上氣道咳嗽綜合征診治ppt課件.ppt

1、上呼吸道咳嗽綜合征，咳嗽是小兒最常見的癥狀之一。成年人按時間分類：1 .急性8周患兒按時間分類：1 .急性4周的兒童。如上所述，中國兒童慢性咳嗽的常見原因有：1 .咳嗽變異型哮喘(CVA) 2。上呼吸道咳嗽綜合征(UACS)3。呼吸道感染和感染后咳嗽，學習目標，掌握上氣道咳嗽綜合征的定義，了解上氣道咳嗽綜合征的病因，熟悉上氣道咳嗽綜合征。概況、UACS和PNDS定義的變化、UACS的咳嗽機制和病因、UACS的主要臨床表現(xiàn)和診斷、UACS的治療、UACS和PNDS定義的變化、上呼吸道咳嗽綜合征是引起咳嗽的各種鼻和咽喉疾病的通稱，以前稱為鼻后滴漏綜合征(PNDs)，是慢性咳嗽的重要原因之一。在歐洲

2、和美國，它是慢性咳嗽的主要原因，約占41%，在中國約占18%。鼻后滴漏綜合征(PNDs)是指由鼻部疾病引起的分泌物流回鼻后部和喉部，甚至流回聲門或氣管，以引起咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征?？人宰儺愋韵亩x和診斷標準存在以下問題：(1)尚不清楚上呼吸道疾病引起的咳嗽是由鼻后滴漏直接刺激還是炎癥刺激咳嗽受體；(2)PNDs無客觀標準，也無分泌物定量指標，給醫(yī)生會診帶來困難。2006年，美國胸科醫(yī)師協(xié)會(ACCP)建議將其更名為UACS，并將其定義為：一種以咳嗽為主要癥狀的綜合征，由鼻和鼻竇疾病引起，無論有無PNDS，咳嗽通常超過8周，這是引起慢性咳嗽的最常見疾病組。上氣道咳嗽綜合征在中國的定義是：鼻

3、和咽喉疾病導致分泌物在鼻和咽喉后滴落，直接或間接刺激咳嗽受體，導致咳嗽成為主要疾病。UACS病的咳嗽機制和病因、UACS病引起的咳嗽的病理機制，(1)粘膜損傷導致上、下皮膚的咳嗽受體暴露，輕微刺激可刺激該受體引起咳嗽，(2)持續(xù)炎癥使氣道上、下皮膚的刺激感覺興奮閾低于正常人，咳嗽反射比正常人更敏感。(3)咳嗽受體的炎癥使神經(jīng)末梢對各種物理和化學刺激更加敏感。(4)炎癥使氣管平滑肌痙攣，小氣道收縮進一步刺激終末咳嗽受體，引起咳嗽反射。UACS引起咳嗽的病理機制。(5)鼻腔和鼻竇的感覺神經(jīng)末梢富含神經(jīng)肽和神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)源性炎癥反應導致上、下呼吸道粘膜的高反應性。(6)炎癥介質(zhì)和細胞分泌回流直接刺激

4、咽喉、會厭和聲門粘膜下咳嗽受體，引起咳嗽；刺激分布于鼻和鼻竇的三叉神經(jīng)和迷走神經(jīng)，通過鼻-肺反射和鼻-心-肺反射引起咳嗽。cause鼻疾病的常見病因，(1)鼻炎癥性疾?。哼^敏性鼻炎、鼻竇炎、非過敏性鼻炎(普通感冒、血管舒縮、物理和化學刺激、藥物、職業(yè)、妊娠等。)；(2)異常解剖因素或梗阻因素引起的鼻炎：腺樣體肥大、鼻腔內(nèi)新生物、鼻結(jié)構(gòu)不良等。(3)鼻息肉?。哼@種疾病伴有嚴重的呼吸道炎癥，主要發(fā)生在兒童和高加索人中。導致兒童UACS病的最常見鼻疾病是慢性鼻炎、鼻竇炎和過敏性鼻炎。慢性鼻-鼻竇疾病引起的UACS病的病因?qū)W分布，UACS-其他耳鼻咽喉頭頸疾病的常見病因?qū)W，(1)外耳道異物、耳垢和脫落

5、的毛發(fā)可刺激外耳道后壁的迷走神經(jīng)耳支，引起咳嗽反射；(2)過敏性或非過敏性咽炎、喉炎、會厭炎和咽喉中的新生物；(3)咽喉和氣管食管異物；(4)甲狀腺疾病刺激喉返神經(jīng)，引起頑固性咳嗽；(5)腦脊液耳漏；UACS的常見病因?qū)W耳鼻喉科的其他頭頸疾病，(6)由胃食管反流病(GERD)引起的咽喉反流病(LPRD)。與GERD不同，這種疾病通常沒有癥狀，如胸骨后燒灼感和反酸，很容易被臨床醫(yī)生忽視。(7)0 SAHS引起的慢性咳嗽可能與直接將未經(jīng)過濾和加濕的空氣吸入咽喉和氣管引起的咽炎和氣管炎有關(guān)。Demeter和Pap研究表明，反流是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者慢性咳嗽的主要原因。UACS病的主要臨床表現(xiàn)

