社保綜述作用.ppt

1、社 會(huì) 保 障 制 度,課 程 大 綱,國外社會(huì)保障制度一覽 社會(huì)保障體系概述 社會(huì)保險(xiǎn)體系概述 養(yǎng)老篇 失業(yè)篇 醫(yī)療篇 總結(jié)篇,國外社會(huì)保障制度概述,英國社會(huì)保障制度的基本框架 德國社會(huì)保障制度的基本原則 美國社會(huì)保障制度的主要特點(diǎn),社會(huì)保障體系構(gòu)成,社會(huì)保險(xiǎn),社會(huì)救助,社會(huì)福利,社會(huì)優(yōu)撫 和安置,養(yǎng)老保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn),失業(yè)保險(xiǎn),工傷保險(xiǎn),生育保險(xiǎn),自然災(zāi)害救助,貧困救濟(jì),福利設(shè)施和服務(wù),軍烈屬撫恤補(bǔ)助,退伍軍人安置,退休軍人安置,社會(huì)保險(xiǎn)現(xiàn)行法規(guī)政策,養(yǎng)老：1998年7月1日實(shí)施的市政府第2號(hào)令 北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定 2003年1月1日實(shí)施京勞社206號(hào)文件 關(guān)于對(duì)間斷繳納基本養(yǎng)

2、老保險(xiǎn)費(fèi)等有關(guān)問題的處理辦法 2006年1月1日 國務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定,失業(yè)：1999年11月1日實(shí)施的政府第38號(hào)令 北京市失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定 醫(yī)療：2001年4月1日實(shí)施的政府第68號(hào)令 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 2004年1月1日實(shí)施的政府第141號(hào)令 關(guān)于第1次修改北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的決定 2005年6月6日實(shí)施的政府第158號(hào)令 關(guān)于第2次修改北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的決定,工傷：2004年1月1日實(shí)施的國務(wù)院第375號(hào)令 工傷保險(xiǎn)條例 生育：2005年7月1日實(shí)施的政府第154號(hào)令 北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定,北京市以往四年社會(huì)保障相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),年份 2002 200

3、3 2004 2005 年社平（元） 20728 24045 28348 32808 月社平（元） 1727 2004 2362 2734 增長率（） 14.57 16 17.9 15.75 月低工（元） 465 495 545 580 月低保（元） 290 290 290 300 月低養(yǎng)（元） 466 466 510 563,北京市2006年在職職工繳費(fèi)構(gòu)成表,企業(yè) 個(gè)人 基本養(yǎng)老保險(xiǎn) 20% 8% 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 9%+1% 2%3元 失 業(yè) 保 險(xiǎn) 1.5% 0.5% 工 傷 保 險(xiǎn) 0.83% （浮動(dòng)費(fèi)率全市統(tǒng)籌） 生 育 保 險(xiǎn) 0.8% 合 計(jì) 33.13% 10.5%,繳費(fèi)工資基數(shù)

4、,本人上一年（1-12月）月平均工資總額 低于上一年本市月平的60%，以60%算 高于上一年本市月平的300%，以300%算 無法確定時(shí)，以上一年本市月平算 初次就業(yè)、再就業(yè)、復(fù)員和轉(zhuǎn)業(yè)退伍人員，以工作后第一個(gè)月工資為繳費(fèi)基數(shù) 工資總額：計(jì)時(shí)計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼補(bǔ)貼、加班工資、特殊情況下支付的工資,2006年自由職業(yè)者繳費(fèi)構(gòu)成,養(yǎng)老：高檔3280828%9186.24元 中檔3280822%7217.76元 低檔58012月22%1531.2元 失業(yè)：高檔328082%656.16元 低檔58012月2%139.2元 醫(yī)療： 328087%2296.56元（調(diào)） 合計(jì)：低檔3966.96元/年

5、,課 程 大 綱,社會(huì)保障制度建立的背景 社會(huì)保障體系概述 社會(huì)保險(xiǎn)體系概述 養(yǎng)老篇 失業(yè)篇 醫(yī)療篇 總結(jié)篇,北京市人口普查預(yù)測(cè),中國老齡化程度,2000年2050年我國人口結(jié)構(gòu),我國退休人員占在職職工的比例,基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的隱性債務(wù)問題,1、空帳規(guī)模迅速擴(kuò)大，個(gè)人帳戶實(shí)積累部分減少。這實(shí)際上是在用未來的基金風(fēng)險(xiǎn)減輕當(dāng)前的基金壓力；把現(xiàn)在失業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到今后養(yǎng)老的風(fēng)險(xiǎn)。 據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部的統(tǒng)計(jì)，到1997年底，全國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金歷年積累為682.85億元，1998年底減少到587.41億元，空帳規(guī)模由1997年底的140多億元上升到448.85億元，到1999年底個(gè)人帳戶空帳已超過1000億

