各種皮試液的配制方法.ppt

1、各種皮試液的配制方法與結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn),一、目的,給患者做皮試的目的是為了避免過敏反應(yīng)的發(fā)生，保障患者的用藥安全。 需要做皮試的藥物分為兩種類型：一類是按規(guī)定必須做皮試的藥物；一類是特定情況下才需要做皮試的藥物。,一、目的,必須做皮試的藥物還包括兩種情況：一種是常規(guī)皮試藥物，包括青霉素類（注射劑和口服劑型）、鏈霉素、結(jié)核菌素、破傷風(fēng)抗毒素血清、鹽酸普魯卡因、細(xì)胞色素C、有機(jī)碘造影劑、門冬酰胺酶等。,一、目的,無論藥品說明書中是否說明要做皮試，這些藥物在使用前必須做皮試。另一種是容易過敏的藥品，而藥品說明書中又要求做皮試的藥品（非常規(guī)皮試藥物）：某些頭孢菌素類藥物(如頭孢米諾、頭孢噻吩鈉、頭孢替唑鈉

2、等),二、注意事項(xiàng),頭孢菌素類藥物在中國藥典并無明確規(guī)定必須做皮膚過敏試驗(yàn)，但有部分藥品在說明書中又明確提出了使用前應(yīng)做皮試，則按說明書要求進(jìn)行皮試；如果患者為過敏體質(zhì)者，用藥前宜做頭孢菌素皮試。其實(shí)做頭孢菌素類藥物的皮試，要以處方所開的同一品種、同一生產(chǎn)廠家、同一批號的頭孢菌素類藥物新鮮配制，進(jìn)行皮試最為合理，皮試液的濃度可為500g/ml。,二、注意事項(xiàng),在患者用藥前醫(yī)護(hù)人員須詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史。病人對一種頭孢菌素或頭霉素過敏者對其他頭孢菌素或頭霉素也可能過敏。青霉素類與頭孢菌素類藥物存在交叉過敏現(xiàn)象，病人對青霉素類、青霉素衍生物或青霉胺過敏者也可能對頭孢菌素或頭霉素過敏。,二、注意

3、事項(xiàng),規(guī)定需做皮試的藥品, 醫(yī)生在開處方時(shí)詳細(xì)詢問藥物過敏史，但有些皮試陰性者也有極少數(shù)患者可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，因此，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者用藥后的各種反應(yīng)。,四、青霉素過敏試驗(yàn)的準(zhǔn)備工作,青霉素過敏試驗(yàn)：1、評估：1）仔細(xì)詢問過敏史，如有青霉素過敏史則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史應(yīng)慎用。,青霉素過敏試驗(yàn)：1、評估：,2）曾使用青霉素，停藥3天（TAT7天）后再次使用，或在使用過程中改不同批號的制劑時(shí)，需要重做皮試，確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)用藥。,青霉素過敏試驗(yàn)： 2、計(jì)劃：,2、計(jì)劃：1）用物準(zhǔn)備：必需備0.1%鹽酸腎上腺素，（其他略）2）病人準(zhǔn)備：A、病人不宜空腹進(jìn)行皮試，因個(gè)別

4、人于空腹時(shí)注射用藥會發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，宜與過敏反應(yīng)相混淆。B、讓病人了解注射目的，懂得觀察期間不可隨意離開；不可搔抓或揉按皮試局部；如有異常隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。,三、各種皮試液配制方法,1、青霉素80萬U/瓶：50u80萬青霉素加生理鹽水溶解至4ml；（20萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理鹽水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮試（即50U）,三、各種皮試液配制方法,普魯卡因：普魯卡因40mg/支，濃度為0.25%；取0.125ml+生理鹽水至1ml；取上液0.1ml作皮試

5、（即0.25mg）皮試結(jié)果判斷同青霉素。,三、各種皮試液配制方法,9、先鋒鉍1g/瓶、頭孢替唑1g/瓶：以上所需藥物加生理鹽水溶解至4ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素。,三、各種皮試液配制方法,10、頭孢拉定0.5g/瓶、頭孢呋新鈉0.5g/瓶、頭孢地嗪鈉0.5g/瓶、頭孢派酮鈉舒巴坦鈉0.5g/瓶、頭孢唑林鈉0.5g/瓶：以上所需藥物加生理鹽水溶解至

6、2ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素。,三、各種皮試液配制方法,11、頭孢曲松1.5g/瓶、頭孢曲松舒巴坦鈉1.5g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug

7、/ml)皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素。,12、頭孢他定舒巴坦鈉0.75g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至3ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素。,破傷風(fēng)抗毒素的配試方法,破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500 U/支：（教科書）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（150U/ml）取上液0.1ml作皮試；（即15U）20分鐘觀察

8、結(jié)果，如為陰性可一次性注射，如為陽性者，則行脫敏療法。陰性：局部無紅腫、無異常反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)大致相同。,三、各種皮試液配制方法,脫敏療法方法：第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；第二次：取TAT0.2ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；第三次：取TAT0.3ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；第四次：取余液+生理鹽水至1ml肌肉注射。每隔20分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時(shí)，應(yīng)即停止注射并從速處理并報(bào)告醫(yī)生。

9、,三、各種皮試液配制方法,破傷風(fēng)抗毒素（TAT） 1500單位/支（現(xiàn)說明書要求）1、0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液，2、取上液0.05ml在前掌側(cè)皮內(nèi)注射。觀察30分鐘看結(jié)果。結(jié)果判斷：陰性：注射部位無明顯反應(yīng)者，可在嚴(yán)密觀察下直接注射抗毒素。陽性：注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者。,三、各種皮試液配制方法,破傷風(fēng)抗毒素脫敏療法方法：取TAT原液0.2ml稀釋至2ml，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘；第一次：取上液0.2ml皮下注射，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速即可注射第二次；第二次：取上液0.4ml皮下注射，如無反應(yīng)則可注射第三

10、次；第三次：取上液0.8ml皮下注射，如無反應(yīng)則可注射第四次第四次：取所有余液（含安瓿中未稀釋的抗毒素全量）作皮下或肌肉注射。有過敏史或過敏試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，應(yīng)將第一次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。門診病人注射后須觀察30分鐘始可離開。,三、各種皮試液配制方法,碘過敏試驗(yàn)：（30%泛影葡胺）（凡是造影者須做該試驗(yàn)）A、取60%泛影葡胺（歐乃派克）0.5ml加生理鹽水至1ml緩慢靜脈注射。B、專用30%泛影葡胺試敏劑（1ml）緩慢靜脈注射。密切觀察15分鐘。如病人有惡心、嘔吐、手足麻木感和（或）出現(xiàn)蕁麻疹者即為陽性反應(yīng)。,皮試的部位與結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn),皮內(nèi)試驗(yàn)：于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml，20分鐘后觀察皮試結(jié)果。 皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直