最全骨科體查.ppt

1、最全骨科體查,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,順序： 視診 觸診 叩診 動診 量診 特殊試驗(yàn),體格檢查,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,體格檢查原則,充分暴露 雙側(cè)對比 先健側(cè)后患側(cè) 先健處后患處 先主動后被動 全面、反復(fù)、輕柔、到位,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,視 診,步態(tài)姿勢 皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著或靜脈怒張 軟組織有無腫脹及包塊 肌肉有無萎縮或肌纖維顫動 瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì) 傷口形狀與深度，有無異物殘留及活動性出血 有無畸形，如脊柱側(cè)彎、肢體短縮等,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,觸 診,壓痛：部位、深度、范圍、

2、程度和性質(zhì) 有無異?；顒蛹肮遣粮?、彈響 局部溫度和感覺，雙側(cè)對比 包塊：部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織關(guān)系、波動感,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,叩 診,主要檢查有無叩擊痛 肢體軸向叩擊痛 脊柱間接叩痛 神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,動 診,檢查關(guān)節(jié)的活動范圍和肌肉的收縮力 主動運(yùn)動 被動運(yùn)動,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,量 診,肢體長度測量 肢體周徑測量 關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍測量,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,人體關(guān)節(jié)活動的三個平面,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,關(guān)節(jié)測量方法中立位零度法,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺檢查,淺感覺 觸覺 痛

3、覺 溫度覺 深感覺 關(guān)節(jié)覺 位置覺,復(fù)合感覺 皮膚定位覺 兩點(diǎn)分辨覺 實(shí)體辨別覺 體表圖形覺,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動檢查,肌容積、肌張力、肌力、共濟(jì)運(yùn)動檢查 肌力評級標(biāo)準(zhǔn) 0級： 肌力完全消失，無肌肉肌肉收縮 I級： 肌肉輕度收縮，關(guān)節(jié)不能活動 II級： 肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍活動，但不能對抗肢體重力 III級：能對抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗阻力 IV級：能抵抗外來阻力，但肌力較弱 V級： 肌力正常,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,上肢關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)檢查 肘關(guān)節(jié)檢查 腕及手部,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,肩關(guān)節(jié)檢查,視 診,翼狀肩胛：前鋸肌癱瘓,方肩畸形,最全骨科

4、查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,肩關(guān)節(jié)檢查,觸 診,肩胛下空虛,Dugas征,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,特殊檢查,杜加斯(Dugas)征: 正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時傷側(cè)手放在對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,X,痛弧,肩袖病變時(岡上肌腱炎)，肩關(guān)節(jié)外展60一120范圍，產(chǎn)生明顯疼痛，小于60或大于120時疼痛消失 肩峰撞擊時，其痛弧在主動外展150一180之間,肩周炎,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,肘關(guān)節(jié)檢查,視 診,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,肘關(guān)節(jié)檢查,視 診,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,肘關(guān)節(jié)檢查,網(wǎng)球肘 肱骨外上髁炎,最全

5、骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,肘關(guān)節(jié)檢查,Mills sign: 肘部伸直，腕部屈曲，將前臂旋前時，肱骨外上髁部疼痛為陽性,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,腕部及手,垂腕 猿掌 爪形手 杵狀指 匙狀甲,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,杵狀指(acropachy) 呼吸系統(tǒng)疾病 心血管疾病 營養(yǎng)障礙性疾病 鎖骨下動脈瘤,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,匙狀甲(koilonych) 缺鐵性貧血 高原疾病 風(fēng)濕熱,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,腕部及手手的休息位和功能位,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,腕部及手,握拳尺偏試驗(yàn)：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,腕三角軟骨擠壓試驗(yàn),腕關(guān)節(jié)位于中立

6、位；然后使腕關(guān)節(jié)被動向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽性征 見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,下肢關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)檢查 膝關(guān)節(jié)檢查 踝關(guān)節(jié)及足的檢查,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,髖關(guān)節(jié)解剖,人體最大負(fù)重關(guān)節(jié)。 球窩關(guān)節(jié),最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,關(guān)節(jié)運(yùn)動度檢查,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,髖關(guān)節(jié)正?；顒佣?最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,髖關(guān)節(jié)正?；顒佣?最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,肢體長度測量,髖部病變常產(chǎn)生畸形，需進(jìn)行肢體長度，周徑，畸形角度測量等。,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,肢體長度測量,下肢長度：髂前上棘至內(nèi)踝下緣的距離 大腿長度測量：

7、由大轉(zhuǎn)子至膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的距離 小腿長度測量：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙與內(nèi)踝下緣的距離,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,肢體周徑測量,選定肢體相同水平，用皮尺測量其周徑，并與健側(cè)對比，常用于了解肌肉萎縮程度，觀察患肢腫脹的增減 大腿周徑：髕骨上10cm或15cm測量,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,下肢正常軸線測量,患者平臥，髖膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨朝前，用尺量髂前上棘髕骨內(nèi)緣足拇指三點(diǎn)連成一直線，如軸線改變側(cè)形成膝內(nèi)外翻畸形，或下肢骨折旋轉(zhuǎn)移位。,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,髖關(guān)節(jié)異常檢查,髖關(guān)節(jié)脫位畸形。,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,髖關(guān)節(jié)異常檢查,跛行步態(tài)：主要見于髖關(guān)節(jié)疼痛或下肢任何一個部位疼痛性病變

