ICU乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)ppt課件

1、乙狀結(jié)腸根治術(shù)的護(hù)理查房,1,學(xué)習(xí)交流PPT,目錄,病情介紹 輔助檢查 治療過(guò)程 術(shù)前護(hù)理診斷及措施 術(shù)后護(hù)理診斷及措施 健康教育 知識(shí)拓展,2,學(xué)習(xí)交流PPT,病情介紹,患者，李玉華，男性，64歲；因“右下腹飽脹大便次數(shù)增多1月”于2015.11.9 14：32入院 T：36.5 P：74次/分 R：20次/分 BP：120/82mmHg 現(xiàn)病史：患者于1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右腹部飽脹伴大便次數(shù)增多，每日可解稀大便10次以上，解大便后飽脹感無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)反酸，無(wú)咳嗽、發(fā)熱。院外行口服藥治療（具體不詳），大便次數(shù)較前少，每日3-4次上腹部CT示肝內(nèi)占位。膽囊切除。今來(lái)我院門(mén)診檢查后以

2、“肝占位”收入我科治療。病后精神差，體重稍下降。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,既往史：既往行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”.,4,學(xué)習(xí)交流PPT,輔助檢查,10.26 （院前）腹部彩超提示：右下腹部實(shí)性包塊 10.26CT提示：肝占位，膽囊切除。 腸鏡提示：降結(jié)腸包塊癌、直腸結(jié)腸多發(fā)性息肉。 胃鏡提示：慢性胃炎、十二指腸多發(fā)性息肉。 10.26病理提示：乙狀結(jié)腸隆起型腺癌，部分為粘液腺癌，侵及全層，腫塊4cm4cm大小,5,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)室檢查,6,學(xué)習(xí)交流PPT,腫瘤指標(biāo)：糖類(lèi)抗原199 40.37U/ml， 糖類(lèi)抗原125 17.10U/ml， 癌胚抗原 6.830ng/ml,7,學(xué)習(xí)交流PPT,治療

3、過(guò)程,患者入院后予以二級(jí)護(hù)理，備血、灌腸；于2013年12月9號(hào)在全麻下行“乙狀結(jié)腸癌根治+回盲部腸管部分切除+右側(cè)腹膜部分切除術(shù)” ，手術(shù)順利，術(shù)后T：37.0 P：89次/分 R：23次/分 BP：135/89mmHg SpO2:100。術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予一級(jí)護(hù)理，禁食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸注抗炎、保肝、抑酸、抑酶、止咳化痰藥物，維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理；保持胃腸減壓管、盆,8,學(xué)習(xí)交流PPT,腔雙套管、右結(jié)腸旁溝雙套管及留置導(dǎo)尿通暢，并做好導(dǎo)管護(hù)理；予心理護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察?；颊咝g(shù)后生命體

4、征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，11號(hào)停用心電監(jiān)護(hù)及氧氣，12號(hào)拔出導(dǎo)尿管，能自行排尿，16號(hào)拔出胃管，給予流質(zhì)飲食，無(wú)腹痛腹脹。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,10,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)前護(hù)理診斷及措施,11,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)前護(hù)理診斷及措施,一、恐懼焦慮：與對(duì)癌癥、手術(shù)的恐懼有關(guān) 護(hù)理措施：1.提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。 2.關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)對(duì)癌癥、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,3.指導(dǎo)患者及家屬通過(guò)各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理進(jìn)展，以樹(shù)立與病魔作斗爭(zhēng)的勇氣及信心。 效果評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，態(tài)度積極。（12.9）,13,學(xué)

5、習(xí)交流PPT,術(shù)前護(hù)理診斷及措施,二、知識(shí)缺乏：有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及護(hù)理知識(shí)、綜合治療的意義不明確和對(duì)醫(yī)學(xué)信息的曲解有關(guān)。 護(hù)理措施：1.向患者介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的及注意事項(xiàng)。 2.講解手術(shù)方式，術(shù)后注意事項(xiàng)及配合要求。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,3.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：皮膚準(zhǔn)備；教會(huì)患者有效咳嗽排痰的方法；練習(xí)床上大小便；腸道準(zhǔn)備等 效果評(píng)價(jià)：患者理解治療方法，能主動(dòng)配合完成術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備，于入院后第4天順利手術(shù)。（12.9）,15,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,16,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,一、有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血、術(shù)后也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)

