糖尿病健康知識(shí)講座外二科.ppt

1、糖尿病健康知識(shí)講座,糖尿病的預(yù)防,1.什么是糖尿病? 2.糖尿病的分類。 3.為什么會(huì)發(fā)生糖尿病? 4.如何預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生? 5.糖尿病是可以治療的疾病。,一、什么是糖尿病,糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。 糖尿病是一種常見病。1997年全世界患者已達(dá)1.3億，預(yù)期到2025年將達(dá)3億；我國(guó)1997年19省市20余萬人普查結(jié)果表明，患病率為2.51%，糖耐量低減患病率為3.2%，預(yù)計(jì)今后將以每年100萬的數(shù)量增加。目前我國(guó)是糖尿病的第二高發(fā)國(guó)。,什么是胰島素,是胰島細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的

2、肽類激素,胰腺,細(xì)胞,血糖,胰島素,血管,4,胰島素對(duì)糖代謝的作用,促進(jìn)糖原合成 促進(jìn)葡萄糖的利用 抑制糖異生 動(dòng)畫機(jī)理篇.lnk,糖尿病的癥狀,多食,多尿,皮膚干燥,饑餓,視物不清,疲倦,6,糖尿病的癥狀,隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個(gè)體差異。 典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。 其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。,糖尿病的危害,多食,神經(jīng)系統(tǒng),足,眼睛,腎臟,血管系統(tǒng),心臟,腦血管,8,二 、糖尿病的分型,1型糖尿?。═ype 1 DM） 2型糖尿?。═ype 2 DM） 妊娠

3、糖尿病（GDM) 特殊類型糖尿病,2型糖尿病,組織細(xì)胞不能 有效利用葡萄糖,胃腸道吸收葡萄糖,胰腺胰島素分泌 缺陷或/和胰島素抵抗,10,三、為什么會(huì)發(fā)生糖尿病？ 2型糖尿病的病因與機(jī)制,胰島素抵抗 胰島素分泌不足 環(huán)境因素 淀粉樣變,糖尿病的常見危險(xiǎn)因素,糖尿病家族史 肥胖 年齡吸煙 高血壓 高膽固醇血癥 高脂飲食 體重超重 運(yùn)動(dòng)過少 妊娠糖尿病危險(xiǎn)因素：除以上外，還有年齡過30歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史（出生體重4Kg）等,糖尿病的警示燈,有糖尿病家族史,疾病和生活壓力,不良的飲食及 生活習(xí)慣,肥胖,缺乏體力活動(dòng),年齡因素,既往有妊娠的婦女 曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女,13,2型

4、糖尿病的特點(diǎn),起病緩慢 多在40歲以后發(fā)病 癥狀不明顯三多一少視物模糊，易疲倦皮膚搔癢等 可用口服降糖藥物治療,四、 糖尿病的預(yù)防,多懂一點(diǎn)； 少吃一點(diǎn)； 勤快一點(diǎn)； 放松一點(diǎn)；,預(yù)防的對(duì)象,有糖尿病家族史； 肥胖、高血壓、高血脂、冠心?。?年齡大于40歲者； 妊娠血糖增高、有巨大兒生育史； 生活無規(guī)律者； 飲酒過多者；,預(yù)防措施一,防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI25者是糖尿病的高危險(xiǎn)人群； 避免高脂肪食物； 飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個(gè)正常的平衡狀態(tài)，主食占5060，脂肪30，蛋白質(zhì)1020；,預(yù)防措施二,增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性

5、；,預(yù)防措施三,避免、少用致糖代謝異常的藥物； 戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣；,糖尿病預(yù)防之四,積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心??； 定期進(jìn)行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐后2小時(shí)的血糖；,糖尿病預(yù)防之五,妊娠有糖代謝異常，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制和胰島素治療等防治措施，妊娠時(shí)患糖尿病或糖耐量異常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)即可能地控制血糖正常，也要防止嚴(yán)重低血糖。建議對(duì)妊娠婦女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT).,五、充滿自信向糖尿病挑戰(zhàn)糖尿病是可以治療的疾病,糖尿病目前不能根治，但是通過合理治療可 以使血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定，接近正常，糖尿病患

6、 者可以向正常人一樣的愉快生活！,象正常人一樣生活,象正常人一樣工作,結(jié)婚生育,長(zhǎng)壽,23,做好心理準(zhǔn)備,憤怒,恐懼,失落,自信,24,爭(zhēng)取社會(huì)和家庭的關(guān)心支持,25,糖尿病的治療五駕馬車,飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療 合理的藥物治療 自我管理 糖尿病教育,飲食控制糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)飲食治療,攝入食物熱量要適當(dāng)； 平衡膳食：主食占5060，脂肪30， 蛋白質(zhì)1020； 食物要多樣化 多飲水，少喝酒 堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐,油脂類25克（0.5兩）,奶類及奶制品100克（2兩） 豆類及豆制品50克（1兩）,畜禽肉類50-100克（1兩至2兩) 魚蝦類50克（1兩） 蛋類25-50克（0.5兩至1兩）

