顱腦疾病CT診斷.ppt

1、1、腦病CT診斷，2，1，概括來說，頭部是腦延髓神經(jīng)的中樞，是支配人體知覺、運(yùn)動(dòng)的中心，神經(jīng)中樞一旦發(fā)生病變，就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，因此應(yīng)熟悉中樞神經(jīng)的功能，患者有的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有時(shí)可能發(fā)生病變，3，2，腦CT 4、(1)斷層面的選擇腦CT主要使用橫截面，有時(shí)加冠狀面。 橫斷面CT是以耳廓線(眼外觀和耳廓的中心線)為基線，依次向上掃描810層的情況較多，是最常用的斷面。 掃描頭需要固定。 不適合作者和孩子的話麻醉是必要的。5、(2)層距和層厚的一般掃描，層距和層厚均為10小的病變掃描應(yīng)采用垂體腫瘤、聽神經(jīng)腫瘤、眼部腫瘤等薄層掃描。 靜脈注入、6、耳線、7、造影增強(qiáng)、含碘水溶性造影劑進(jìn)行掃描。

2、 給藥量以60的泛影葡萄糖為例，每1公斤體重使用1.52.0mL。 給藥方法可以采用靜脈滴注法或靜脈注射法。 病灶增強(qiáng)與病變組織血循環(huán)豐富，病變周圍組織充血可能與過灌注或病變血腦屏障形成不良或破壞有關(guān)。 8、隨著造影的增強(qiáng)，對(duì)血管病變、腫瘤及顱底等病變有進(jìn)一步的診斷意義。 例：腦池造影經(jīng)枕大池或腰脊穿刺注入非離子型水溶性有機(jī)碘造影劑或氣體，充滿要檢查的腦池，采用掃描方法，使腦池清晰顯影，易于檢測(cè)腦池內(nèi)腫瘤。 多用于橋小腦角池和鞍上池，檢測(cè)池內(nèi)的小腫瘤。 應(yīng)該強(qiáng)調(diào)水溶性造影劑只能使用非離子型的。 9、3、腦正常CT解剖，10、(1)顱底蝶鞍層面，可見解剖結(jié)構(gòu)：顳葉、腦橋、內(nèi)耳道、第四腦室、小腦半

3、球、枕內(nèi)隆起。 顱前窩底部可見眶、篩竇、蝶竇、雞冠。 顱中窩前界為蝶骨，后界為顳骨巖部(巖骨)，可見顳葉、腦橋、第四腦室、小腦半球。11、顱底蝶鞍層面、12、(二)鞍上池層面，常見解剖結(jié)構(gòu)：大腦長度、額葉、顳葉、外側(cè)裂池、鞍上池(五角星型或六角星形)、中腦、第一、第十三、鞍上池層面(平面掃描)、14、鞍上池層面(增強(qiáng))、15、(三)第三腦前額葉、外側(cè)裂池、16、第三腦室下部層面、17、(4)第三腦室上部層面，可見解剖結(jié)構(gòu)：內(nèi)囊前腿、內(nèi)囊后角、外囊、側(cè)腦室前角、第三腦室、松果體、四重體池、小腦帳篷、透明基底節(jié)為尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊、18、第三腦室上部層面、19、 20、側(cè)腦室體部層面、21、(6

4、)側(cè)腦室上部層面、可見解剖結(jié)構(gòu)：側(cè)腦室、胼胝體(局部打開側(cè)腦室體)、頂葉、枕葉、額葉、大腦長度。22、側(cè)腦室上部水平、23、(7)大腦皮質(zhì)下部水平、可見解剖結(jié)構(gòu)：額葉、頂葉、大腦長度、24、大腦皮質(zhì)下部水平、25、4、掃描前患者準(zhǔn)備；(1)檢查前時(shí)間；(2)檢查時(shí)取下頭部金屬飾物，不產(chǎn)生偽影、26、5、腦常見病CT診斷(一)顱內(nèi)腫瘤，27、1，中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤，膠質(zhì)瘤占腦腫瘤的3560%，包括星形細(xì)胞瘤級(jí)、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、松果體瘤等。 腦膜瘤占腦腫瘤的1020%，以大腦半球矢狀竇旁最為常見，好發(fā)年齡為3050歲，多為良性，約5%為惡性。28、垂體瘤占腦腫瘤的516%，

