老年病康復(fù)醫(yī)療.ppt

1、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)，林平，康復(fù)醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是第二次世界大戰(zhàn)后出現(xiàn)的一門新學(xué)科，主要針對(duì)殘疾人和老年人，解決疾病的功能障礙和后遺癥，使受傷的老年人能夠達(dá)到“病而不殘、傷而不殘、殘而不廢”。世界衛(wèi)生組織(WHO)將保健醫(yī)學(xué)列為第一醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)列為第二醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)列為第三醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)列為第四醫(yī)學(xué)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與內(nèi)科和外科是同一個(gè)臨床學(xué)科。它有特殊的專業(yè)治療，如物理治療、職業(yè)治療、言語(yǔ)治療和康復(fù)工程。在中國(guó)，也吸收了針灸、按摩等傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)，逐步形成了具有中國(guó)特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)系。近年來(lái)，康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在發(fā)達(dá)國(guó)家，康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為治療老年病不可或缺的一部分。老年康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一

2、個(gè)較新的重要領(lǐng)域，是指“為恢復(fù)殘疾老年人的功能能力或增強(qiáng)其殘余功能而采取的評(píng)估、診斷和治療措施”。隨著體弱老年人數(shù)量的增加，對(duì)相關(guān)老年人康復(fù)服務(wù)的需求也越來(lái)越大，但是這方面的實(shí)踐和成果還缺乏令人滿意的報(bào)道。老年康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀是，老年人的康復(fù)不同于年輕人的康復(fù)，最顯著的區(qū)別是其伴隨疾病所帶來(lái)的負(fù)擔(dān)更大。老年人的殘疾通常是由多種原因造成的，這需要一些專業(yè)學(xué)科的參與，以便處理一些有康復(fù)需要的醫(yī)療問題。老年康復(fù)被列為10個(gè)問題，1。弱點(diǎn)2。老年病學(xué)綜合評(píng)估(CGA) 3。入院篩查4。評(píng)估工具5?？鐚W(xué)科團(tuán)隊(duì)。老年康復(fù)被列為十大問題。6.髖部骨折7。第八桿。營(yíng)養(yǎng)。癡呆癥10。前5項(xiàng)抑郁是老年康復(fù)的概念問題

3、，后5項(xiàng)是體弱老年人的常見臨床問題。虛弱是一種使老年人的醫(yī)療和康復(fù)復(fù)雜化的臨床癥狀。老年綜合征，如跌倒、譫妄、失禁等。都是功能問題，被認(rèn)為是虛弱的跡象。在老年病的評(píng)估和康復(fù)過(guò)程中，首先要認(rèn)識(shí)到體弱老人的特殊性，然后在治療急性發(fā)作期疾病的同時(shí)，重視對(duì)虛弱的預(yù)防、治療和康復(fù)。CGA和康復(fù)，在北美，魯賓斯坦和其他人在1984年報(bào)告了老年康復(fù)單位在老年住院病人中的有效性。這篇里程碑式的論文促進(jìn)了GRUs的快速發(fā)展。這是北美第一次隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，表明CGA能夠有效改善GAU老年評(píng)估單位中虛弱老年人的功能。CGA和CGA康復(fù)中心從多方面評(píng)估老年人在生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)和環(huán)境方面的需求，以便制定適當(dāng)?shù)闹委熀秃?/p>

