危重患者病情觀(guān)察與護(hù)理?yè)尵萚1]1.ppt

1、,病情觀(guān)察和危重患者的搶救護(hù)理,危重患者培訓(xùn)材料,什么是危重?。?一、危重病人的病情觀(guān)察 二、危重病人的護(hù)理 三、搶救室的管理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,結(jié)合日常工作隨時(shí)觀(guān)察 通過(guò)經(jīng)常巡視病房主動(dòng)觀(guān)察 對(duì)重點(diǎn)觀(guān)察對(duì)象重點(diǎn)觀(guān)察,一、病情觀(guān)察,1.直接法： 利用感官觀(guān)察病人 2.間接法： 與醫(yī)生、家屬交流、閱讀病歷等 借助儀器, 觀(guān)察意義 觀(guān)察方法 觀(guān)察內(nèi)容,1 一般情況,表情與面容 皮膚與粘膜 飲食與營(yíng)養(yǎng) 姿勢(shì)、步態(tài)與體位 嘔吐物與排泄物 睡眠,體溫低于35 或突然升高達(dá)40以上,脈搏60次/min 或140次/min 出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等,出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸 成人40次/min或8次/min,舒張壓持

2、續(xù)95mmHg 以上 或收縮壓持續(xù)90mmHg 以下 或血壓時(shí)高時(shí)低,2 生命體征,意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn) 正常人意識(shí)清楚,正 常 人,凡能影響大腦功能的疾病，均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱(chēng)為意識(shí)障礙。 意識(shí)障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語(yǔ)言表達(dá)能力減退等,意 識(shí) 障 礙,一般可分為： 嗜睡 意識(shí)模糊 昏睡 昏迷,意 識(shí) 障 礙 的 程 度,3 意識(shí),4 瞳孔,正常瞳孔 異常瞳孔 散大 縮小 單側(cè)縮小 不等大,5. 心理狀態(tài) 有焦慮、恐懼與憂(yōu)郁等心理反應(yīng)。,6. 其他 治療后反應(yīng)：觀(guān)察藥物的療效、副作用及特殊治療后的反應(yīng)。,危重患者的護(hù)理,1. 常見(jiàn)的護(hù)理診斷 2. 五勤

3、3. 護(hù)理措施,危重病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷,1有誤吸的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等 有關(guān)。 2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)障 礙等有關(guān)。 3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與機(jī)體分解代謝增強(qiáng)、攝人量減 少有關(guān)。 4自理缺陷 與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。 5有受傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙有關(guān)。 6尿潴留 與膀胱逼尿肌無(wú)力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)。 7完全性尿失禁 與意識(shí)障礙等有關(guān)。 8便秘 與攝入量減少、不活動(dòng)等有關(guān)。 9排便失禁 與意識(shí)障礙、直腸括約肌失控、認(rèn)知受損等有關(guān)。 10焦慮 與面臨疾病威脅有關(guān)。,1.保持呼吸道通暢： 2.患者清潔衛(wèi)生及生活護(hù)理 (1)眼的保護(hù)

4、 (2)做好口腔護(hù)理 (3)做好皮膚護(hù)理 (4)維持肢體功能,危重患者的護(hù)理,3補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 4排便異常的護(hù)理 5注意安全 6保持引流管通暢 7監(jiān)測(cè)生命體征 8心理護(hù)理,危重患者的護(hù)理,搶救室的管理,以能升降的活動(dòng)床為佳，另備木板一塊，作心臟按壓時(shí)使用,1.搶救床,2.搶救車(chē),3.搶救器械,陳宇恒，男，17歲，廣東從化人，因腦外傷1天急診入院。 查：T37、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)存在，神志不清，壓眶上神經(jīng)有痛苦表情。 請(qǐng)判斷病人處于何種意識(shí)狀態(tài)？ 次晨病人出現(xiàn)P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)

5、光反射消失。 你分析病人病情發(fā)生了什么變化？ 護(hù)理上應(yīng)重點(diǎn)觀(guān)察哪些內(nèi)容？ 如何護(hù)理該病人？,案例分析,處于淺昏迷狀態(tài),腦疝發(fā)生，處于深昏迷狀態(tài),1.嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化：每15-30min測(cè)量1次，嚴(yán)防呼吸心跳驟停。 2.密切觀(guān)察雙側(cè)瞳孔的改變：注意其大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)。3.意識(shí)狀態(tài)觀(guān)察：明確病人現(xiàn)處的意識(shí)狀態(tài)，注意意識(shí)的動(dòng)態(tài)改變。4.注意觀(guān)察呼吸道通暢情況：防止窒息，防止吸入性肺炎。,搶救器械,供氧裝置 吸痰器,心電 監(jiān)護(hù)儀 呼吸機(jī)、,除顫器,簡(jiǎn)易呼吸器,注射泵,急救藥品,常用的急救藥品有：中樞興奮藥、升壓藥、降壓藥、強(qiáng)心劑、抗心律失常藥、血管擴(kuò)張藥、止血藥、止痛鎮(zhèn)靜藥、解毒藥、抗過(guò)敏藥、

6、激素類(lèi)藥、抗驚厥藥、脫水利尿藥、堿性藥、及其它藥液等。,搶救技術(shù),心肺復(fù)蘇,指對(duì)心跳和（或）呼吸驟停者在開(kāi)放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運(yùn)送到全身各部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。 1、基本生命支持。 2、進(jìn)一步生命支持。 3、持續(xù)生命支持。,心肺復(fù)蘇,二、常用搶救技術(shù)1,基礎(chǔ)生命支持BLS：又稱(chēng)為現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺腦復(fù)蘇（CPR）中的初始急救技術(shù)。 1、BLS內(nèi)容 2、如何判斷呼吸、心跳停止 3、BLS實(shí)施步驟 4、BLS有效指征 5、復(fù)蘇過(guò)程中的并發(fā)癥,BLS技術(shù)的內(nèi)容,1、 BLS內(nèi)容 C：circulation 胸外心臟按壓 按壓頻率：80100次min A：ai

7、rway 開(kāi)放氣道 托頸壓額法 仰頭抬頦法 托頜法 B：breathing 人工呼吸 頻率：成人14一16次min；兒童1820次min；嬰幼 兒30-40次min,如何判斷呼吸、心跳停止,2、如何判斷呼吸、心跳停止 突然面色死灰、意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈 呼吸停止 瞳孔散大 皮膚蒼白或發(fā)紺 心尖搏動(dòng)及心音消失 傷口不出血,意識(shí)喪失 呼吸停止,拍搖患者并大聲詢(xún)問(wèn)，如無(wú)反應(yīng)表示意識(shí)喪失。這時(shí)應(yīng)使患者水平仰臥，解開(kāi)頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無(wú)起伏，則表示已無(wú)呼吸。,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,檢查心臟是否跳動(dòng)，最簡(jiǎn)易、最可靠的是頸動(dòng)脈。搶救者用2-3個(gè)手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時(shí)間不超過(guò)10秒。,3、實(shí)施,一、基本生命支持（ BLS）。 1、胸外心臟按壓：部位，手法，深度，頻率 2、開(kāi)放氣道：仰面抬頜法，仰面抬頸法， 抬舉下頜法。 3、人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸，口對(duì)鼻人工呼吸，口對(duì)口鼻人工呼吸，氣管插管。 二、進(jìn)一步生命支持（ALS）。應(yīng)用輔助設(shè)備建立和維持有效呼吸和循環(huán)。 三、持續(xù)生命支持（PLS）。腦復(fù)蘇，防治腦水腫。,BLS有效指征,4、BLS有效指征 病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓大60mmHg 面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) 散大的瞳孔