7、,蔬菜類400-500克（8兩至1斤） 水果類100-200克（2兩至4兩）,谷類300-500克（6兩至1斤）,中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì),28,飲食控制的注意事項(xiàng),定時(shí)定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時(shí)間配合好 飲食量，勞動(dòng)強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對(duì)平衡，靈活調(diào)節(jié) 根據(jù)個(gè)人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖 糖尿病飲食控制應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，終生堅(jiān)持,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié),運(yùn)動(dòng)的好處： 增強(qiáng)心、肺功能 降脂、降壓、降糖 改善胰島素敏感性 提高運(yùn)動(dòng)積極性,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)注意事項(xiàng),選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量 老年人可以選用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕的運(yùn)動(dòng)方式，最常用的運(yùn)動(dòng)方式為散步

8、 中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式為主，也可選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較重的運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大 正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)與體力勞動(dòng)的關(guān)系 持之以恒，防止意外傷害,口服降糖藥分類,促胰島素分泌劑 磺脲類藥物：如優(yōu)降糖 非磺脲類藥物：如諾和龍 胰島素增敏劑類藥物 雙胍類藥物：如二甲雙胍 胰島素增敏劑：如吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制劑類藥物 如阿卡波糖、伏格列波糖,口服降糖藥適應(yīng)癥,用于治療2型糖尿病 經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者 2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療,第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。 雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥

9、物吸收。 噻唑烷二酮類 （胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。 諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥。,口服降糖藥服用時(shí)間,調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖譜、糖化血紅蛋白水平 調(diào)整的時(shí)間：1月2月,口服降糖藥物的調(diào)整,磺脲類,作用機(jī)制： 磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性。,磺脲類藥物作用機(jī)制,磺脲類藥物分類,第一代磺脲類 甲磺丁脲 氯磺丙脲 第二代磺脲類 格列苯脲（優(yōu)降糖） 格列奇特（達(dá)美康） 格列吡嗪（美吡達(dá)） 格列喹酮（糖適平） 第三代磺脲類： 格列美脲（亞莫利、伊瑞）,磺脲類藥物治療適

10、應(yīng)癥,胰腺細(xì)胞仍舊有功能胰腺仍能分泌足夠的胰島素 在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者 新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者 能夠規(guī)律進(jìn)食不會(huì)忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對(duì)飲食治療掌握較好的患者 不需要胰島素治療的糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受,不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者,1型糖尿病患者 妊娠或哺乳期婦女 需要接受大手術(shù)的糖尿病患者 處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者 以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對(duì)磺脲類藥物過敏的患者,不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者,存在肝腎功能不全的患者 急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài) 糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖

11、尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征 患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素 顯著消瘦的病人,磺脲類藥物的不良反應(yīng),低血糖 胃腸道反應(yīng)小 肝腎功能不全的病人慎用 少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑 水腫,引起口服藥物失效的原因,體重大幅度增加 缺少體育運(yùn)動(dòng) 出于某種應(yīng)激狀態(tài)下 除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效 胰腺細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭 各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗加重,口服藥失效的分類,原發(fā)性失效 繼發(fā)性失效,原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療不足以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已連續(xù)治療4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）,繼

12、發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn),口服藥治療一年以上，血糖控制尚可 最近2-3個(gè)月內(nèi)，口服藥使用量已達(dá)到日最大劑量 在合理的飲食和運(yùn)動(dòng)治療下 空腹血糖大于10mmol/L 體重沒有明顯增加 沒有感染等應(yīng)激因素,預(yù)見繼發(fā)性口服藥失效,空腹血糖越高（12mmol/L）的患者口服藥失效的可能性越大,二甲雙胍,改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性 減少腸道葡萄糖吸收。 抑制肝臟糖原異生。 增加外周組織無氧酵解,二甲雙胍的降糖機(jī)制,不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者,心臟病 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 腎臟病變 肝臟病變 酗酒者 有胃腸道疾病患者,二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥,消化道反應(yīng)惡心，嘔吐 腹脹，腹瀉 腹痛、反酸 乳酸性酸中

13、毒 腎功能不全 肝功能不全 心功能不全,胰島素增敏劑,格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。,胰島素增敏劑的作用機(jī)制,主要副作用是水腫、體重增加 肝功能不全者禁用 育齡期婦女注意避孕 低血糖較少發(fā)生 貧血與紅細(xì)胞減少,胰島素增敏劑的副作用,a-糖苷酶抑制劑,-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。,a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理,主要為腹脹、排氣增多 偶有腹瀉、腹痛,a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng),糖尿病胰島素的治療,胰島素治療的適應(yīng)癥 胰島素治療的種類 胰島素的注射 胰