6、元。 2、財(cái)政被動(dòng)支付各地養(yǎng)老金欠帳，補(bǔ)償行為不規(guī)范。 1999年下半年，中央財(cái)政拿出76億元用于補(bǔ)發(fā)拖欠的養(yǎng)老金，另外又拿出63億元用于提高退休金標(biāo)準(zhǔn)。 3、擴(kuò)大覆蓋面和提高征繳率的工作難度大。 到1998年底，全國欠費(fèi)1000萬元以上的大戶有229戶。1999年底仍有145個(gè)欠費(fèi)大戶。,基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的保障范圍,企 業(yè),人 員,國有、集體企業(yè),股份制企業(yè),聯(lián)營企業(yè),外商及港、澳、臺(tái)商投資企業(yè),中央及軍隊(duì)在京企業(yè),私營企業(yè),外省市駐京企業(yè),與上述企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系且具有 城鎮(zhèn)戶口（含外埠）的勞動(dòng)者,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者,個(gè)體工商戶雇主及與之形成 勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者,基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶,

7、本人身份證號(hào)碼,構(gòu) 成,年度 1999 2001 2003 2006 個(gè)人 6% 7% 8% 8% 企業(yè) 5% 4% 3% 0,當(dāng)年存入活期 累計(jì)存入1年定期,號(hào) 碼,利 息,繼 承,個(gè)人繳費(fèi)及其利息,基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金,欠繳金額0.2%/天,滯納金,年度 99 01 03 04 06 企業(yè) 14% 15% 16% 17% 20%,保 費(fèi),利息運(yùn)營收益,各種捐贈(zèng)政府撥付其他,基本養(yǎng)老金的計(jì)發(fā),老人老辦法,新人新辦法,中人過渡辦法,1998年6月30日前退休（現(xiàn)為2006.1.1前退休）,1998年7月1日后參加工作,1998年7月1日前參加工作1998年7月1日后退休（現(xiàn)為2006.1.1后

8、退休）,資格：達(dá)到退休年齡：男60歲，女工50歲，女干55歲 月領(lǐng)養(yǎng)老金個(gè)人繳費(fèi)年限累積滿15年,新人新辦法（新）,基本養(yǎng)老金構(gòu)成,基礎(chǔ)養(yǎng)老金,個(gè)人帳戶 養(yǎng)老金,（連續(xù)繳費(fèi)）退休時(shí)當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY和本人指數(shù)化月平均繳納工資的平均值 繳費(fèi)年限 ,個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額 計(jì)發(fā)月數(shù),中人過渡辦法（新）,資格：達(dá)到退休年齡（男60歲、女工50歲、女干55歲） 個(gè)人繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）累計(jì)滿15年,基本養(yǎng)老金構(gòu)成,基礎(chǔ)養(yǎng)老金,個(gè)人帳戶養(yǎng)老金,過渡性養(yǎng)老金,綜合性補(bǔ)貼,同新人新辦法（新）,同新人新辦法（新）,92-97年指數(shù)化平均工資補(bǔ)貼率退休時(shí)上一年社平工資,無,釋 義（一）,連續(xù)繳費(fèi)：即20

9、03年1月1日之后直至退休沒有中斷過繳費(fèi)； 非連續(xù)繳費(fèi)：上述期間有過繳費(fèi)中斷 據(jù)206號(hào)文件則：中斷累計(jì)夠12個(gè)月，基礎(chǔ)養(yǎng)老金中的 “退休時(shí)上年度月社平工資”前推1年月社平工資 累計(jì)n12個(gè)月，前推n年月社平工資 （失業(yè)期間無需繳費(fèi)，但不計(jì)入中斷累計(jì)時(shí)間） 本人指數(shù)化月平均繳納工資 退休時(shí)上年度月社平工資職工繳費(fèi)工資平均指數(shù) 視同繳費(fèi)年限92年10月1日前參加工作的工齡年限 （或國家規(guī)定強(qiáng)制參保前參加工作的工齡年限） 計(jì)發(fā)月數(shù)：根據(jù)退休時(shí)城鎮(zhèn)人口平均 預(yù)期壽命、退休年齡、 利息 等因素確定,釋 義（二）,平均繳費(fèi)工資指數(shù)計(jì)算公式為：（1992年的職工繳費(fèi)工資1992年的市職工社會(huì)平均工資199