6、和診斷。UACS病的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽和咳痰，通常伴有打噴嚏、鼻癢、鼻分泌物增多和鼻塞，還可能有流感病毒在鼻后滴漏、面部疼痛和嗅覺障礙。常伴有以下體征：清咽、咽粘膜充血、淋巴濾泡增生(鵝卵石樣外觀)、咽后壁粘著分泌物等。上述臨床癥狀和體征是非特異性的，基礎(chǔ)疾病的診斷需要進一步檢查。過敏性鼻炎，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻塞、眼睛發(fā)癢和嗅覺障礙。主要癥狀為面色蒼白、鼻粘膜水腫、流涕。實驗性窒息檢查：過敏原試驗(sPlr)在體內(nèi)和體外均為陽性，鼻腔分泌物涂片中嗜酸性粒細胞增多，血液IgE可能升高。診斷：過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)和家族史有助于診斷。非過敏性鼻炎，主要臨床表現(xiàn)為鼻塞，可伴有鼻

7、腔分泌物增多、鼻癢和嗅覺障礙。體檢時，可能出現(xiàn)鼻粘膜充血、鼻甲肥大、粘液和/或粘液膿分泌。實驗室測試通常是非特異性的。非過敏性鼻炎和血管舒縮性鼻炎的癥狀常隨氣溫變化而變化，可瞬間產(chǎn)生大量稀稀的鼻涕和明顯的粘膜充血。非過敏性嗜酸細胞性鼻炎在臨床上并不少見，其特點是鼻過敏癥狀嚴重，鼻粘膜高度水腫和蒼白，鼻分泌物涂片和血液中嗜酸細胞異常增多，過敏原試驗陰性，血IgE低。診斷需要仔細調(diào)查病史。鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇粘膜的炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)包括化膿性鼻涕、鼻塞和嗅覺障礙。少數(shù)病人可能會頭暈、疼痛、口臭、記憶力減退和注意力不集中。檢查發(fā)現(xiàn)鼻粘膜充血和水腫，鼻甲肥大，鼻腔內(nèi)有膿性分泌物。咽的粘膜允許血液通過

8、，可以看到膿性分泌物順著咽后壁流下。應通過鼻內(nèi)窺鏡或影像學檢查進行診斷。由異常解剖因素或梗阻因素引起的鼻炎和鼻竇炎：鼻腔和鼻竇的cT和內(nèi)窺鏡檢查有助于確認診斷。其他耳鼻喉科疾病和過敏性咽炎主要表現(xiàn)為咽部發(fā)癢、陣發(fā)性刺激性咳嗽、咽部粘膜蒼白或水腫，常伴有過敏性鼻炎或支氣管哮喘。非過敏性咽炎常伴有咽痛、咽部異物感、咽部粘膜充血和淋巴濾泡增生。喉部炎癥和新生物通常伴有聲音嘶啞。食管新生生物通常伴有吞咽困難。上述疾病應通過動態(tài)喉鏡、纖維喉鏡、氣管食管內(nèi)鏡和影像學檢查進一步診斷。目前，LPRD對反流性咽喉疾病的診斷尚無統(tǒng)一標準。雙探頭24小時食管酸堿度監(jiān)測和3次以上的咽喉反流事件有助于診斷。UACS的治

9、療和診斷線索如下：慢性咳嗽根據(jù)UACS的不同病因，采用不同的治療方案。對于UACS治療，(1)咳嗽：可以使用中樞鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬或可待因。第一代抗組胺藥能有效地減輕咳嗽，這可能與其中樞鎮(zhèn)咳作用和直接外周調(diào)節(jié)組胺水平有關(guān)。(2)抗炎：可使用鼻用皮質(zhì)類固醇、色甘酸和抗組胺藥?？诜兹┺卓箘┖涂菇M胺藥通常能有效治療過敏性鼻炎引起的咳嗽。(3)控制臨床癥狀：使用第一代抗組胺藥(以馬來酸氯苯那敏為代表藥)和口服減充血劑(鹽酸偽麻黃堿)可迅速改善鼻塞、流涕、滴鼻等癥狀。大多數(shù)患者在最初治療后的幾天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效。美國UACS治療指南的建議，強烈建議；中度建議；弱建議；不推薦；I-不確定性(無建議)；

10、專家意見，美國指南推薦UACS治療，各種抗組胺藥對過敏性鼻炎的治療都有效，建議使用第二代或新一代無鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。間歇性過敏性鼻炎只能用全身或局部抗組胺藥治療，當癥狀完全消失時可以停止。對于持續(xù)性過敏性鼻炎，鼻用糖皮質(zhì)激素是一線藥物，建議長期使用。全身或局部抗組胺藥(延長使用時間)和鼻腔減充血劑(不超過lO d)可同時使用?？寡字委熀蟪霈F(xiàn)不滿意的鼻塞、慢性咳嗽和支氣管哮喘的患者，可用抗白三烯拮抗劑治療(時間不少于3個月)。特異性免疫治療可能是有效的，但需要很長時間才能發(fā)揮作用，因此在達到穩(wěn)定的療效之前不應停止抗炎治療。對于非過敏性鼻炎和普通感冒的治療，首選第一代抗組胺藥聯(lián)合減充血劑(許多普通感冒片含有這種成分)。常年性非過敏性鼻炎側(cè)重于基礎(chǔ)疾病的治療。建議鼻腔使用皮質(zhì)類固醇至少3個月，抗組胺藥可聯(lián)合使用。經(jīng)鼻吸入異丙托溴銨可用于治療效果不佳的血管舒縮性鼻炎。對于鼻竇炎的治療，抗生素應在急性期至少使用2周，在慢性期至少使用412周。應選擇抗菌譜涵蓋革蘭氏陽性菌、陰性菌和厭氧菌的抗生素。研究表明，