4、續(xù)計(jì)劃。CGA和康復(fù)，已經(jīng)證明CGA可以改善認(rèn)知，提高功能水平，防止留在療養(yǎng)院，減少再入院率，降低死亡率，提高患者的信心和改善患者在醫(yī)院環(huán)境中的精神狀態(tài)，但關(guān)于其效力的報(bào)道不一致。CGA和康復(fù)、老年保健和康復(fù)小組都由接受過(guò)老年保健培訓(xùn)的多學(xué)科小組提供康復(fù)服務(wù)，這些小組都關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)和功能問題，并在工作組常會(huì)上提出治療計(jì)劃和康復(fù)目標(biāo)。然而，在GAU，重點(diǎn)是醫(yī)療和臨床評(píng)估，康復(fù)目標(biāo)只是短期的，而在GRU，更多的重點(diǎn)是康復(fù)和最大限度地發(fā)揮作用。CGA和康復(fù)。老年人功能障礙常伴有步態(tài)障礙、失衡、抑郁、家庭環(huán)境不安全、冠心病、高血壓和尿失禁等。因此，專業(yè)的老年保健組織和老年保健組織已經(jīng)從多學(xué)

5、科的角度完成了對(duì)體弱老年人的醫(yī)學(xué)評(píng)估。CGA與康復(fù)，在老年人的康復(fù)中，某些方面的微小進(jìn)步也會(huì)帶來(lái)imp雖然許多體弱老年人的殘疾是多因素的，并伴有疾病，但老年人康復(fù)可以改善他們的健康和功能狀態(tài)。為了提高老年醫(yī)療服務(wù)的效果，提倡對(duì)老年康復(fù)患者進(jìn)行篩查，應(yīng)評(píng)估以下薄弱指標(biāo)：功能障礙、疾病的復(fù)雜性、心理功能和社會(huì)保障。住院老年康復(fù)通常選擇有復(fù)雜問題并能受益于康復(fù)治療的患者，而排除那些“預(yù)后不良”(疾病太不穩(wěn)定)或“非常健康”(適合舒適護(hù)理并能在家接受門診治療)的患者，以提高成本效益。住院篩查和醫(yī)療評(píng)估是入院前篩查的重要組成部分。研究表明，過(guò)于寬泛的篩查標(biāo)準(zhǔn)(如多種藥物、精神錯(cuò)亂、跌倒)很容易導(dǎo)致長(zhǎng)期滯

6、留在養(yǎng)老院、醫(yī)院，并在一年內(nèi)死亡。因此，篩查目標(biāo)應(yīng)該是患有急性疾病或可治療的老年綜合征的患者。在醫(yī)院篩查中，除了醫(yī)療條件外，患者的主觀能動(dòng)性也是評(píng)價(jià)康復(fù)潛力的一個(gè)指標(biāo)。老年人康復(fù)中主觀能動(dòng)性低的患者比主觀能動(dòng)性高的患者康復(fù)潛力小。抑郁會(huì)導(dǎo)致患者主觀能動(dòng)性低下，導(dǎo)致出院延遲。因此，治療抑郁癥可以增強(qiáng)患者的信心和療效。住院篩查和認(rèn)知篩查對(duì)評(píng)估康復(fù)潛力也非常重要，不能理解說(shuō)明或記住信息會(huì)影響治療效果。然而，最近的研究表明，一些認(rèn)知障礙患者也可以從老年康復(fù)中受益。CGA能夠通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估工具客觀地記錄身體、認(rèn)知、情緒和功能的狀態(tài)。Barthel指數(shù)和FIM評(píng)價(jià)是常用的功能評(píng)價(jià)方法。改良Barthel指

7、數(shù)包括10個(gè)ADL項(xiàng)目，最高得分為20分，可用于評(píng)估神經(jīng)和肌肉骨骼殘疾患者的功能水平。Barthel指數(shù)使用非常方便，其得分與住院時(shí)間相當(dāng)，在組內(nèi)和組間具有較高的可信度?；贐arthel指數(shù)，F(xiàn)IM可以有效、靈敏地評(píng)估老年人的功能水平。它評(píng)估18項(xiàng)功能活動(dòng)，每項(xiàng)活動(dòng)根據(jù)其獨(dú)立性分為17個(gè)點(diǎn)，涉及自我護(hù)理、括約肌控制、運(yùn)動(dòng)、鍛煉、交流和社會(huì)認(rèn)知。CGA和老年康復(fù)機(jī)構(gòu)詳細(xì)記錄了評(píng)估工具、日常生活能力和IADL。Katz ADL指數(shù)被廣泛使用，它具有患者和護(hù)理人員自我完成的優(yōu)點(diǎn)，簡(jiǎn)潔、可信、有效，但不敏感。一些特殊的功能評(píng)估，如步態(tài)和平衡評(píng)估，通常用于CGA和老年人康復(fù)設(shè)施。BBS作為一種評(píng)價(jià)工具