8、；其次為下肢短縮，骨盆傾斜性病變，如單側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,髖關(guān)節(jié)異常檢查,捶跟試驗(yàn)，髖部骨折及炎癥等病變時可感髖部疼痛。 可直接叩擊大粗隆，髖部疼痛常表明關(guān)節(jié)內(nèi)可能存在病變。,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,髖關(guān)節(jié)異常檢查,Nelaton線（尼拉頓線）：患者仰臥位，髖部屈曲45-60，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一連線，正常時股骨大粗隆頂點(diǎn)恰在這條連線上。如股骨大粗隆頂點(diǎn)超過此線以上，說明有大粗隆上移，表明有髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,髖關(guān)節(jié)異常檢查,Bryant三角（布瑞安三角）：患者取仰臥位，由髂前上棘向床面做一垂線，自大粗隆頂點(diǎn)與身體平

9、行劃一線與上線垂直，構(gòu)成一直角三角形，稱為布瑞安三角。 如一側(cè)底邊變短，說明該側(cè)大粗隆頂點(diǎn)向上移位，提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,髖關(guān)節(jié)異常檢查,Tomas征（托馬斯征）：又稱髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)，患者仰臥位，充分使健側(cè)屈膝屈髖，并使腰部貼于床面，若患肢自動太高離開床面則為陽性。 見于髖部病變和腰肌攣縮。,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,髖關(guān)節(jié)異常檢查,歐柏氏試驗(yàn)：可檢查髂脛束攣縮引起的屈曲外展畸形。,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,髖關(guān)節(jié)異常檢查,用于檢查髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨及脛骨短縮,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,髖關(guān)節(jié)異常檢查,單足獨(dú)立試驗(yàn)：用于檢查髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)及臀中

10、小肌麻痹,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,髖關(guān)節(jié)異常檢查,急性髖關(guān)節(jié)炎時，輕微滾動即痛,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,髖關(guān)節(jié)異常檢查,Patrick征（4字征)：骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)病變常為陽性。,兩側(cè)對比,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,膝關(guān)節(jié)解剖,前交叉韌帶,后交叉韌帶,半月板韌帶,半月板,脛骨,髕骨,股骨,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,膝關(guān)節(jié)交叉韌帶,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,半月板,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,側(cè)副韌帶,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,膝關(guān)節(jié)正常活動度,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,關(guān)節(jié)交鎖,真性交鎖：關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。如：斷裂的交叉韌帶殘端，破裂的半

11、月板，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 假性交鎖：關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙，因?yàn)樵谙リP(guān)節(jié)屈曲30時關(guān)節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30位，類似交鎖。 活動終末受限：伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時因?yàn)樘弁炊荒茏罱K完成，常見于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎。,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,膝關(guān)節(jié)力線檢查,正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏,內(nèi)外翻角度通過目測進(jìn)行估算。,膝關(guān)節(jié)不能并攏,膝內(nèi)翻,踝關(guān)節(jié)間距過大,膝外翻,正常雙踝間距,4-6cm,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,膝關(guān)節(jié)力線檢查,內(nèi)翻膝伴有內(nèi)側(cè)痛，外翻膝伴有外側(cè)痛，提示內(nèi)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常提示膝關(guān)節(jié)外

12、側(cè)半月板的損傷，反之亦然。 嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)力線異常關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)及軟骨治療雖能緩解疼痛，但主要治療是高位脛骨截骨。,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,壓痛,膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)： 腓骨頭處股二頭肌止點(diǎn)炎； 外側(cè)副韌帶走行部外側(cè)副韌帶損傷； 股骨外上髁髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗(yàn)可以進(jìn)一步確診； 股骨外上髁腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽性。,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,壓痛,膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn) 髕骨上緣股四頭肌止點(diǎn)病，90 伸膝抗阻試驗(yàn)陽性； 髕骨尖及髕韌帶髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽性； 脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎； 髕骨內(nèi)側(cè)緣髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位； 髕骨內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)滑

13、膜皺襞綜合癥； 髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽性。 髕韌帶兩側(cè)髕下脂肪墊炎。,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn) 脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部鵝足止點(diǎn)炎，鵝足滑囊炎，屈膝抗阻試驗(yàn)陽性； 內(nèi)側(cè)副韌帶走行部內(nèi)側(cè)副韌帶損傷； 脛骨平臺后內(nèi)側(cè)部半膜肌止點(diǎn)炎。 關(guān)節(jié)線平面半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎。,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,髕骨相關(guān)檢查,浮髕試驗(yàn) 檢查關(guān)節(jié)積液情況，一般中等量積液時（50ml），浮髕試驗(yàn)才呈陽性。,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,髕骨相關(guān)檢查,內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥） 伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近45時產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)

14、生彈響感，而后疼痛緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥陽性。,恐懼癥 完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝接近45時患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進(jìn)行，此為恐懼癥陽性。 恐懼癥檢查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位最敏感方法。,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,股四頭肌角（Q 角）,仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點(diǎn)做連線并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，自髕骨中心點(diǎn)向脛骨結(jié)節(jié)做連線為之。 正常股四頭肌角為5-10。一般情況下，對于習(xí)慣性髕骨脫位，如果股四頭肌角大于15，單純行軟組織手術(shù)將不能治愈，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合骨性手術(shù)。,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,髕骨相關(guān)檢查,髕骨擠壓試驗(yàn)：又稱髕骨軟骨摩擦試驗(yàn)，可了解髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷或者退變情況。,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,側(cè)副韌帶檢查,側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)，用于檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶是否斷裂或損傷。 內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)的松弛程度可分為三度：關(guān)節(jié)間隙張開達(dá)5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度。 這需要經(jīng)過應(yīng)力位攝片來確定。,最全骨科查體 來自互聯(lián)網(wǎng)分享,交叉韌帶檢查,正常時可見脛骨髁輕度前后活動約0.5CM左右，如過度向前移動，說明膝關(guān)節(jié)前十字韌帶斷裂；如向后過度移動，說明