6、 護(hù)理措施：1.評(píng)估患者體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血，包括檢測(cè)患者面色、皮膚彈性、口干情況、血壓和心率、出入水量、傷口敷料及其引流量等。 2.注意引流的顏色、性質(zhì)、量，并正確記錄。根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時(shí)追加液體輸入量。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,3.患者術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，共同處理。 效果評(píng)價(jià)：患者保持體液平衡，血壓和心率平穩(wěn)，尿量正常（30mlh）,18,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,二、疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān) 護(hù)理措施：1.麻醉清醒后協(xié)助患者采取相對(duì)舒適的半臥位，可減少腹壁張力、有利于呼吸、并使?jié)B出物局限。 2.術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛

7、仍疼痛劇烈者也可遵醫(yī)囑給予止痛劑。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,3.患者咳嗽排痰時(shí)，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。 4.妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。 效果評(píng)價(jià)：患者疼痛能耐受。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,三、有引流管滑脫的危險(xiǎn) 護(hù)理措施：1、告知各引流管的目的及防引流管滑脫相關(guān)注意事項(xiàng) 2、給予妥善固定引流管，保持引流通暢 3、給與相應(yīng)的標(biāo)識(shí) 4、班班床頭交接 效果評(píng)價(jià)：無(wú)引流管滑脫,21,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,四、自理缺陷 與病人接受腹部手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。 護(hù)理措施：1.注意患者的生活照料，加強(qiáng)口腔

8、護(hù)理、皮膚護(hù)理，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥；留置尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。 2.加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)肯能發(fā)生的并發(fā)癥。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,3.鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。 效果評(píng)價(jià)：患者術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,五、有感染的危險(xiǎn) 與腹部傷口、腹部引流管、留置導(dǎo)尿有關(guān)。 護(hù)理措施：1.密切觀察患者的體溫變化。 2.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 3.及時(shí)更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,4.每天2次會(huì)陰護(hù)理，更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作。 效果評(píng)價(jià)：病人體溫逐漸恢復(fù)正常

9、。留置導(dǎo)尿于術(shù)后第3天拔除，能自行排尿，尿色清。傷口愈合良好。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,六、舒適的改變 與切口疼痛及各種置管有關(guān) 護(hù)理措施：1.保持病室環(huán)境安靜、床單元清潔干燥，協(xié)助患者變換舒適體位如半臥位，使身體放松。 2.妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。 效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)特殊不適主訴,26,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護(hù)理診斷及措施 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,一、吻合口漏 護(hù)理措施：1.觀察患者腹部體征，如突然出現(xiàn)腹痛，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。 2.觀察患者腹腔引流管引流液情況，如出現(xiàn)糞渣樣液體，及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理。 效果評(píng)價(jià)：患者引流管引流通暢，無(wú)吻合口瘺出

10、現(xiàn),27,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護(hù)理診斷及措施 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,二、出血 護(hù)理措施：保持盆腔引流管引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。如引流管內(nèi)引流液突然增多，呈鮮血狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合處理。 效果評(píng)價(jià)：患者盆腔引流管引流通暢，無(wú)出血發(fā)生,28,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護(hù)理診斷及措施 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,三、腸瘺 腸瘺一旦發(fā)生即可有不同范圍的腹膜炎癥狀和體征。腸外瘺者腹壁有一個(gè)或多個(gè)瘺口，瘺口內(nèi)可見(jiàn)膿液、消化液、氣體流出，嚴(yán)重者可直接看見(jiàn)破裂的腸管或外翻的腸粘膜。瘺口周?chē)つw潮紅、糜爛和水腫，部分病人發(fā)生感染或出血，感覺(jué)疼痛難忍。 效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)腸漏。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,健康

11、教育,1.保持心情舒暢、生活規(guī)律、恢復(fù)自尊、自信、自強(qiáng)的信念。 2.調(diào)節(jié)飲食，宜低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)及纖維素飲食，保持大便通暢。 3.術(shù)后13個(gè)月不宜加重體力勞動(dòng)，避免腹壓上升。 4.每36個(gè)月定期門(mén)診復(fù)查。行化、放療的患者，要定期檢查血常規(guī)，當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)暫?；?、放療。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,知識(shí)拓展,乙狀結(jié)腸的部位 空腹時(shí)，其前面常被小腸 遮蓋，當(dāng)充盈擴(kuò)張時(shí)，在左髂窩可觸及。乙狀結(jié)腸全部被腹膜包被，并借乙狀結(jié)腸系膜連于左髂窩和小骨盆后壁，其活動(dòng)性也大。至第三骶椎平面續(xù)于直腸，位于左腹下部及小骨盆內(nèi)。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,概述,乙狀結(jié)腸是位于降結(jié)腸與直腸之間的一段結(jié)腸，