8、，是評(píng)價(jià)老年人平衡能力的一種眾所周知的有效方法。它由日常生活中需要的14個(gè)平衡和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目分為04個(gè)等級(jí)，總分為56分。分?jǐn)?shù)越高，功能越好。該方法操作簡(jiǎn)單，安全，只需15分鐘左右，組內(nèi)和組間可靠性高。評(píng)價(jià)工具，認(rèn)知評(píng)價(jià)是CGA不可或缺的一部分。最著名的認(rèn)知測(cè)驗(yàn)是福爾斯坦的MMSE測(cè)驗(yàn)，該測(cè)驗(yàn)被莫利等人認(rèn)為是有效的、易操作的和標(biāo)準(zhǔn)化的。鐘畫實(shí)驗(yàn)也是一種快速有效的認(rèn)知實(shí)驗(yàn)。有幾種常用的方法來(lái)評(píng)估抑郁癥狀。老年抑郁癥量表(GDS)是一份15分的問卷，可以由患者自己在幾分鐘內(nèi)完成。實(shí)踐證明，GDS對(duì)認(rèn)知良好的老年人是有效的、可信的。康奈爾癡呆抑郁量表既適用于有認(rèn)知障礙的患者，也適用于無(wú)認(rèn)知

9、障礙的患者，且更適用于前者且易于使用。它可以充分利用患者的自我評(píng)價(jià)和護(hù)理人員的報(bào)告。團(tuán)體治療和護(hù)理。大多數(shù)文獻(xiàn)提倡在老年康復(fù)中采用跨學(xué)科的團(tuán)體護(hù)理。這一群體主要包括醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、職業(yè)治療師、物理治療師、語(yǔ)言培訓(xùn)師和心理治療師?？鐚W(xué)科意味著共同決策、分擔(dān)責(zé)任、公開交流和合作。小組中的專家相互尊重，協(xié)調(diào)彼此的角色和任務(wù)，以實(shí)現(xiàn)共同設(shè)定的目標(biāo)。Gr護(hù)士花在病人身上的時(shí)間比小組中的其他成員要長(zhǎng)，這樣她們就可以直接評(píng)估病人的功能進(jìn)展和社會(huì)心理需求，并鼓勵(lì)病人獨(dú)立行動(dòng)以預(yù)防肌肉疾病。在評(píng)估體弱老人時(shí)，小組護(hù)理的另一個(gè)重要角色是藥劑師。在CGA，由醫(yī)生和藥劑師決定的用藥計(jì)劃是一個(gè)關(guān)鍵因素，它可以減

10、少藥物之間的相互作用以及藥物對(duì)老年患者的副作用。藥劑師的建議可以減少使用藥物的總數(shù)和藥物副作用引起的再入院率。小組模式下的治療與護(hù)理。小組模式的主要目標(biāo)是最大化患者的功能獨(dú)立性。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將小組模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行了比較。結(jié)果表明，分組模式患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用在一年后明顯減少。除了評(píng)估和治療，老年醫(yī)學(xué)小組還制定了早期出院計(jì)劃。出院計(jì)劃應(yīng)考慮跨學(xué)科小組、患者及其家庭成員，還可能包括小組成員的家訪。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告稱，接受職業(yè)治療師家訪的患者在一年的隨訪中跌倒次數(shù)明顯減少。髖部骨折是醫(yī)療保健系統(tǒng)的沉重負(fù)擔(dān)，其中最重要的因素之一是它會(huì)增加老年患者的發(fā)病率，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間。髖部骨折是