5、來源于垂體前葉的良性腫瘤。 聽神經(jīng)腫瘤占腦腫瘤的10%，生長在第腦神經(jīng)前庭枝的良性腫瘤顱咽管瘤是先天性腫瘤，約占5%，多見于兒童和少年、男女。 腦轉(zhuǎn)移瘤由其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，占腦腫瘤的512%，近年來有增高的趨勢(shì)。29，腦腫瘤的CT診斷，顱內(nèi)腫瘤CT檢查意義：確定腫瘤的有無：檢出率約95腫瘤的定位：窗簾上幕下區(qū)分腦內(nèi)內(nèi)外腫瘤的定性：準(zhǔn)確性低于定位診斷，30，窗簾上腫瘤，顱內(nèi)窩，顱內(nèi)窩中發(fā)生的腫瘤，如星形膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤的幕下腫瘤顱后31，32，腦腫瘤CT表現(xiàn)：間接征象：占位作用下繼發(fā)征象腦腫瘤周圍腦水腫低密度呈片狀或月暈狀中線結(jié)構(gòu)位移局部性腦室變形，閉塞和位移腦室系統(tǒng)增大腦腫瘤相鄰腦池、腦溝閉塞或擴(kuò)

6、大33，直接征象：平面掃描顯示腫瘤本身形態(tài)， 可見大小和部位的增強(qiáng)掃描一般因血腦屏障損傷而增強(qiáng)，部分腫瘤因供血不足而增強(qiáng)不明或僅邊緣增強(qiáng)。 34、膠質(zhì)瘤、35、常見腦腫瘤的CT表現(xiàn)，36、星形細(xì)胞瘤是膠質(zhì)瘤中最常見的一種，以大腦半球多見，兒童多見于小腦。 37、腫瘤組織單位型：(級(jí))毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤(級(jí))室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤(級(jí))彌漫性星形細(xì)胞瘤(級(jí))黃色星形細(xì)胞瘤(級(jí))間變性星形細(xì)胞瘤(級(jí))膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(級(jí)) CT表現(xiàn)：平面掃描呈低密度囊性影或等密度影，邊界清晰，周圍增強(qiáng)可見壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，少數(shù)為實(shí)性占位。39、40，星形細(xì)胞瘤(級(jí))平掃，41，星形細(xì)胞瘤(級(jí))增強(qiáng)，42、43，

7、星形細(xì)胞瘤(級(jí))平掃，44，星形細(xì)胞瘤(級(jí))增強(qiáng)，44增強(qiáng)后為輪廓清晰的厚壁環(huán)，形成輪廓不規(guī)則的高密度影，中央低密度影(壞死液化) 級(jí)：惡性、生長迅速，瘤內(nèi)血管豐富，多伴瘤內(nèi)壞死、液化。 46，47，星形細(xì)胞瘤(級(jí))平掃，48，星形細(xì)胞瘤(級(jí))增強(qiáng)，49，少突細(xì)胞瘤，少見，1%為良性，好發(fā)于大腦半球，多見于枕部。 寡突膠質(zhì)細(xì)胞瘤為惡性，CT表現(xiàn)難以與惡性星形細(xì)胞瘤鑒別。 50、CT表現(xiàn)：平掃時(shí)呈不規(guī)則低密度區(qū)，腫瘤內(nèi)摻雜不規(guī)則形狀致密陰影(鈣化)。 增強(qiáng)掃描時(shí)輪廓一般清晰，瘤體內(nèi)無液化壞死，瘤周水腫輕。 51、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤52、膠質(zhì)瘤平掃53、膠質(zhì)瘤增強(qiáng)54、室管膜瘤：好發(fā)于青少年，50%發(fā)

