靜脈留置針.ppt.ppt

1、2020/7/31,1,靜脈留置針操作 李茹,2020/7/31,2,定義：,靜脈留置針又稱套管針:針蕊的外套可以在病人的血管內(nèi)留置幾天時間。穿刺時將外套管和針蕊一起刺入血管中，當套管送入血管后抽出針蕊，僅將柔軟的外套留在血管內(nèi)。進行輸液。,2020/7/31,3,使用留置針的好處：,導管柔軟，不易損傷血管保證輸液時的安全。 避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護血管。 使病人在輸液時感覺更為舒適。 提高工作效率。 提高護理質(zhì)量。,2020/7/31,4,國際型號與國內(nèi)型號的比較,頭皮針 4# 5# 7# 9# 12# 留置針 26G 24G 22G 20G 18G 顏色分號 紫色 黃色 藍色 粉色

2、 綠色 注：（留置針型號數(shù)字越大留置針越小）,2020/7/31,5,留置的時間：,3-4天，建議不超過4天，盡早拔針，減少感染的機會。（注:我院規(guī)定3天）,2020/7/31,6,選擇留置針的原則：,盡量選擇最短，最小型號，能滿足輸液要求即可。 選擇粗直，彈性好，血流豐富，避開靜脈瓣。,2020/7/31,7,操作的要點：,洗手，戴口罩。 物品準備：靜脈留置針，透明敷料， (同靜脈輸液)。 解釋，三查七對。 靜脈輸液前的排氣，選擇血管。,2020/7/31,8,操作的要點：,消毒皮膚范圍：88CM 選擇留置針的型號 連接排氣擺放穩(wěn)妥：頭皮針接輸液 管，將頭皮針插入肝素鎖內(nèi)并排氣。,2020/

3、7/31,9,操作的要點：,扎止血帶 消毒 松動外套管，轉(zhuǎn)動針蕊：用拇指和食指握住留置針鰭狀針座和Y型軟管座，旋轉(zhuǎn)松動，并取下針尖保護套。 （注意取下針尖套時，應避免僅持住鰭狀針座，防止用力過度將針蕊拔出。） （松動針蕊方便穿刺后針蕊拉出，松動時避免上下拉動，避免損傷導管。）,2020/7/31,10,操作的要點：,繃緊皮膚，穿刺點在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處，持針翼15-30度直刺靜脈。 進針速度宜慢，見回血后降低角度約5-15度再進針0.2CM，以確保軟管在血管內(nèi)。 送管：先將鋼針退入導管0.5-1CM，再將導管連針全部送入血管。右手持針翼，左手送管。 （見回血時不可立即拔出針蕊，必須降低

4、角度送針，因為此時可能只是鋼針在血管內(nèi)，而導管在血管外，拔出針蕊會導致穿插刺失敗。,2020/7/31,11,操作的要點：,松開止血帶。 打開調(diào)速器，拔出針蕊。 （拔針蕊后，后座是完全封閉的，無須加任何肝素鎖，白色隔離塞不能再次穿刺） 固定：用無菌透明敷料作密閉式固定，固定延長管。（用可寫日期的窄條膠布固定三叉接口，固定時注意不要壓迫被穿刺的那條血管，直的接口與穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外側(cè)。同時要注意三叉接口盡可能向上固定，高于穿刺點，可減少血液回流。,2020/7/31,12,操作的要點：,記錄日期、穿刺者簽名。 調(diào)節(jié)輸液速度。 填寫輸液卡。 定時觀察。 封管后再次輸液：常規(guī)消毒

5、后，將頭皮針插入肝素帽即可輸液。,2020/7/31,13,交代日常護理注意事項：,留置期間病人穿刺側(cè)手臂可適當活動，避免激烈運動，用力過度。 睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管。 穿脫衣時，不要將導管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脫穿刺手臂。 洗澡時，注意防水（方法：用小毛巾覆蓋在留置針上方，再用膠薄膜包裹），萬一穿刺剖位有水滲入，請告知護士。,2020/7/31,14,封管的目的：,保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘留的藥液沖入血流，避免刺激局部血管。,2020/7/31,15,正壓封管的定義：,將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，沖管后余0.5ML封管邊推邊拔針(帶液拔針) 將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，推注稀釋

6、的肝素液2-5ML，推剩0.1-0.2ML，用小夾子卡住延長管再拔針。 （注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液）,2020/7/31,16,封管液的種類：,生理鹽水，用量5-10ML，停止輸液后每隔6-8小時沖管一次。 稀釋的肝素溶液，每毫升鹽水含50U肝素鈉，用量2-3ML。稀釋方法：2ML/支肝素1.25萬U加入250ML鹽水中或0.8ML肝素加入100M鹽水中。可持續(xù)抗凝12小時以上。 （注：選用10-100U/ML肝素鈉封管，一般是選用50U，兒科應使用1-10U/ML）,2020/7/31,17,護理：,嚴格執(zhí)行無菌操作，有高度責任心。 正確封管。 嚴密觀察穿刺部位，防止