10、3年的職工繳費(fèi)工資1993年的北京市職工社會(huì)平均工資1998年的職工繳費(fèi)工資1998年的市職工社會(huì)平均工資1999年的職工繳費(fèi)工資1999年的市職工社會(huì)平均工資退休當(dāng)年職工的繳費(fèi)工資退休當(dāng)年的市職工社會(huì)平均工資）(辦理退休當(dāng)年年度計(jì)算繳費(fèi)工資指數(shù)起始年度1年),釋 義（三）,過渡性養(yǎng)老金：對(duì)于改革前參加工作改革后退休的人員，要本著合理銜接、平穩(wěn)過渡的原則，從92-97年職工個(gè)人的繳費(fèi)情況，以統(tǒng)一的系數(shù)進(jìn)行調(diào)整，從而確定 金額 92-97年本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資 98.7.1前的繳費(fèi)年數(shù) 退休上一年月均工資 / 97年月均工資（920元）,舉例：某人1992年7月參加工作于2015年底辦理退休

11、（繳費(fèi)年限23年5個(gè)月23.42年）,一、原辦法： 1）基礎(chǔ)養(yǎng)老金退休月社平201萬202000元 2）個(gè)人賬戶養(yǎng)老金賬戶總額/1201.2萬/120100元 3）過渡性養(yǎng)老金5.98退休月社平（1萬）598元 4）綜合性補(bǔ)貼155元 合計(jì)2853元 二、新辦法： 本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資A1萬平均指數(shù)404000元 1）基礎(chǔ)（1萬4000）/ 2）23.421639.4 2）個(gè)賬1.2萬/計(jì)發(fā)月份（30年360個(gè)月）33.33元 3）過渡性598元 合計(jì)2270元,06.1.1后退休繳費(fèi)年限不足15年時(shí)： 僅將個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額一次性支付給本人，即終止養(yǎng)老關(guān)系,退休后：養(yǎng)老金數(shù)值即會(huì)固定，每年7

12、月份將按照社平工 資年增長率的一定比例進(jìn)行調(diào)整,基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的 目標(biāo)工資替代率58.5 已往退休人員替代率可達(dá)80,養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨的問題,我國已全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日益加劇 1.家庭贍養(yǎng)系數(shù)上升，家庭負(fù)擔(dān)日益加重 2.退休人員增加，退休金負(fù)擔(dān)日益加重 3.醫(yī)療費(fèi)用上升，醫(yī)療保險(xiǎn)金負(fù)擔(dān)加重 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)嚴(yán)重負(fù)債 1.空帳規(guī)模迅速擴(kuò)大，個(gè)人賬戶積累部分減少 2.財(cái)政被動(dòng)支付各地養(yǎng)老金欠賬，補(bǔ)償行為不規(guī)范 3.擴(kuò)大覆蓋面和提高征繳率的工作難度大 4.據(jù)專家計(jì)算分析，我國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的隱性債務(wù) 規(guī)模已超3萬億左右,課 程 大 綱,社會(huì)保障制度建立的背景 社會(huì)保障體系概述 社會(huì)保險(xiǎn)體系概述 養(yǎng)老篇

13、 失業(yè)篇 醫(yī)療篇 總結(jié)篇,領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員必須具備的條件 (一)按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿1年的； (二)非因本人意愿中斷就業(yè)的； (三)已辦理失業(yè)登記，并有求職要求。 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按照規(guī)定同時(shí)享受其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇。,累計(jì)繳費(fèi)滿年限（年） 1 2 3 4 5.每增加1年 16年以上 領(lǐng)取期限（月） 3 6 9 12 13.增加1個(gè)月 最多共24個(gè)月 發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)（2005年為580元）的70%至90% 累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間不滿年限 5年 10年 15年 20年 20年以上 前12個(gè)月比例為 70 75 80 85 90 2004年分別為（元） 406 435 464 4

14、93 522 從第13個(gè)月起，一律按70%發(fā)放406元/月 共計(jì)：11136元/最高 以個(gè)體經(jīng)營、興辦企業(yè)再就業(yè)，憑營業(yè)執(zhí)照，一次性領(lǐng)取總額 醫(yī)療補(bǔ)助救濟(jì)金總額 60 65 70 75 80 危重200% 身故：喪葬費(fèi)(現(xiàn)800元)撫恤金（養(yǎng)1人給6月/2人9月/3人12月）,失業(yè)保險(xiǎn)金的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn),課 程 大 綱,社會(huì)保障制度建立的背景 社會(huì)保障體系概述 社會(huì)保險(xiǎn)體系概述 養(yǎng)老篇 失業(yè)篇 醫(yī)療篇 總結(jié)篇,醫(yī) 療 待 遇,首次交費(fèi)：觀察期180天（中途斷檔重計(jì)） 在職職工：當(dāng)年交費(fèi)當(dāng)年享有醫(yī)療待遇 自由職業(yè)：在人才或職介參加醫(yī)保當(dāng)年享有 住院醫(yī)療待遇 退休人員 辦理退休手續(xù)、 享有月領(lǐng)養(yǎng)老金資格

