脊髓解剖與生理病理.ppt

1、脊髓解剖與生理病理,市六醫(yī)院 徐義明 2010 Oct 18,脊髓的解剖 脊髓的生理功能 脊髓損傷病理,脊髓的解剖,脊髓的位置和外形 脊髓的被膜 脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 脊神經(jīng)及其分支 脊髓的血供,脊髓位置和外形,兩個(gè)膨大 一個(gè)圓錐 六條溝裂 兩組神經(jīng)根 31個(gè)節(jié)段,上端與延髓在枕骨大孔處相連， 下端形成脊髓圓錐至第1腰椎的下緣， 全長(zhǎng)42-45cm,脊髓位置和外形,脊髓圓錐 馬尾 終絲,腰椎穿刺,脊髓位置和外形,脊髓與椎體的關(guān)系 頸髓和上胸髓節(jié)段比相應(yīng)的椎骨高1節(jié)椎骨，中段胸髓節(jié)段較相應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨，下胸髓則高3節(jié)椎骨，腰髓相當(dāng)于第1012胸椎水平，骶髓、尾髓相當(dāng)于第1腰椎水平。,脊髓的被膜,軟脊

2、膜 蛛網(wǎng)膜 硬脊膜,脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),灰質(zhì) 神經(jīng)細(xì)胞組成：前角 后角 側(cè)角 白質(zhì) 上、下行傳導(dǎo)束組成：前索 后索 側(cè)索,前角 含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）， 其纖維經(jīng)前根發(fā)出支配骨骼肌。 后角 是淺感覺(jué)第二級(jí)神經(jīng)元的胞體， 側(cè)角 自主神經(jīng)元組成（頸8和胸1，骶24）， 發(fā)出纖維加入前根，支配和調(diào)節(jié)內(nèi)臟與腺體。,前索 位于前角和前根內(nèi)側(cè)， 主要為下行纖維， 如皮質(zhì)脊髓前束等。 側(cè)索 位于前后角之間， 主要下行纖維為皮質(zhì)脊髓側(cè)束（錐體束）， 主要上行纖維為脊髓丘腦束。 后索 位于后根與后正中溝之間， 主要為上行纖維， 內(nèi)為薄束傳導(dǎo)來(lái)自同側(cè)胸4以下、下肢的深感覺(jué)， 外為楔束傳導(dǎo)來(lái)自同側(cè)胸4以上和上肢

3、深感覺(jué)。,脊髓白質(zhì),上行傳導(dǎo)束 薄束 楔束 脊髓丘腦側(cè)束 脊髓丘腦前束 脊髓小腦后束 脊髓小腦前束,下行傳導(dǎo)束 皮質(zhì)脊髓束 紅核脊髓束 頂蓋脊髓束 內(nèi)側(cè)縱束 前庭脊髓束 網(wǎng)狀脊髓束,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,1.薄束 2.楔束 3.脊髓小腦后束 4.脊髓小腦前束 5.脊髓丘腦后束 6.脊髓丘腦前束 7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束 8.皮質(zhì)脊髓前束 9.紅核脊髓束 10.頂蓋脊髓束 11.前庭脊髓束 12.內(nèi)側(cè)縱束 13.網(wǎng)狀脊髓束 14.固有束,薄束 楔束,薄束 楔束 位置：后索內(nèi)；內(nèi)側(cè)為薄束，上部外側(cè)為楔束。 起始：同側(cè)脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元。由下 半身(T5以下)來(lái)的

4、纖維組成薄束，由上 半身(T4以上)來(lái)的纖維組成楔束。 終止：延髓內(nèi)的薄束核和楔束核 功能：傳導(dǎo)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)沖動(dòng) 纖維排列：自內(nèi)向外是 骶腰胸頸,脊髓丘腦束,脊髓丘腦側(cè)束 位置：外側(cè)索的前部 起始：主要起于對(duì)側(cè)脊髓后角固有核 終止：背側(cè)丘腦 纖維排列：自前外向背內(nèi) 骶腰胸頸 功能：傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)的沖動(dòng) 脊髓丘腦前束 位置：脊髓前索內(nèi) 起始：大部分起于對(duì)側(cè)后角 固有核，少部分起于 同側(cè)后角固有核。 終止：背側(cè)丘腦 功能：傳導(dǎo)粗略觸覺(jué)沖動(dòng)。,脊髓小腦束,脊髓小腦后束 位置：外側(cè)索邊緣的后部 起始：同側(cè)的胸核 終止：小腦 功能：傳導(dǎo)本體感覺(jué)沖動(dòng) 脊髓小腦前束 位置：脊髓小腦后束的前方 起始：雙側(cè)

5、的中間內(nèi)側(cè)核 終止：小腦 功能：傳導(dǎo)本體感覺(jué)沖動(dòng),脊神經(jīng)及其分支,前根、后根 前支、后支 灰、白交通支 竇唯神經(jīng),脊神經(jīng)及其分支,頸叢（C1-C4） 臂叢（C5-T1） 胸神經(jīng)（T1-T12） 腰叢（T12-L3） 骶叢（L4-S）,脊髓的血供,動(dòng)脈系統(tǒng) 脊髓前中央動(dòng)脈 脊髓后動(dòng)脈 溝動(dòng)脈 動(dòng)脈冠 根動(dòng)脈 其他： 頸段、胸段、腰段,靜脈系統(tǒng) 與各動(dòng)脈分支伴行,脊髓的血供,動(dòng)脈系統(tǒng),脊髓的血供,靜脈系統(tǒng),脊髓生理功能,感覺(jué)傳導(dǎo)：淺感覺(jué)、深感覺(jué)、內(nèi)臟覺(jué)、復(fù)合感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)作用 支配內(nèi)臟活動(dòng)：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng) 反射活動(dòng)：軀體反射、內(nèi)臟反射,脊髓生理功能,反射弧,軀體反射：牽張反射、屈曲反射

6、 內(nèi)臟反射：豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射,脊髓生理功能,牽張反射,脊髓生理功能,屈曲反射,脊髓損傷病理,脊髓損傷病理分類 震蕩 脊髓出血或水腫 脊髓挫傷 斷裂 脊髓休克,脊髓典型損傷 脊髓休克 脊髓半橫切 脊髓不完全橫斷 脊髓全部橫斷,脊髓損傷病理,急性脊髓損傷病理變化（重錘墜落實(shí)驗(yàn)） 4h：相鄰的髓外、硬膜下腔、脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，延伸至上下2-3個(gè)節(jié)段 組織學(xué)：脊髓微結(jié)構(gòu)仍保持完整、出血、水腫，尚無(wú)壞死。,脊髓損傷病理,48h：沖擊中心出現(xiàn)壞死，灰質(zhì)內(nèi)明顯，24h達(dá)高峰 2472h：組織壞死范圍增大，可擴(kuò)展至上下數(shù)節(jié)段 72h：組織液化，可形成空洞，周?chē)奘杉?xì)胞浸潤(rùn)，膠質(zhì)細(xì)胞增生，充填,脊髓損傷病理,原發(fā)性病理改變： 機(jī)械性破壞、出血、電解質(zhì)外溢 繼發(fā)性病理改變： 局部缺血、水腫、炎癥、細(xì)胞因子