腮腺腫瘤患者的護(hù)理.ppt

1、腮腺腫瘤患者的護(hù)理,制作:王芳,教學(xué)查房,1、病例介紹 2、術(shù)前護(hù)理 3、術(shù)后護(hù)理 4、護(hù)理診斷,5、護(hù)理措施 6、并發(fā)癥 7、出院小結(jié),內(nèi)容導(dǎo)覽,Catalog,病例介紹,一般情況,姓名：戈圓圓 性別：女 年齡：21 婚否：否 入院日期：2013年1月24日 手術(shù)日期：2013年1月29日,臨床資料,主訴：左耳下漸大無痛性腫塊3年 診斷：左腮腺腫瘤（混合瘤？惡性待排） 現(xiàn)病史：3年前患者無意中摸到左耳下一黃豆大小腫塊，無局部疼痛、麻木。無局部紅腫熱痛，不伴有畏寒發(fā)熱等全身癥狀，當(dāng)時(shí)未予重視。近三年來，腫塊緩慢增大，無時(shí)大時(shí)小，期間曾于平陽縣人民醫(yī)院就診，建議手術(shù)。一周前查B超示：左腮腺內(nèi)低回

2、聲結(jié)節(jié)（混合瘤可能性大）?，F(xiàn)腫塊約核桃大小，患者為求徹底治療就診我院，問診擬“左腮腺腫瘤”收住入院。 既往史：既往體建 過敏史：無,與本文無關(guān),專科檢查,神志清，精神佳，無面癱，左腮腺下級(jí)腫瘤，向外膨出，卵圓形，大小約25cm*2cm，質(zhì)地中等偏硬，表面光滑，無壓痛，似有包膜，活動(dòng)度好，與表面皮膚無粘連。張口度3指，兩側(cè)咽側(cè)壁未見隆起，兩側(cè)腮腺導(dǎo)管無紅腫，分泌物清亮，雙側(cè)頜下、頸淺、深淋巴結(jié)未及腫塊。,輔助檢查,B超：左腮腺內(nèi)可見一大小約37*22*31毫米的低回聲結(jié)節(jié)，向外膨出，邊界清，內(nèi)回聲欠均，CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)可見豐富的血流信號(hào) 胸片：肺心膈未見明顯異常 心電圖：正常范圍心電圖 大便常規(guī)

3、：正常 尿常規(guī)：正常 血常規(guī)：正常,手術(shù)方案,該患者采取解剖分離保存面神經(jīng)，將部分腮腺和腫瘤一并切除的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。于2013年1月29日在全麻下行“左腮腺腫塊+部分腺葉切除術(shù)”，術(shù)中冰凍。 補(bǔ)充：冰凍診斷：左腮腺考慮肌上皮瘤，部分生長(zhǎng)活躍,一般護(hù)理,心理護(hù)理,?？谱o(hù)理,術(shù)前 準(zhǔn)備,- 解釋疾病 - 緩解壓力,- 詢問病史 - 入院宣教,- 口腔護(hù)理 - 防止感染,- 術(shù)前教育 - 患者準(zhǔn)備,護(hù)理,1.術(shù)前護(hù)理 1.1 一般護(hù)理 患者入院后詳細(xì)詢問病史，了解患者的基本情況，做好入院宣教，準(zhǔn)確測(cè)量生命體征，對(duì)血壓高、血糖高、心電圖異常等情況及時(shí)與醫(yī)生溝通，使患者盡快達(dá)到適應(yīng)手術(shù)。,1.2 心理護(hù)理

4、由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，再者患者對(duì)于術(shù)后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應(yīng)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者減壓的方法，如對(duì)環(huán)境的適應(yīng)、醫(yī)護(hù)人員的了解、手術(shù)的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒 。 1.3 ?？谱o(hù)理 保持口腔清潔，腮腺導(dǎo)管開口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，術(shù)前檢查患者有無齲齒或口腔疾患，如有該疾病應(yīng)及時(shí)治療。術(shù)前給呋喃西林漱口，預(yù)防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。,術(shù)前教育 1 、解釋手術(shù)、麻醉方式及注意事項(xiàng) 2 、做好抗生素藥物敏感試驗(yàn),1.4術(shù)前準(zhǔn)備,患者準(zhǔn)備 1 、備皮 2、沐浴，更衣，防止呼吸道感染 3 、監(jiān)測(cè)生