15、、 交費(fèi)年限期滿（女20年，男25年）、 繳納3元/月、 則享有退休人員醫(yī)療待遇,北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系構(gòu)成,基本醫(yī)療保險(xiǎn),補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度,公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),個(gè)人帳戶,統(tǒng)籌基金,北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶,年齡 職工個(gè)人 單位劃撥 35周歲以下 2% 0.8% 3545周歲 2% 1% 45退休 2% 2% 退休70周歲 0% 4.3% 100元 70周歲以上 0% 4.8% 110元,利息（本金可結(jié)轉(zhuǎn)并繼承）,構(gòu) 成,支 付,門診、急診醫(yī)療費(fèi)用,定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用,住院后，起付線以下的費(fèi)用,住院后，起付線以上、最高線以下按比例自負(fù)的費(fèi)用,北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)

16、籌基金,9除去劃入個(gè)人賬戶的部分利息,滯納金（0.2%/日）其他,構(gòu) 成,支 付,住院后，起付線以上，最高線以下比例限額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,急診搶救留觀并收入住院治療的 其住院前留觀一周的醫(yī)療費(fèi)用,腎透析、惡性腫瘤放化療、腎移植服用抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金的支付比例關(guān)系 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn),起付線,最高線,上一年市平工資的10%左右，當(dāng)年度第2個(gè)結(jié)算期(90天一結(jié))及以后住院費(fèi)用,按5%確定。目前仍為1300元（650元）,上一年市平工資的4倍左右。 目前為7萬元,支付 比例,三級(jí) 二級(jí) 一級(jí) 13003萬 85% 91 87% 92.2 90% 94 3萬4萬 90% 94 92% 95.

17、2 95% 97 4萬 95% 97 97% 98.2 97%98.2,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),企業(yè)1個(gè)人3元/月財(cái)政補(bǔ)貼(不足時(shí)),門、急診： 年起付線 報(bào)銷比例 封頂線 在職職工: 2000元 50% 2 退休70歲 1300元 70 % 萬 - 70歲 1300元 80 % 元,住院：年起付線 報(bào)銷比例 封頂線 累計(jì)報(bào)銷7萬 70% 10萬元,大額,構(gòu)成,支付,公務(wù)員,財(cái)政撥付：單位上年職工工資總額5%,支付,構(gòu)成,條件 報(bào)銷比例 住院已報(bào)銷7萬以上 5萬以內(nèi) 90% 5萬以上 95% 7萬以下的自負(fù)部分 退、司局以上 95% /年門急診1300以上 在職人員 90%,企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),在參加基本

18、醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許有條件的企業(yè)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在職職工工資總額4%以內(nèi)的部分，從“福利費(fèi)”列支，不足列支部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本,企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍： 1、門診醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人帳戶不足支付部分；2、超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用 3、統(tǒng)籌基金支付項(xiàng)目中由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。,北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分支付規(guī)定,門診藥量:急性病三日,慢性病七日,行動(dòng)不便者二周，退休人員患10類慢性病需長期服藥的可一月量.社區(qū)開藥每方最高70元. 出院帶藥:不超過兩周藥量,中西成藥不超過7種,只限于危重、搶救住院(包括觀察室)治療的病人,由副主任以上醫(yī)師開方. 特必須由副主任以上醫(yī)師開方,由院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)后使用.適、限必須在規(guī)定的適應(yīng)癥范圍內(nèi)使用. 三級(jí)限三級(jí)以上醫(yī)院使用.腫瘤用藥:多限二級(jí)以上醫(yī)院使用. 需個(gè)人部分負(fù)擔(dān).個(gè)人先負(fù)擔(dān)10其余費(fèi)用再納入保險(xiǎn)基金支付范圍.,床費(fèi) 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 未改造 16元/床日 18元/床日 20元/床日 整體改造 24元/床日 26元/床日 28元/床日,搶救病房:單人間 雙人間 監(jiān)護(hù)病房 中心監(jiān)護(hù) 床邊監(jiān)護(hù) 每日每床 30元 20元 40元 40元 30元,服務(wù)設(shè)施、診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理費(fèi) 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院一級(jí)護(hù)理 7元/天 8