老年病康復(fù)醫(yī)療.ppt

1、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)，林平，康復(fù)醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是第二次世界大戰(zhàn)后出現(xiàn)的一門新學(xué)科，主要針對殘疾人和老年人，解決疾病的功能障礙和后遺癥，使受傷的老年人能夠達到“病而不殘、傷而不殘、殘而不廢”。世界衛(wèi)生組織(WHO)將保健醫(yī)學(xué)列為第一醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)列為第二醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)列為第三醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)列為第四醫(yī)學(xué)。康復(fù)醫(yī)學(xué)與內(nèi)科和外科是同一個臨床學(xué)科。它有特殊的專業(yè)治療，如物理治療、職業(yè)治療、言語治療和康復(fù)工程。在中國，也吸收了針灸、按摩等傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)，逐步形成了具有中國特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)系。近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國取得了長足的進步。在發(fā)達國家，康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為治療老年病不可或缺的一部分。老年康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一

2、個較新的重要領(lǐng)域，是指“為恢復(fù)殘疾老年人的功能能力或增強其殘余功能而采取的評估、診斷和治療措施”。隨著體弱老年人數(shù)量的增加，對相關(guān)老年人康復(fù)服務(wù)的需求也越來越大，但是這方面的實踐和成果還缺乏令人滿意的報道。老年康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀是，老年人的康復(fù)不同于年輕人的康復(fù)，最顯著的區(qū)別是其伴隨疾病所帶來的負擔更大。老年人的殘疾通常是由多種原因造成的，這需要一些專業(yè)學(xué)科的參與，以便處理一些有康復(fù)需要的醫(yī)療問題。老年康復(fù)被列為10個問題，1。弱點2。老年病學(xué)綜合評估(CGA) 3。入院篩查4。評估工具5?？鐚W(xué)科團隊。老年康復(fù)被列為十大問題。6.髖部骨折7。第八桿。營養(yǎng)。癡呆癥10。前5項抑郁是老年康復(fù)的概念問題

3、，后5項是體弱老年人的常見臨床問題。虛弱是一種使老年人的醫(yī)療和康復(fù)復(fù)雜化的臨床癥狀。老年綜合征，如跌倒、譫妄、失禁等。都是功能問題，被認為是虛弱的跡象。在老年病的評估和康復(fù)過程中，首先要認識到體弱老人的特殊性，然后在治療急性發(fā)作期疾病的同時，重視對虛弱的預(yù)防、治療和康復(fù)。CGA和康復(fù)，在北美，魯賓斯坦和其他人在1984年報告了老年康復(fù)單位在老年住院病人中的有效性。這篇里程碑式的論文促進了GRUs的快速發(fā)展。這是北美第一次隨機對照試驗，表明CGA能夠有效改善GAU老年評估單位中虛弱老年人的功能。CGA和CGA康復(fù)中心從多方面評估老年人在生物醫(yī)學(xué)、社會心理學(xué)和環(huán)境方面的需求，以便制定適當?shù)闹委熀秃?/p>

4、續(xù)計劃。CGA和康復(fù)，已經(jīng)證明CGA可以改善認知，提高功能水平，防止留在療養(yǎng)院，減少再入院率，降低死亡率，提高患者的信心和改善患者在醫(yī)院環(huán)境中的精神狀態(tài)，但關(guān)于其效力的報道不一致。CGA和康復(fù)、老年保健和康復(fù)小組都由接受過老年保健培訓(xùn)的多學(xué)科小組提供康復(fù)服務(wù)，這些小組都關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)、社會心理學(xué)和功能問題，并在工作組常會上提出治療計劃和康復(fù)目標。然而，在GAU，重點是醫(yī)療和臨床評估，康復(fù)目標只是短期的，而在GRU，更多的重點是康復(fù)和最大限度地發(fā)揮作用。CGA和康復(fù)。老年人功能障礙常伴有步態(tài)障礙、失衡、抑郁、家庭環(huán)境不安全、冠心病、高血壓和尿失禁等。因此，專業(yè)的老年保健組織和老年保健組織已經(jīng)從多學(xué)

