老年高血壓的類型及診治詳解.ppt

1、老年高血壓的類型及診治,主要內(nèi)容,1,老年高血壓常見類型的診治 老年高血壓特殊類型的診治,我國老年高血壓患者患病率、治療率和達標(biāo)率,治療率 32.2%,達標(biāo)率 7.6%,中華老年醫(yī)學(xué)雜志. 2014; 33(7):689-701,趙秀麗等. 中華醫(yī)學(xué)雜志.2006;86(16):1148-1152,老年高血壓患者SBP升高，脈壓增大,中國老年ISH占老年高血壓人群60%以上,中華老年醫(yī)學(xué)雜志. 2014; 33(7):689-701,PP增大,智光主譯 , 心血管病理生理學(xué) 人民軍醫(yī)出版社. 2013:267-273,多種危險因素干預(yù)試驗（MRIFT） N347,978男性,Neaton et

2、 al ,in: Laragh et al (eds). Hypertension:Pathophysiology, Diagnosis and Management 2 ed . NY: Raaven,1995: 127,ISH 的危害： 收縮壓越高，腦卒中和冠心病的危險性越大,老年高血壓患者血壓波動大,過大的PP持續(xù)刺激 頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器,壓力感受器敏感性降低,血壓變異增大 易致血壓波動,中華老年多器官疾病雜志. 2011; 10(3):196-199,表現(xiàn)為,清晨高血壓,體位性低血壓,餐后低血壓,主要內(nèi)容,老年高血壓常見類型的診治 老年ISH 老年清晨高血壓 老年高血壓多病共

3、存 老年難治性高血壓 老年高血壓特殊類型的診治,老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷方法,老年高血壓： 年齡65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓140 mm Hg和（或）舒張壓90 mm Hg。,ISH定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法,老年單純收縮期高血壓（ISH）定義： 收縮壓140 mm Hg，舒張壓90 mm Hg,診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法： 血壓持續(xù)升高或3次以上非同日坐位收縮壓140 mmHg，舒張壓90mmHg，或袖帶式電子血壓計自測，收縮壓135mmHg，舒張壓85 mmHg,老年ISH的診治流程,老年人清晨高血壓定義,清晨醒后1小時內(nèi)家庭血壓135/85mmHg,或起床后2小時的動態(tài)血壓記錄135/

4、85mmHg,或早晨6:00-10:00診室血壓140/90mmHg。,清晨高血壓的常用給藥方法,臨睡前給藥,清晨給藥,使用作用較強而且持續(xù)時間較長又平穩(wěn)的降壓藥物,使用藥物定時釋放制劑（COER）,清晨高血壓的診治流程,ABPM：動態(tài)血壓監(jiān)測； HBPM：家庭血壓監(jiān)測； OBPM：診室血壓,老年高血壓多病共存,老年高血壓多病共存定義： 老年人高血壓常與多種疾病并存，如腦血管病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作)、心臟疾病(心肌梗死史、心絞痛、冠狀動脈血運重建史、慢性心力衰竭)及腎臟疾病(糖尿病腎病、腎功能受損)等。,老年高血壓多病共存處理原則,15,合并心力衰竭：如無禁忌癥，可選用AC

5、EI/ARB, 阻滯劑和利尿劑。盡量避免使用CCB，對血壓難以控制者，可選用血管選擇性較高的二氫吡啶類CCB（非洛地平或氨氯地平）。,合并冠心?。簯?yīng)首選阻滯劑和ACEI，如無禁忌癥，應(yīng)早期使用；血壓難以控制的老年冠心病，或并發(fā)血管痙攣性心絞痛可選用CCB加硝酸酯；,老年高血壓多病共存處理原則(3),16,合并心房顫動：薈萃分析顯示ACEI/ARB可顯著降低心房顫動并心衰患者的房顫復(fù)發(fā)，可首選；對持續(xù)性快速房顫可用阻滯劑或非二氫吡啶類CCB控制心室率。,合并腦卒中：急性腦卒中降壓應(yīng)平穩(wěn)，對慢性期腦血管病的老年高血壓患者，關(guān)鍵是維持腦血流量；血壓目標(biāo)為140/90mmHg；可優(yōu)選長效CCB、ACE

6、I/ARB、利尿劑等。,老年高血壓多病共存處理原則(4),17,合并糖尿?。簯?yīng)用ACEI/ARB在降壓同時可改善糖代謝、內(nèi)皮功能，降低尿微量白蛋白，延緩糖尿病腎病的發(fā)生,尤ARB具有更好的腎臟保護作用，故應(yīng)優(yōu)先選用。,合并腎功能不全：ACEI/ARB可降低尿蛋白，減少終末期腎病的發(fā)生，可首選，但應(yīng)監(jiān)測血肌酐和電解質(zhì)水平；當(dāng)降壓療效未達標(biāo)時，可加用長效二氫吡啶類CCB，有液體潴留傾向，可聯(lián)用小劑量襻利尿劑。,18,老年難治性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和流行病學(xué),診斷標(biāo)準(zhǔn)： 在改善生活方式基礎(chǔ)上， 足量應(yīng)用3種不同機制降壓藥物， 或至少需要4種藥物， 才能使血壓達標(biāo)。,流行病學(xué)： 患病率大約在5%-30%，

7、 高齡和肥胖患者中發(fā)生率更高。,難治性高血壓的處理,優(yōu)化聯(lián)合方案的原則與方法： 在優(yōu)化聯(lián)合方案之前，與患者溝通，以期提高用藥的依從性，并嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。,優(yōu)化聯(lián)合方案： 優(yōu)先考慮ACEI或ARB+CCB+噻嗪類利尿劑，也可考慮擴血管藥、減慢心率藥和噻嗪類利尿劑組成的3藥聯(lián)合方案,老年難治性高血壓診治流程,主要內(nèi)容,老年高血壓常見類型的診治 老年高血壓特殊類型的診治 老年高血壓合并體位性血壓變異 老年高血壓合并餐后低血壓 老年假性高血壓,22,老年體位性血壓變異的類型及診斷標(biāo)準(zhǔn),體位性低血壓(PH)或稱直立性低血壓(OH) 從臥位轉(zhuǎn)為立位后3min內(nèi)出現(xiàn)： SBP下降20mmHg 或/和DBP10mmHg,臥位高血壓(CH或SH) 臥位時SBP140mmHg 或/和DBP 90mmHg 立位時血壓不高甚至降低,老年體位性血壓變異的診治流程,老年高血壓患者餐后發(fā)生頭暈、乏力、跌倒或心絞痛等心腦缺血癥狀,最常見合并帕金森、糖尿病、高血壓或腎衰者。,24,老年餐后低血壓(PPH)的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn),老年高血壓,餐后2h內(nèi)SBP下降20mmHg； 或餐前SBP100mmHg，餐后90mmHg； 或餐后2h內(nèi)SBP下降20mmHg，但出現(xiàn)心腦缺血癥狀；,老年高血壓 合并餐后低血壓,老年人餐后低血壓