鼻腔沖洗ppt課件.ppt

1、鼻腔沖洗的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展,王麗華,1,概述-鼻腔生理功能,呼吸空氣：溫化濕化、空氣過濾、處理病菌和有害物質(zhì) 嗅覺功能,2,概述-鼻腔解剖,3,概述-鼻腔清洗指數(shù),1,一級(jí) 按需,二級(jí) 定時(shí),三級(jí) 隨時(shí),四級(jí) 及時(shí),4,摘要,目的：針對(duì)鼻腔沖洗治療鼻腔鼻竇疾病的應(yīng)用進(jìn)展，系統(tǒng)回顧鼻腔沖洗的適應(yīng)證、作用及機(jī)制、安全性及耐受性、裝置和方法、鼻腔沖洗液的組成等相關(guān)資料,5,方法,目的：針對(duì)鼻腔沖洗治療鼻腔鼻竇疾病的應(yīng)用進(jìn)展，系統(tǒng)回顧鼻腔沖洗的適應(yīng)證、作用及機(jī)制、安全性及耐受性、裝置和方法、鼻腔沖洗液的組成等相關(guān)資料,6,方法,介紹當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)于上述幾個(gè)方面的現(xiàn)狀及存在的不同觀點(diǎn),7,結(jié)果,鼻腔沖洗這種

2、治療方法被廣泛的應(yīng)用于鼻腔及鼻竇的各種疾病的治療。其作用及機(jī)制與提高黏膜纖毛功能等因素有關(guān)。鼻腔沖洗是一種安全的治療方法，副作用少。鼻腔沖洗的裝置和方法及鼻腔沖洗液等方面現(xiàn)在也沒有一個(gè)同一的意見,8,結(jié)論,是鼻腔沖洗良好的療效已被大家所公認(rèn)，但是關(guān)于鼻腔沖洗液、鼻腔沖洗裝置等各方面沒有同一的意見，一致的方案，尚需進(jìn)一步研究。,9,鼻腔沖洗(Nasal irrigation）,鼻腔沖洗：是治療鼻腔、鼻竇疾病的一種常用方法，由于具有良好的療效和耐受性，受到了醫(yī)生和患者的歡迎。,10,概述歷史與現(xiàn)狀,鼻腔沖洗(Nasal irrigation)這種治療鼻腔、鼻竇疾病的方法已經(jīng)有一個(gè)世紀(jì)的歷史了是一種

3、低廉有效的治療鼻腔疾病的方法而鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)后，如何促進(jìn)術(shù)腔粘膜早日恢復(fù)，防止術(shù)腔粘連和竇口封閉是臨床亟待解決的問題，鼻腔沖洗是減輕上述術(shù)后并發(fā)癥的一個(gè)重要措施 國(guó)內(nèi)外對(duì)鼻腔沖洗進(jìn)行了深入的研究,11,適應(yīng)癥,急慢性鼻、鼻竇炎 過敏性和非過敏性鼻炎 非特定的鼻腔癥狀（如鼻涕后流） 鼻中隔穿孔 鼻腔鼻竇等術(shù)后、鼻腔放療后等情況 還可應(yīng)用于普通感冒 在一些情況下還能夠減少藥物治療,12,鼻腔沖洗的作用機(jī)制,提高黏膜纖毛功能 降低黏膜水腫 減少炎性因子 物理的或機(jī)械的清除作用,13,鼻腔沖洗的作用機(jī)制,纖毛的功能狀態(tài)與鼻腔的功能狀態(tài)息息相關(guān) 通過林格氏液、生理鹽水、7和14高滲鹽水對(duì)冷藏保存的蝶竇黏膜

4、的纖毛擺動(dòng)頻(CBF)的影響 Talbot通過，發(fā)現(xiàn)緩沖高滲鹽水能夠明顯的提高黏膜纖毛清除率,14,安全性及耐受性,鼻腔沖洗是一種安全的治療方法，副作用很少。 僅有少量文獻(xiàn)報(bào)道有以下副作用，如鼻腔局部燒灼感、癢感、撕裂感、鼻出血、頭痛、耳痛及沖洗后進(jìn)入鼻竇的液體流出引起的不適等癥狀；但是大部分人認(rèn)為這些副作用非常輕微，不影響患者對(duì)鼻腔沖洗的滿意,15,裝置和方法,裝置：對(duì)于鼻腔沖洗的裝置和方法現(xiàn)在也沒有一個(gè)統(tǒng)一的意見，現(xiàn)在有數(shù)種裝置和方法被推薦,16,裝置和方法,方法：Wormald應(yīng)用包含放射性元素锝的生理鹽水鼻腔沖洗液分別用三種方法沖洗鼻腔，然后測(cè)定沖洗液的彌散度。一種方法是鼻腔灌洗，另一

5、種方法是鼻腔噴液，第三種方法是鼻腔噴霧,17,結(jié)論,Wormald認(rèn)為鼻腔灌洗方法好 Pass ddi等則認(rèn)為鼻腔噴霧較鼻腔灌洗對(duì)急性病毒性鼻炎的療效好 Heatley等認(rèn)為各種沖洗的方法對(duì)改善鼻竇的癥狀無差別，患者可以選擇自己喜歡的方法沖洗 。,18,鼻腔沖洗液,鼻腔沖洗液是研究爭(zhēng)論最多的話題，至今沒有一個(gè)意見一致的方案，現(xiàn)在有數(shù)種濃度的鹽水、數(shù)種鼻腔沖洗液添加劑被推薦。其爭(zhēng)論焦點(diǎn)主要涉及以下幾個(gè)方面,19,沖洗液的選擇,1,高滲？ 等滲？,添加劑,緩沖液？ 非緩沖液？,20,高滲還是等滲,爭(zhēng)論大 多數(shù)認(rèn)為用高滲,21,對(duì)照研究,Shoseyo：過對(duì)照研究3.5和0.9兩種濃度的鹽水沖洗液，

6、發(fā)現(xiàn)3.5的鹽水沖洗液對(duì)于兒童鼻竇炎的療效優(yōu)于0.9生理鹽水組 David等在一個(gè)隨機(jī)、對(duì)照的試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用2的緩沖高滲鹽水以沖洗鼻腔后患者鼻塞、鼻源性頭痛等癥狀發(fā)生比率降低同時(shí)能夠減少抗生素和鼻腔噴霧劑的應(yīng)用,22,對(duì)照研究,張慧敏等亦研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用3無菌鹽水沖洗術(shù)腔療效明顯優(yōu)于生理鹽水,23,緩沖液還是非緩沖液,對(duì)于鼻腔沖洗液是應(yīng)用緩沖液還是非緩沖液，也有不同的看法。 研究表明pH值的變化對(duì)黏膜纖毛清除率無有明顯的影響，因此主張不需要應(yīng)用緩沖 緩沖液；能抵御少量的酸,堿或稀釋少量倍數(shù)時(shí),體系的pH基本不變的溶液稱為緩沖溶液,24,沖洗液成分,鼻腔沖洗液國(guó)外應(yīng)用最多的是抗生素，如氨基糖甙類抗生素，同時(shí)也有部分人應(yīng)用抗真菌藥物沖洗，nRicchetti等應(yīng)用0.1兩性霉素B混懸液沖洗鼻腔，發(fā)現(xiàn)能夠縮小鼻息肉，降低或減緩鼻息肉的復(fù)發(fā)率，鼻息肉的發(fā)病機(jī)制可能與對(duì)真菌的高反應(yīng)性引起有關(guān)，兩性霉素B能夠殺滅真菌外，還可以影響息肉上皮細(xì)胞膜的完整性