8、生于5歲以下，良性，一般有包膜。 腫瘤發(fā)生部位依次為四腦室、側(cè)腦室、三腦室，腫瘤體血管豐富，少數(shù)有鈣化。 55、CT表現(xiàn)：平掃時(shí)腦室內(nèi)有高密度或等密度病灶，多引起腦室閉塞上端腦室擴(kuò)大。 增強(qiáng)掃描時(shí)腦室內(nèi)病灶明顯增強(qiáng)，56、室管膜瘤、57、室管膜瘤、58、髓母細(xì)胞瘤、兒童較常見，15歲以下占75%，其佝僂多發(fā)生在20-30歲。 好發(fā)于小腦蟲部、小腦半球及腦干下部，惡性度高，血流豐富。 CT表現(xiàn)：平掃呈高密度或等密度病灶，病灶內(nèi)液化、壞死。 增強(qiáng)腫瘤體多被強(qiáng)化，周圍有明顯浮腫。 59、髓母細(xì)胞瘤(MRI )、60、腦膜瘤：來自腦膜細(xì)胞，成年好發(fā)，多居于腦外，好發(fā)部位為矢狀竇旁、腦凸面、嗅溝、蝶骨棱

9、、大腦長等。 多為良性，5%為惡性。61，CT表現(xiàn)：平掃時(shí)其好發(fā)部位可見半球形成分葉狀高密度影，邊界清晰，腫瘤周輕度水腫，可引起局部顱骨增殖、破壞，腫瘤內(nèi)有鈣化。 增強(qiáng)時(shí)有明顯強(qiáng)化，少數(shù)病例腫瘤內(nèi)有液化壞死。 62、腦膜瘤、63、腦膜瘤、64、腦膜瘤、65、腦膜瘤、66、垂體瘤：多數(shù)為垂體瘤，位于蝶鞍內(nèi)，垂體瘤時(shí)蝶鞍擴(kuò)大，骨壁變薄。 67、垂體腫瘤分類1、功能分類分泌功能腺瘤：包括泌乳、生長激素、性激素等。 無機(jī)能腺瘤2，腫瘤大小微小腺瘤(直徑10mm )大腺瘤(直徑10mm )，68，CT表現(xiàn)：平掃時(shí)常見鞍上池內(nèi)有等密度或高密度實(shí)塊影，大時(shí)壓迫、抬高三腦室，兩側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱擴(kuò)大。 增強(qiáng)掃描時(shí)該

10、腫瘤強(qiáng)化明顯，有時(shí)有囊腫改變和出血。 冠狀掃描清楚顯示腫瘤和顱底骨，沖入蝶竇，兩側(cè)生長推移海綿竇，形成鞍上腫塊。 69、垂體瘤、70、垂體瘤(MRI )、71、腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)于中老年，男性最常見的原發(fā)腫瘤為肺癌，女性為乳腺癌，1015%的腦轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)部位不明。 多位于兩側(cè)大腦半球皮質(zhì)之下，特別是枕部和額葉較多。 病灶呈浸潤性生長，中心多壞死液化。 72、CT表現(xiàn)：平掃呈低密度、等密度或高密度，腫瘤周圍水腫嚴(yán)重，占位效果顯著。 增強(qiáng)掃描時(shí)病灶中度明顯增強(qiáng)，多發(fā)結(jié)節(jié)增強(qiáng)均勻，大病灶呈環(huán)狀增強(qiáng)，環(huán)壁厚而不均勻。 73，74，腦轉(zhuǎn)移瘤，75，腦轉(zhuǎn)移瘤平掃，76，腦轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)，77，腦轉(zhuǎn)移瘤，78，(二)

11、腦外傷，腦損傷分類，79，我們將腦損傷按部位分類如下：頭皮顱內(nèi)損傷：腦膜損傷為硬膜外腫、硬膜下血腫、硬膜下水腫、蛛網(wǎng)膜下出血顱腦損傷包括腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫、腦挫傷、腦水腫、腦腫脹、腦疝。 80、顱骨損傷：包括骨折、縫合分離。 血管神經(jīng)損傷。 多發(fā)性復(fù)合損傷：包括混合性血腫、多發(fā)性血腫、復(fù)合性腦損傷。 81，常見顱腦損傷CT診斷，82，顱骨骨折，CT表現(xiàn)：骨折征象：顱骨連續(xù)性中斷，粉碎性骨折，可發(fā)生多處骨碎片，常凹陷可插入腦組織內(nèi)。 多伴有硬膜外或硬膜下血腫、腦挫傷、出血等CT表現(xiàn)。 83、顱骨骨折合并腦出血，84、硬膜外血腫，多為單發(fā)，多發(fā)者少，可與硬膜下血腫共存，成人多見，典型表現(xiàn)為：昏迷