7、并發(fā)癥的發(fā)生。 保留3天。 更換穿刺點時首選對側(cè)手臂或不同靜脈。 保持穿刺部位清潔干燥，透明敷料不粘或污染時隨時更換。 加強病人宣教，做好解釋工作。,2020/7/31,18,靜脈穿刺常見并發(fā)癥的防治：,穿刺失敗。 靜脈炎。 滲出/壞死。 堵塞。,2020/7/31,19,堵塞：,成因：封管操作不當導致血液回流形成阻 塞；封管后病人過度活動或局部肢 體受壓引起靜脈壓力過高導致血液 回流（如測量血壓）；高血壓 病人 靜脈壓力過高可引起血液回流；不 同藥物混合產(chǎn)生微粒引起。 癥狀：無法沖管，有阻力，輸液不滴或滴速過慢， 不能抽出回血。 速過慢，不能抽回血,2020/7/31,20,堵塞：,預防 封

8、管：采用正壓封管的手法 封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封 管液的維持時間 充分沖管：多種藥物滴注推注時， 間 隔中一定要用生理鹽水充分沖管。 處理：發(fā)生堵管的時候，謹記不能用注射 器推注，正確的方法是回抽，以免 將凝固的血栓推進血管內(nèi)導致其它并發(fā)癥的 發(fā)生。 并發(fā)癥的發(fā)生。,2020/7/31,21,滲出：,成因：導管脫出靜脈；靜脈壁薄弱導致滲體滲入周圍組織；操作不當使針尖刺破外套未及時發(fā)現(xiàn)；穿刺過度，損傷靜脈后壁； 處理：拔除導管，選擇其它的靜脈進行穿刺。 預防： 選擇血管：選擇粗直，血流量豐富，無靜脈瓣的的血管。 選擇穿刺部位：避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，避免在不完整的皮膚上進行穿刺。,202

9、0/7/31,22,滲出：,選擇輸液工具：根據(jù)患者的療程選擇合適的輸液 工具。 穿刺技術(shù)：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度 稍慢；穿刺角度為 度； 針尖退回導管內(nèi)再送。 固定：用無菌透明敷料固定。 藥物刺激：選擇較大的血管及血流量豐富的血管 穿刺；能靜脈推注的藥物的盡量減少 輸注;需要輸注毒性，損傷血管藥物 的病人應選用中心靜脈直行輸注。,2020/7/31,23,靜脈炎：,化學性靜脈炎 機械性靜脈炎 血栓性靜脈炎 拔針后靜脈炎 細菌性靜脈炎,2020/7/31,24,化學性靜脈炎：,成因：輸注藥物或液體對靜脈的刺激 癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅，局部壓痛 處理：停止在此靜脈輸液，小時內(nèi)冷 敷

10、，小時后局部濕熱敷，以增進 血液循環(huán)，緩解患者不適。 預防：建議醫(yī)生盡量選用中性藥液。盡量選 用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的 血液稀釋。輸注刺激性較強的藥物可 將滴注速度減慢,2020/7/31,25,機械性靜脈炎：,成因：選用的導管材質(zhì)過硬；導管固定不 牢；導管型號不當。 癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、痛。 處理：停止在此靜脈輸液。小時內(nèi)冷 敷，小時后局部濕熱敷。 預防：選擇材質(zhì)柔軟的導管，避免在關(guān)節(jié) 部位穿刺，有效固定導管和輸液 器，必要時可使用手臂固定托。,2020/7/31,26,血栓性靜脈炎：,成因：選用的導管材質(zhì)過硬；導致固定 不牢；導管型號不當；封管不當。 癥狀：穿刺靜脈順走行方向出現(xiàn)紅、腫、熱、 痛。嚴重可導致靜脈硬化。 處理：停止在此靜脈輸液。小時內(nèi)冷 敷， 小時后局部濕熱敷。 預防：熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率。 進針速度與角度要適當，避免損 傷靜 脈內(nèi)膜，掌握封管技術(shù)。,2020/7/31,27,拔針后靜脈炎：,成因：老年病人皮膚較松弛，留置時間 長，拔針后針口未能及時復原（選 用的導管材質(zhì)過硬） 癥狀：穿刺點出現(xiàn)紅、痛，嚴重可見分泌物。 處理：對穿刺點進行消毒、包裹 預防：選擇材質(zhì)量軟的導管：避免在關(guān)節(jié) 部位穿刺：拔針后及時進行消毒， 包裹，提醒病人要防水。,2020/7/31,28,細菌性靜脈炎：,成因：操作者沒有洗手或洗手方法不當；穿刺點消 毒不徹底；操