力的來源,以矯治力強度劃分 以力的作用時間劃分 以矯治力產(chǎn)生方式劃分 以矯治力來源劃分 以力的作用效果劃分,矯治力,正畸矯治力的分類：,矯治力,矯治力,常見的牙齒移動方式: 傾斜移動（tipping movement） 整體移動（bodily movement） 伸長移動（extrusion） 壓低移動（intr

7、usion） 旋轉(zhuǎn)移動（rotation） 轉(zhuǎn)矩移動（torque）,傾斜移動,牙冠一點受力 對側(cè)牙槽嵴頂和同側(cè)根尖區(qū)牙周膜受壓力最大 越近抗力中心，牙周膜受力越小 牙槽嵴頂和牙周膜受力大于所施之力 提示：傾斜移動時加力一定要小,Tipping movement,整體移動,從根尖區(qū)到牙槽嵴頂間的牙周膜均勻受力 張力側(cè)新骨形成 壓力側(cè)骨質(zhì)吸收 矯治力較傾斜移動大,Bodily movement,壓低移動,沿牙齒長軸方向施力 根尖區(qū)牙周膜受壓力最大 牙槽骨內(nèi)表面普遍性破骨細(xì)胞活動 根尖區(qū)牙槽骨吸收后，牙齒壓低 過大力量可造成牙髓壞死,Intrusion,沿牙齒長軸方向施力 牙周膜只受張力 主要是新

8、骨形成 過大力量可以造成牙髓壞死、牙齒脫臼,伸長移動,Extrusion,旋轉(zhuǎn)移動,牙周纖維均被拉長 骨的形成和吸收慢 速度慢、易復(fù)發(fā) 過矯正，切斷部分牙齦纖維預(yù)防復(fù)發(fā),Rotation,轉(zhuǎn)矩移動,使牙齒一部分移動，限制另一部分移動 根尖區(qū)受力集中 越接近牙冠，受力越小,Torque,患者無明顯自覺疼痛，只有發(fā)脹感覺 扣診無明顯反應(yīng) 松動度不大 移動的牙位或頜位效果明顯 X線片示牙根和牙周無明顯異常,臨床最適矯治力,矯治力過大 牙周膜透明樣變性 成骨和破骨細(xì)胞停止分化 出現(xiàn)潛行性骨吸收 牙齒移動減慢，牙齒動度過大 牙根吸收,矯治力過小 不發(fā)生作用,力（force） 大小 方向 作用點,力矩（moment） 作用