12、、昏迷，重癥病例可出現(xiàn)腦疝。 85、CT所見：顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū)，血腫內(nèi)可見氣泡，邊緣銳利。 多伴有骨折。 有限，通常不能越過顱縫。 占據(jù)效果輕。 86、右頂部硬膜外血腫、87、硬膜外血腫、88、硬膜外血腫、89、硬膜外血腫、90、硬膜外血腫合并硬膜下血腫、91、硬膜下血腫、急性硬膜下血腫臨床癥狀重癥，發(fā)展迅速，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦疝癥狀的亞急性癥狀出現(xiàn)緩慢、緩解。 慢性硬膜下血腫多發(fā)生在腦萎縮的老年人、出血性疾病等患者。 92、急性硬膜下血腫的CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下新月形影，幾乎均為高密度，但重度貧血者或蛛網(wǎng)膜破裂、腦脊液進(jìn)入血腫者等密度或低密度。 血腫的范圍很大，可以越過顱骨的縫隙，復(fù)蓋整

13、個(gè)一個(gè)大腦半球。 半數(shù)并發(fā)腦挫傷，少數(shù)與硬膜外血腫并存。 占據(jù)效果顯著。 93、硬膜下血腫94、硬膜下血腫95、慢性硬膜下血腫96、腦內(nèi)血腫、腦內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)不特異，外傷后癥狀不可逆地進(jìn)行性惡化，應(yīng)考慮腦內(nèi)血腫的可能性。 多發(fā)生于額葉顳葉。 CT表現(xiàn)：圓形或不規(guī)則形狀均勻高密度腫塊，可單發(fā)、多發(fā)，周圍常被低密度水腫帶包圍。97、顳葉腦內(nèi)血腫98、腦挫傷、腦挫傷病理為腦內(nèi)散在出血灶、靜脈淤血、腦血腫和腦腫脹，伴腦膜、腦或血管撕裂為腦裂傷，兩者常合并存在，稱為腦挫傷。 CT表現(xiàn)：低密度水腫區(qū)內(nèi)多發(fā)、散在點(diǎn)狀高密度出血灶，伴占位效應(yīng)。 海外的作者把它比作撒鹽和胡椒。 99、雙額葉腦挫傷、100、左額

14、葉挫傷、101、102、左側(cè)額葉挫傷及右頂部硬膜外血腫、103、蛛網(wǎng)膜下出血、兒童腦外傷多見，顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，出血多位于大腦縱裂和腦底池。 CT所見：腦池，腦溝內(nèi)密度上升影，呈鑄型。 104、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血105、106、(3)腦血管疾病107、1、腦出血、腦出血的CT檢查，對(duì)出血診斷的確定及梗死與出血的鑒別有重要意義。 腦出血多由高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)血管破裂，另有先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、頭部外傷等。 好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋、小腦。 血腫的進(jìn)展可分為急性期、吸收期和囊變期。 108、CT表現(xiàn)：腦出血新舊影像不同，新鮮出血呈白色高密度影像，經(jīng)過23周血紅蛋白減少，密度下

15、降。 血腫的周圍有低密度浮腫帶。 出血量多、腦水腫嚴(yán)重時(shí)，會(huì)發(fā)生幕下腦疝。 109、出血多時(shí)有明顯占位效果，壓迫周圍組織，向?qū)?cè)移位。 血液滲透性腦室形成腦室鑄型血腫(預(yù)后不良)。 23周后，血液和化學(xué)被吸收，可以形成低密度的空洞。110、腦出血、111、腦出血(枕葉)、112、腦干出血、113、腦出血(顳葉)、114、腦出血侵入腦室系統(tǒng)，115、2、腦梗塞、腦梗塞多發(fā)生在中老年。 116、腦梗塞分類：腦梗塞按其栓子源分為腦血栓形成和腦栓塞。 腦血栓形成栓子來源于大腦。 腦栓塞栓子來源于心臟、空氣等。 根據(jù)其病理變化可分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗塞。 117、CT表現(xiàn)：缺血性腦梗死基本圖像為低密度圖像，根據(jù)其病期有不同的CT表現(xiàn)。 118，缺血性腦梗死病期和CT表現(xiàn)，119，120，腦栓塞，121，腦梗塞，122，出血性梗塞，CT表現(xiàn)：低密