5、科的角度完成了對體弱老年人的醫(yī)學(xué)評估。CGA與康復(fù)，在老年人的康復(fù)中，某些方面的微小進步也會帶來imp雖然許多體弱老年人的殘疾是多因素的，并伴有疾病，但老年人康復(fù)可以改善他們的健康和功能狀態(tài)。為了提高老年醫(yī)療服務(wù)的效果，提倡對老年康復(fù)患者進行篩查，應(yīng)評估以下薄弱指標：功能障礙、疾病的復(fù)雜性、心理功能和社會保障。住院老年康復(fù)通常選擇有復(fù)雜問題并能受益于康復(fù)治療的患者，而排除那些“預(yù)后不良”(疾病太不穩(wěn)定)或“非常健康”(適合舒適護理并能在家接受門診治療)的患者，以提高成本效益。住院篩查和醫(yī)療評估是入院前篩查的重要組成部分。研究表明，過于寬泛的篩查標準(如多種藥物、精神錯亂、跌倒)很容易導(dǎo)致長期滯

6、留在養(yǎng)老院、醫(yī)院，并在一年內(nèi)死亡。因此，篩查目標應(yīng)該是患有急性疾病或可治療的老年綜合征的患者。在醫(yī)院篩查中，除了醫(yī)療條件外，患者的主觀能動性也是評價康復(fù)潛力的一個指標。老年人康復(fù)中主觀能動性低的患者比主觀能動性高的患者康復(fù)潛力小。抑郁會導(dǎo)致患者主觀能動性低下，導(dǎo)致出院延遲。因此，治療抑郁癥可以增強患者的信心和療效。住院篩查和認知篩查對評估康復(fù)潛力也非常重要，不能理解說明或記住信息會影響治療效果。然而，最近的研究表明，一些認知障礙患者也可以從老年康復(fù)中受益。CGA能夠通過標準的評估工具客觀地記錄身體、認知、情緒和功能的狀態(tài)。Barthel指數(shù)和FIM評價是常用的功能評價方法。改良Barthel指

7、數(shù)包括10個ADL項目，最高得分為20分，可用于評估神經(jīng)和肌肉骨骼殘疾患者的功能水平。Barthel指數(shù)使用非常方便，其得分與住院時間相當，在組內(nèi)和組間具有較高的可信度。基于Barthel指數(shù)，F(xiàn)IM可以有效、靈敏地評估老年人的功能水平。它評估18項功能活動，每項活動根據(jù)其獨立性分為17個點，涉及自我護理、括約肌控制、運動、鍛煉、交流和社會認知。CGA和老年康復(fù)機構(gòu)詳細記錄了評估工具、日常生活能力和IADL。Katz ADL指數(shù)被廣泛使用，它具有患者和護理人員自我完成的優(yōu)點，簡潔、可信、有效，但不敏感。一些特殊的功能評估，如步態(tài)和平衡評估，通常用于CGA和老年人康復(fù)設(shè)施。BBS作為一種評價工具

8、，是評價老年人平衡能力的一種眾所周知的有效方法。它由日常生活中需要的14個平衡和運動項目組成，每個項目分為04個等級，總分為56分。分數(shù)越高，功能越好。該方法操作簡單，安全，只需15分鐘左右，組內(nèi)和組間可靠性高。評價工具，認知評價是CGA不可或缺的一部分。最著名的認知測驗是福爾斯坦的MMSE測驗，該測驗被莫利等人認為是有效的、易操作的和標準化的。鐘畫實驗也是一種快速有效的認知實驗。有幾種常用的方法來評估抑郁癥狀。老年抑郁癥量表(GDS)是一份15分的問卷，可以由患者自己在幾分鐘內(nèi)完成。實踐證明，GDS對認知良好的老年人是有效的、可信的。康奈爾癡呆抑郁量表既適用于有認知障礙的患者，也適用于無認知

9、障礙的患者，且更適用于前者且易于使用。它可以充分利用患者的自我評價和護理人員的報告。團體治療和護理。大多數(shù)文獻提倡在老年康復(fù)中采用跨學(xué)科的團體護理。這一群體主要包括醫(yī)生、護士、社會工作者、職業(yè)治療師、物理治療師、語言培訓(xùn)師和心理治療師。跨學(xué)科意味著共同決策、分擔責任、公開交流和合作。小組中的專家相互尊重，協(xié)調(diào)彼此的角色和任務(wù)，以實現(xiàn)共同設(shè)定的目標。Gr護士花在病人身上的時間比小組中的其他成員要長，這樣她們就可以直接評估病人的功能進展和社會心理需求，并鼓勵病人獨立行動以預(yù)防肌肉疾病。在評估體弱老人時，小組護理的另一個重要角色是藥劑師。在CGA，由醫(yī)生和藥劑師決定的用藥計劃是一個關(guān)鍵因素，它可以減