11、老年患者死亡和發(fā)病的主要原因。許多患者在骨折后功能衰退，需要被安置在養(yǎng)老院。為了縮短住院時(shí)間和在休養(yǎng)機(jī)構(gòu)的停留時(shí)間，開發(fā)了骨科患者多學(xué)科護(hù)理模式。中風(fēng)是老年人的常見問題之一。對(duì)于55歲以上的患者來(lái)說(shuō)，每10歲中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加一倍。中風(fēng)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度、康復(fù)初期的殘疾、認(rèn)知障礙、感覺缺陷、抑郁、失禁以及有無(wú)陪同人員都會(huì)影響康復(fù)治療的效果。中風(fēng)，中風(fēng)后康復(fù)比老年人康復(fù)有更長(zhǎng)的歷史和更深入的研究。1995年，卒中后康復(fù)指南發(fā)布，并討論了以下方面，建議：名患者在卒中急性期進(jìn)行康復(fù)、篩查、選擇合適的設(shè)施、實(shí)施康復(fù)并過(guò)渡到社區(qū)生活。營(yíng)養(yǎng)由于許多生理和醫(yī)學(xué)問題，老年人容易營(yíng)養(yǎng)不良。居住在社區(qū)的老年人由于缺

12、乏營(yíng)養(yǎng)會(huì)影響他們的免疫功能，增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)方面，醫(yī)院里體弱的老人更容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問題，而疾病帶來(lái)的壓力會(huì)加強(qiáng)分解代謝，導(dǎo)致肌肉蛋白質(zhì)大量流失。如果不能補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和肌肉進(jìn)一步消瘦。營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良是老年患者出院后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但是這個(gè)因素是可以糾正的。營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)導(dǎo)致健康問題和再次入院。營(yíng)養(yǎng)方面，建議對(duì)：名老年康復(fù)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查；營(yíng)養(yǎng)缺乏的體弱老年康復(fù)患者應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。對(duì)有吞咽困難的老年康復(fù)虛弱患者應(yīng)制定治療計(jì)劃和飲食干預(yù)；對(duì)于重度吞咽困難的老年腦卒中患者，胃造口管喂養(yǎng)優(yōu)于鼻飼管喂養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可以使有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年髖部骨折患者受益。抑郁癥在老年人

13、中很常見。大約15%的社區(qū)老年病人和15%的養(yǎng)老院老年病人有抑郁癥狀。老年人的抑郁會(huì)使疾病復(fù)雜化，被許多伴隨的疾病所掩蓋，并且經(jīng)常缺乏治療。中風(fēng)后抑郁很常見，這會(huì)導(dǎo)致出院延遲。使用抗抑郁藥的患者比不使用的患者效果更好。抑郁癥，抑郁癥的評(píng)估被認(rèn)為是CGA的一部分，抑郁癥的評(píng)估和治療也應(yīng)該是老年人康復(fù)計(jì)劃的一部分。未來(lái)的研究集中于非藥物和/或藥物治療抑郁癥是否有利于老年患者的康復(fù)。認(rèn)知障礙是老年人康復(fù)中的一個(gè)挑戰(zhàn)性問題。據(jù)報(bào)道，31%的患者存在認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙，未來(lái)老年人康復(fù)的研究將集中在合理的認(rèn)知篩查標(biāo)準(zhǔn)和康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)。盡管一些研究表明中度認(rèn)知障礙患者康復(fù)后認(rèn)知能力的改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但