14、島素治療方案,什么樣的病人應(yīng)使用胰島素,1型糖尿病患者 2型患者有以下情況 口服藥控制不佳 有糖尿病并發(fā)癥 肝、腎功能不全 妊娠期、哺乳期婦女 消瘦,什么樣的病人應(yīng)使用胰島素,2型糖尿病有以下情況 非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥 合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài) 患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素 有嚴(yán)重胃腸道疾患,胰島素注射的誤區(qū),成癮？ 能用口服藥替代嗎 怕痛、怕麻煩 經(jīng)濟(jì)原因 懼怕注射造成的心理痛苦比注射本身更嚴(yán)重,糖尿病的胰島素的治療,胰島素治療的適應(yīng)癥 胰島素治療的種類 胰島素的注射 胰島素治療方案,諾和靈,和人體自身分泌的胰島素完全相同 純度

15、最高，局部過敏反應(yīng)最少 血糖控制穩(wěn)定 劑型齊全，滿足不同糖尿病患者血糖控制的要求,糖尿病的胰島素的治療,胰島素治療的適應(yīng)癥 胰島素治療的種類 胰島素的注射 胰島素治療方案,胰島素注射,諾和筆3 將胰島素注射的困擾一筆緩解,1 + 1 = 2,+,= 輕松注射,調(diào)整計(jì)量,注射,65,糖尿病胰島素的治療,胰島素治療的適應(yīng)癥 胰島素治療的種類 胰島素的注射 胰島素治療方案,胰島素治療的注意事項(xiàng),按時(shí)定時(shí)進(jìn)餐 適當(dāng)鍛煉 情緒穩(wěn)定 經(jīng)常監(jiān)測(cè)血和尿糖 鍛煉的時(shí)間也宜固定，尤其對(duì)1型糖尿病。 應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖譜、尿糖、尿酮體。,糖尿病代謝控制目標(biāo),糖尿病的自我管理,日常生活自我管理 糖尿病病情監(jiān)測(cè) 意義 內(nèi)容 時(shí)

16、間 血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測(cè) 糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù) 心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié),影響病情控制的因素,天氣變化：驟然的變冷、風(fēng)吹、雨林 精神緊張、情緒變化、失眠等 生活不規(guī)律、過度疲勞 飲食量增加或吃含糖食物 劇烈的強(qiáng)刺激的運(yùn)動(dòng)，或停止了日常的合理運(yùn)動(dòng),影響病情控制的因素,忘記服藥或服藥劑量不足 忘記注射胰島素或注射部位吸收不好 合并其他疾病，尤其是感染 外傷，手術(shù) 婦女妊娠或月經(jīng)期 頻繁發(fā)生低血糖后,糖尿病監(jiān)測(cè)的意義,有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制 有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥 有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥 有利于改善病人的生

17、活質(zhì)量，并最終延長(zhǎng)其壽命,糖尿病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容,癥狀監(jiān)測(cè)：癥狀、體征 代謝控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂 慢性并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等 其他：血壓、體重、腰圍/ 臀圍,監(jiān)測(cè)的時(shí)間,每日1次：血糖、尿糖 每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍 每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查 必要時(shí)進(jìn)行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn) 以上檢查時(shí)間為病情穩(wěn)定時(shí)的頻率，病情不穩(wěn)定時(shí)，酌情加測(cè) 其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能,血糖監(jiān)測(cè),定期檢查，病情不穩(wěn)定時(shí)每天檢查血糖，病情穩(wěn)定后，1個(gè)月至少檢查2次空腹和餐后血糖 如果不舒服應(yīng)隨時(shí)檢查

18、血糖 餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在140180mg/dl之間,不同時(shí)期血糖監(jiān)測(cè)的意義,餐前半小時(shí)：利于檢出低血糖 餐后2小時(shí)：利于檢出高血糖 夜間血糖監(jiān)測(cè)：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖,糖化血紅蛋白,每23個(gè)月檢查一次 應(yīng)控制在Hblc7%的范圍內(nèi),尿糖與酮體監(jiān)測(cè),1型糖尿病每天檢查尿糖和酮體 2型糖尿病每天檢查尿糖 2型糖尿病當(dāng)出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大量出汗及自覺虛弱時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮體。,尿糖監(jiān)測(cè)好處和缺點(diǎn),好處： 大多數(shù)病人容易做到 價(jià)格低廉 無創(chuàng)檢查 操作簡(jiǎn)單,缺點(diǎn)： 需要留尿的容器 無法提示低血糖 受腎功能的影響較大,尿糖監(jiān)測(cè)影響因素,尿糖試紙 操作方法 色覺及視力 腎糖閾,80,尿糖監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī),病情穩(wěn)定者：最好做三餐后2小時(shí)尿糖定性 病情不穩(wěn)定者：一般采用七段留尿法 一般病人：從實(shí)際出發(fā)，每日監(jiān)測(cè)四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小時(shí)尿）即可,需要檢測(cè)尿酮體的情況,血糖15mmol/L 生病期間 出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時(shí) 面色潮紅、呼吸急促時(shí) 經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時(shí),糖尿病的自我管理,日常生活自我管理