10、少藥物之間的相互作用以及藥物對老年患者的副作用。藥劑師的建議可以減少使用藥物的總數(shù)和藥物副作用引起的再入院率。小組模式下的治療與護理。小組模式的主要目標是最大化患者的功能獨立性。一項隨機對照試驗將小組模式與傳統(tǒng)護理模式進行了比較。結(jié)果表明，分組模式患者的住院時間和住院費用在一年后明顯減少。除了評估和治療，老年醫(yī)學(xué)小組還制定了早期出院計劃。出院計劃應(yīng)考慮跨學(xué)科小組、患者及其家庭成員，還可能包括小組成員的家訪。一項隨機對照試驗報告稱，接受職業(yè)治療師家訪的患者在一年的隨訪中跌倒次數(shù)明顯減少。髖部骨折是醫(yī)療保健系統(tǒng)的沉重負擔，其中最重要的因素之一是它會增加老年患者的發(fā)病率，從而延長住院時間。髖部骨折是

11、老年患者死亡和發(fā)病的主要原因。許多患者在骨折后功能衰退，需要被安置在養(yǎng)老院。為了縮短住院時間和在休養(yǎng)機構(gòu)的停留時間，開發(fā)了骨科患者多學(xué)科護理模式。中風(fēng)是老年人的常見問題之一。對于55歲以上的患者來說，每10歲中風(fēng)的風(fēng)險就會增加一倍。中風(fēng)的性質(zhì)和嚴重程度、康復(fù)初期的殘疾、認知障礙、感覺缺陷、抑郁、失禁以及有無陪同人員都會影響康復(fù)治療的效果。中風(fēng)，中風(fēng)后康復(fù)比老年人康復(fù)有更長的歷史和更深入的研究。1995年，卒中后康復(fù)指南發(fā)布，并討論了以下方面，建議：名患者在卒中急性期進行康復(fù)、篩查、選擇合適的設(shè)施、實施康復(fù)并過渡到社區(qū)生活。營養(yǎng)由于許多生理和醫(yī)學(xué)問題，老年人容易營養(yǎng)不良。居住在社區(qū)的老年人由于缺

12、乏營養(yǎng)會影響他們的免疫功能，增加患病的風(fēng)險。營養(yǎng)方面，醫(yī)院里體弱的老人更容易出現(xiàn)營養(yǎng)問題，而疾病帶來的壓力會加強分解代謝，導(dǎo)致肌肉蛋白質(zhì)大量流失。如果不能補充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，就會出現(xiàn)營養(yǎng)不良和肌肉進一步消瘦。營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是老年患者出院后死亡的獨立危險因素。但是這個因素是可以糾正的。營養(yǎng)不良還會導(dǎo)致健康問題和再次入院。營養(yǎng)方面，建議對：名老年康復(fù)患者進行營養(yǎng)篩查；營養(yǎng)缺乏的體弱老年康復(fù)患者應(yīng)給予營養(yǎng)補充。對有吞咽困難的老年康復(fù)虛弱患者應(yīng)制定治療計劃和飲食干預(yù)；對于重度吞咽困難的老年腦卒中患者，胃造口管喂養(yǎng)優(yōu)于鼻飼管喂養(yǎng)；營養(yǎng)補充劑可以使有營養(yǎng)不良風(fēng)險的老年髖部骨折患者受益。抑郁癥在老年人

13、中很常見。大約15%的社區(qū)老年病人和15%的養(yǎng)老院老年病人有抑郁癥狀。老年人的抑郁會使疾病復(fù)雜化，被許多伴隨的疾病所掩蓋，并且經(jīng)常缺乏治療。中風(fēng)后抑郁很常見，這會導(dǎo)致出院延遲。使用抗抑郁藥的患者比不使用的患者效果更好。抑郁癥，抑郁癥的評估被認為是CGA的一部分，抑郁癥的評估和治療也應(yīng)該是老年人康復(fù)計劃的一部分。未來的研究集中于非藥物和/或藥物治療抑郁癥是否有利于老年患者的康復(fù)。認知障礙是老年人康復(fù)中的一個挑戰(zhàn)性問題。據(jù)報道，31%的患者存在認知障礙認知障礙，未來老年人康復(fù)的研究將集中在合理的認知篩查標準和康復(fù)治療的最佳時機。盡管一些研究表明中度認知障礙患者康復(fù)后認知能力的改善具有統(tǒng)計學(xué)意義，但