14、還需要更多的研究來(lái)證明其臨床意義和療效持續(xù)時(shí)間。老年病常規(guī)康復(fù)的要點(diǎn)和一般治療原則?？祻?fù)應(yīng)與急救同步進(jìn)行，并貫穿于醫(yī)療的全過(guò)程。2.上肢和下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在病情穩(wěn)定后立即開始，以減少肌肉萎縮和增強(qiáng)肌肉力量，一般每天12次，每次510分鐘。3、老年病常規(guī)康復(fù)的要點(diǎn)。病情好轉(zhuǎn)后，你可以試著起床、下床、站起來(lái)活動(dòng)，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。病情輕微的人可以在住院的第二天起床走動(dòng)。4.老年人普遍患有智力衰退或癡呆癥，他們?cè)跉埣埠笸^和悲觀。因此，應(yīng)進(jìn)行心理治療和健康教育，使他們正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立良好的健康習(xí)慣，消除對(duì)疾病的誤解，懂得生活在于鍛煉，有信心通過(guò)康復(fù)戰(zhàn)勝疾病。老年病常規(guī)康復(fù)的要點(diǎn)，5。老年人康復(fù)后

15、最大的困難是由衰老、疾病和功能減退引起的療效倒退問題，以及出院后不能繼續(xù)康復(fù)的問題。近年來(lái)，各國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，康復(fù)，尤其是對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，應(yīng)該與維持性康復(fù)一起進(jìn)行，每周12次，以保持療效。6.讓老年人自己多做一些生活活動(dòng)?；顒?dòng)越多越好。家庭成員和監(jiān)護(hù)人可以照看他們。對(duì)他們來(lái)說(shuō)，不必要的行動(dòng)會(huì)適得其反。1.采取積極的態(tài)度。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)改善老年患者的功能和生活質(zhì)量(QOL)具有積極意義，因此有必要耐心地說(shuō)服需要康復(fù)的老年人，包括向他們的家庭介紹康復(fù)，表明他們將永遠(yuǎn)無(wú)法康復(fù)，并動(dòng)員他們接受康復(fù)治療。特別是對(duì)于那些需要長(zhǎng)期維持康復(fù)的人，應(yīng)該積極說(shuō)服他們接受治療。2.對(duì)老年人的康復(fù)要有耐心。對(duì)于康復(fù)，

16、老年人普遍缺乏積極尋求治療的意愿和合作的耐心。此外，心理衰退，眼睛和耳朵衰竭，許多疾病使活動(dòng)不便，所以他們往往不能完成規(guī)定的康復(fù)訓(xùn)練。因此，他們必須耐心對(duì)待老年人的康復(fù)，尊重老年人在康復(fù)中的合理要求和意見。3.要盡可能向老年人宣傳“生命在于運(yùn)動(dòng)”的原則，動(dòng)員患者參與體育鍛煉，提高老年人的體力和抗病能力。至于參加項(xiàng)目，應(yīng)該適合病人的情況，注意避免過(guò)度鍛煉。4.對(duì)老年人康復(fù)預(yù)后的估計(jì)必須謹(jǐn)慎。5.注意安全保護(hù)，避免摔倒。6.重視傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)。根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、心理素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)狀況，制定切實(shí)可行的常規(guī)康復(fù)醫(yī)療程序，并更多地運(yùn)用受到廣大人民群眾歡迎的針灸、氣功、按摩等有效的傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)療方法。老年人鍛煉是非常必要的。由于老年人體弱多病，老年人的健康鍛煉應(yīng)該是輕度鍛煉(3個(gè)代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量或167千焦/分)，即低能量鍛煉。那些有空余能力的人可以過(guò)渡到適度鍛煉或者直接從適度鍛煉開始。應(yīng)該注意劇烈運(yùn)動(dòng)。至于劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該是禁忌。鍛煉時(shí)間可以一天一次或幾次，并累計(jì)到30分鐘。老年人鍛煉是必要的。由于他們的身體、心理和文化素質(zhì)不同，鍛煉方式可以靈活多樣，側(cè)重于娛樂、太極拳、秧歌、老年人迪斯科舞、交際舞老年人鍛煉是必要的。適合老年人的