5、命體征及有無異常情況,14,臥位,呼吸觀察,傷口觀察,有效引流,疼痛護(hù)理,飲食護(hù)理,口腔護(hù)理,并發(fā)癥護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,1、臥位,去枕平臥,抬高床頭30,2、保持呼吸道通暢,手術(shù)創(chuàng)面大,全麻插管可引起喉頭水腫，呼吸不暢。術(shù)后給以氧氣吸入和心電監(jiān)護(hù),床旁備吸引器和氣管切開包,3、傷口觀察,觀察切口出血，滲血 加壓包扎，留置引流管 觀察面部循環(huán) 保持敷料清潔，干燥 負(fù)壓球（注意觀察引流球是否漏氣，保證引流球的負(fù)壓狀態(tài)等。）,4、引流管的護(hù)理,（一）引流管固定牢固 （二）維持有效引流 （三）觀察引流液的顏色、量,5、疼痛護(hù)理,因手術(shù)創(chuàng)傷、加壓包扎所致,一般術(shù)后6h即可進(jìn)食 流質(zhì)或半流質(zhì)（ 高熱量、高蛋白

6、、無渣不含纖維素的溫涼流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食） 避免酸辣刺激性食物 勿進(jìn)食過冷，過熱的食物盡量減少咀嚼，少食多餐，因進(jìn)食少容易引起口腔炎癥及營(yíng)養(yǎng)不足,6、飲食指導(dǎo),1、每天2次口腔護(hù)理，檢 查有無感染,7、口腔護(hù)理,2、指導(dǎo)患者用含漱液漱口,觀察 對(duì)癥處理 局部熱敷或理療 vitB1,vitB12 ,肌肉注射,暫時(shí)性面癱,輕者兩周左右恢復(fù)，重者3-6個(gè)月恢復(fù),面神經(jīng)麻痹 引起的原因在于腮腺與面神經(jīng)在解剖上密切相連。術(shù)后可用丹參、維生素B1、維生素B12注射液、煙酸等增加面神經(jīng)周圍微血管的供血量，改善局部微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，用針炙、理療、推拿、熱敷促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù) 。面癱所致的眼閉合不全者，應(yīng)注意

7、眼的保護(hù)。,護(hù)理問題,P1.焦慮（與患者或家屬擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)后面神經(jīng)受損有關(guān)） P2.有感染的危險(xiǎn)（與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān)） P3.潛在并發(fā)癥：出血（與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)） P4.有面癱的危險(xiǎn)（與術(shù)中面神經(jīng)受刺激有關(guān)） P5.有負(fù)壓引流不暢的危險(xiǎn)（與負(fù)壓引流管護(hù)理不當(dāng)有關(guān)） P6.知識(shí)缺乏（患者及家屬缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)）,護(hù)理措施,P1.焦慮,作好患者的心理護(hù)理，給患者介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)的情況，使其減輕恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。 告知患者手術(shù)時(shí)面神經(jīng)受到機(jī)械性刺激，術(shù)后如出現(xiàn)暫時(shí)性的面癱屬于正?，F(xiàn)象，以提高患者及家屬術(shù)后心理應(yīng)對(duì)能力。,P2.有感染的危險(xiǎn),遵醫(yī)囑正確使用抗生素

8、控制感染。 局部創(chuàng)口敷料有污染要通知醫(yī)生及時(shí)更換。 注意觀察患者體溫變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 強(qiáng)調(diào)忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口內(nèi)殘留腺泡分泌引起涎液滯留，不利于傷口愈合。 做好口腔護(hù)理?；颊呖噹О鷱埧谑芟?，囑患者飯后用淡鹽水或含漱劑含漱口腔。,P3.潛在并發(fā)癥：出血,遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。 保持負(fù)壓引流的通暢有效，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的量色質(zhì)，做好負(fù)壓引流的護(hù)理。如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 觀察患者敷料滲血情況。,P4.有面癱的危險(xiǎn),術(shù)后及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解手術(shù)中面神經(jīng)受損情況。 嚴(yán)密觀察患者有無面癱癥狀出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取對(duì)癥處理。面癱所致的眼瞼閉合不全者，應(yīng)注意眼的保護(hù)。 做好解釋工作，告知患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱是術(shù)中器械牽拉所致，用VitB族藥物治療或理療等均有助于面神經(jīng)功能的恢復(fù)，指導(dǎo)患者能以積極樂觀的心態(tài)配合治療。,P5.有負(fù)壓引流不暢的危險(xiǎn),妥善固定引流管，告知患者切勿用力牽拉，以免引流管脫出。 注意觀察負(fù)壓引流管有無扭曲折疊，保證引流管通暢。 注意觀察引流球有無漏氣，保證引流球負(fù)壓狀態(tài)。,P6.知識(shí)缺乏,給患者講解疾病