14、還需要更多的研究來證明其臨床意義和療效持續(xù)時間。老年病常規(guī)康復(fù)的要點和一般治療原則。康復(fù)應(yīng)與急救同步進行，并貫穿于醫(yī)療的全過程。2.上肢和下肢被動運動應(yīng)在病情穩(wěn)定后立即開始，以減少肌肉萎縮和增強肌肉力量，一般每天12次，每次510分鐘。3、老年病常規(guī)康復(fù)的要點。病情好轉(zhuǎn)后，你可以試著起床、下床、站起來活動，并逐漸增加運動量。病情輕微的人可以在住院的第二天起床走動。4.老年人普遍患有智力衰退或癡呆癥，他們在殘疾后往往悲觀和悲觀。因此，應(yīng)進行心理治療和健康教育，使他們正確認識疾病，樹立良好的健康習(xí)慣，消除對疾病的誤解，懂得生活在于鍛煉，有信心通過康復(fù)戰(zhàn)勝疾病。老年病常規(guī)康復(fù)的要點，5。老年人康復(fù)后

15、最大的困難是由衰老、疾病和功能減退引起的療效倒退問題，以及出院后不能繼續(xù)康復(fù)的問題。近年來，各國康復(fù)醫(yī)學(xué)界認為，康復(fù)，尤其是對老年人來說，應(yīng)該與維持性康復(fù)一起進行，每周12次，以保持療效。6.讓老年人自己多做一些生活活動?；顒釉蕉嘣胶?。家庭成員和監(jiān)護人可以照看他們。對他們來說，不必要的行動會適得其反。1.采取積極的態(tài)度。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)對改善老年患者的功能和生活質(zhì)量(QOL)具有積極意義，因此有必要耐心地說服需要康復(fù)的老年人，包括向他們的家庭介紹康復(fù)，表明他們將永遠無法康復(fù)，并動員他們接受康復(fù)治療。特別是對于那些需要長期維持康復(fù)的人，應(yīng)該積極說服他們接受治療。2.對老年人的康復(fù)要有耐心。對于康復(fù)，

16、老年人普遍缺乏積極尋求治療的意愿和合作的耐心。此外，心理衰退，眼睛和耳朵衰竭，許多疾病使活動不便，所以他們往往不能完成規(guī)定的康復(fù)訓(xùn)練。因此，他們必須耐心對待老年人的康復(fù)，尊重老年人在康復(fù)中的合理要求和意見。3.要盡可能向老年人宣傳“生命在于運動”的原則，動員患者參與體育鍛煉，提高老年人的體力和抗病能力。至于參加項目，應(yīng)該適合病人的情況，注意避免過度鍛煉。4.對老年人康復(fù)預(yù)后的估計必須謹慎。5.注意安全保護，避免摔倒。6.重視傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)。根據(jù)患者的病情特點、心理素質(zhì)和經(jīng)濟狀況，制定切實可行的常規(guī)康復(fù)醫(yī)療程序，并更多地運用受到廣大人民群眾歡迎的針灸、氣功、按摩等有效的傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)療方法。老年人鍛煉是非常必要的。由于老年人體弱多病，老年人的健康鍛煉應(yīng)該是輕度鍛煉(3個代謝當量代謝當量代謝當量或167千焦/分)，即低能量鍛煉。那些有空余能力的人可以過渡到適度鍛煉或者直接從適度鍛煉開始。應(yīng)該注意劇烈運動。至于劇烈運動，應(yīng)該是禁忌。鍛煉時間可以一天一次或幾次，并累計到30分鐘。老年人鍛煉是必要的。由于他們的身體、心理和文化素質(zhì)不同，鍛煉方式可以靈活多樣，側(cè)重于娛樂、太極拳、秧歌、老年人迪斯科舞、交際舞老年人鍛煉是必要的。適合老年人的