12、在盆腔內(nèi)，起于降結(jié)腸下端，向下行于第三骶椎前方，中線兩側(cè)，止于直腸。乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)度變化很大，短的1315 cm，長(zhǎng)的超過(guò)60cm，平均約25 40cm。過(guò)長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸，特別是系膜的根部較窄時(shí)，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。乙狀結(jié)腸腸脂垂多而明顯，腹膜包繞全部乙狀結(jié)腸，并形成乙狀結(jié)腸系膜，系膜在腸中部活動(dòng)范圍較大，向兩端逐漸變短消失，故乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸和直腸相連處固定移動(dòng)，中部活動(dòng)范圍較大，可降入盆腔，或高至肝下，也可移至右髂部。乙狀結(jié)腸系膜呈扇形，系膜根附著于盆壁，呈“人”字形，由腰大肌內(nèi)側(cè)緣橫過(guò)左側(cè)輸尿管及左髂外動(dòng)脈，向上向內(nèi)至正中線，然后在骶骨前方垂直向下，止于第三骶椎前面。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,形態(tài)

13、乙狀結(jié)腸 長(zhǎng)約40-45cm，平左髂嵴處接續(xù)降結(jié)腸，呈“乙”字形彎曲或“S”形彎曲，至第3骶椎前面移行為于直腸，正常人除腹壁過(guò)厚者外，在左下腹可以觸及，呈光滑、稍硬的圓桶狀，粗細(xì)如蠟燭，小兒因年齡的不同而粗細(xì)不等，無(wú)壓痛。乙狀結(jié)腸可發(fā)生炎癥和腫瘤，小兒少見(jiàn)。不能觸診時(shí)，可做乙狀結(jié)腸鏡檢查。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,常見(jiàn)癥狀,起病緩慢，多呈慢性，遷延性，反復(fù)發(fā)作性，少數(shù)突發(fā)起病，呈持續(xù)進(jìn)展或暴發(fā)性過(guò)程. 消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛和腹瀉最為常見(jiàn)，腹痛位于左下腹，隱痛，絞痛，便后緩解.腹瀉以粘液膿血便最常見(jiàn)，每日數(shù)次至10次不等，常伴里急后重.尚有惡心，嘔吐，食欲不振.腹痛表現(xiàn) 全身癥狀：貧血,消瘦，低蛋白

14、血癥，水電解質(zhì)紊亂，精神焦慮. 腸外表現(xiàn)：常有關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，慢性活動(dòng)性肝炎，口腔潰瘍等. 左下腹壓痛，部分患者可觸及條索狀增厚或痙攣的腸管.,34,學(xué)習(xí)交流PPT,飲食注意事項(xiàng),35,學(xué)習(xí)交流PPT,高熱能，高蛋白質(zhì)以補(bǔ)償長(zhǎng)期腹瀉而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)消耗，可根據(jù)病人消化吸收耐受情況循序漸進(jìn)地提高供給量.一般熱能按每日每公斤體重40千卡供給.蛋白質(zhì)每日每公斤體重1.5克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%為好. 維生素?zé)o機(jī)鹽要充足以補(bǔ)償腹瀉引起的營(yíng)養(yǎng)丟失. 限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴(yán)重者伴有脂肪瀉.因此膳食脂肪量要限制，應(yīng)采用少油的食物和少油的烹調(diào)方法.對(duì)伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂.

15、避免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物，白薯，蘿卜，芹菜，生蔬菜，水果以及帶刺激性的蔥，姜，蒜和粗雜糧，干豆類(lèi)等. 少食多餐：為減輕腸道負(fù)擔(dān)，以少食多餐方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)攝入量.,36,學(xué)習(xí)交流PPT,5、急性發(fā)作或手術(shù)前后采用流食或少渣半流食,食物內(nèi)容：米湯，蒸蛋，藉粉，牛奶一般不主張采用.必須禁用蔬菜水果.可將之制成菜水，菜泥，果汁，果泥，果凍等食用.少渣半流可選用含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚(yú)肉，瘦肉，蛋類(lèi)制成軟而少油的食物，如氽魚(yú)丸，芙蓉粥，雞絲龍須面及面包類(lèi)； 6、對(duì)病情嚴(yán)重不能口服者可用管飼要素膳或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，待營(yíng)養(yǎng)狀況改善后逐漸增加口服自然食物. 7、供給足量蛋白質(zhì)，無(wú)機(jī)鹽和維生素，盡可能避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥以增強(qiáng)體質(zhì)，利于病情緩解.