《利尿藥和脫水藥上》PPT課件.ppt

1、第五章利尿藥和脫水藥，同學(xué)們聽說過傳說中的速效減肥法嗎？ 服用利尿劑、利尿劑瘦臉減肥的方法，有患心臟病和腎臟病的危險。 張柏芝最終發(fā)現(xiàn)急性腎炎。一、學(xué)習(xí)目標(biāo)、二、學(xué)習(xí)內(nèi)容和活動日程、三、課程總結(jié)、四、放學(xué)后練習(xí)、五、下節(jié)課的預(yù)習(xí)日程、利尿藥、學(xué)習(xí)目標(biāo)、1 .學(xué)習(xí)重點：呋塞米2 .比較各種利尿藥的作用特征。 3 .了解水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用特點。 4 .學(xué)習(xí)本類藥物用藥注意事項。 第一部分利尿藥一、利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)參照復(fù)習(xí)尿液的生成、濃縮、稀釋的下圖，學(xué)習(xí)內(nèi)容，過濾(原尿)、重吸收、分泌、排出(終尿)、H2O、學(xué)習(xí)尿液的生成、濃縮的NaCl、皮質(zhì)、髓質(zhì)、髓前綴、一、利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)

2、(一)腎小球的過濾(一) 增加可影響腎小管和集合管的重吸收，影響腎小管和集合管的分泌，第一部分利尿藥，第一，利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)，利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)，(二)減少腎小管和集合管的重吸收和分泌，包括3 -噻嗪類、4 -螺內(nèi)酯氨基芐基、2 -呋塞米二乙酸亞甲基酯， 1乙酰唑胺，二，常用利尿藥，各種利尿藥作用部位(一)的高性能利尿藥減少的是體液，探討一下學(xué)習(xí)，你知道她用什么利尿藥減量了嗎？ 呋塞米，帶問題學(xué)習(xí)，展示學(xué)習(xí)任務(wù)1:1 .高效利尿藥如何發(fā)揮作用部位？ 臨床上能用于減肥嗎？ 適用于什么樣的狀況？ 2 .結(jié)合你掌握的知識點，你認(rèn)為這種藥作為減肥藥有什么危害(常見副作用)，二、常用利尿藥，(

3、一)高效利尿藥，(二)中效利尿藥，(三)低效利尿藥，呋塞米抑制NaCl重吸收發(fā)揮強利尿作用的2 .擴張血管腎血管、小靜脈、利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)；(2)腎小管和集合管的重吸收、噻嗪類、螺內(nèi)酯氨基蝶蘭、呋塞米丁胺、呋塞米(furosemide呋喃苯胺酸) 減少【用途】1 .治療各種水腫2 .預(yù)防腎功能衰竭3 .加快毒物排放4 .其他：高鉀、高鈣血癥及高血壓危象、呋塞米(furosemide，呋喃苯胺酸，速尿)、(1)高性能利尿藥【。 避免并用氨基糖苷類抗生素。 3 .其他：誘發(fā)痛風(fēng)、胃腸反應(yīng)、溶血性貧血、過敏性間質(zhì)性腎炎等。 嚴(yán)重肝、腎功能不全者及孕婦慎重使用。 注意配藥禁忌。 布甲尼(bume

4、tanide，苯乙烯丁二烯含氧酸)與呋塞米相似，用量少，效果快，副作用較強，是目前最強的利尿藥。 適用于各種頑固性水腫和急性肺水腫。問題解決，學(xué)習(xí)任務(wù)1:1 .高效利尿藥如何發(fā)揮作用部位？ 臨床上能用于減肥嗎？ 在什么情況下可以使用？ 2 .結(jié)合你所掌握的知識點，你認(rèn)為這種藥物作為減肥藥有什么危害(常見副作用) (1)高性能利尿藥(2)中效利尿藥(3)低效利尿藥、2 )常用利尿藥、(2)中效利尿藥、噻嗪類利尿藥： 利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)，(二)腎小管和集管的重吸收，噻嗪類，螺內(nèi)酯氨基芐基，呋塞米二甲酸丁烯酯，(二)中效利尿藥，噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪二氫氯噻嗪尿噻嗪【作用】1 .利尿(二)中效噻

5、嗪類利尿藥：氫氯噻嗪二氫氯噻嗪尿噻【臨床應(yīng)用】1 .各型浮腫的治療2 .高血壓的治療3 .尿崩癥的治療；(2)中效利尿藥、噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪二氫氯噻嗪尿噻【。 3 .另外還可以提高血尿素氮，加重腎功能衰竭等，二、常用利尿藥，(一)高效利尿藥，(二)中效利尿藥，(三)低效利尿藥，利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)，(二)減少腎小管和集合管的重吸收。 與醛固酮受體結(jié)合，對抗醛固酮作用，呈排鈉留鉀作用。 【臨床應(yīng)用】主要用于治療與醛固酮增多相關(guān)的頑固性水腫和腹水。 【副作用】高血鉀癥。 腎功能不完全的東西使之無效。女性多毛，男性乳房發(fā)育等。 (3)低性能利尿藥、普利酮：選擇性醛固酮受體拮抗劑，(eplere

6、none )副作用小。 氨基苯蝶：又快又短，直接作用于遠曲小管和集合管。 并用高效、中效利尿藥。 特別適合伴有痛風(fēng)的患者。 高血鉀。 長期以來，會引起巨大的紅血球貧血。 比較三種利尿藥物的特點，髓前綴可以上升粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部，抑制Na -K -2Cl-的聯(lián)運系統(tǒng)，髓前綴可以上升粗段皮質(zhì)部和遠曲小管的起始部，抑制Na -K -2Cl-的聯(lián)運系統(tǒng)，抑制各種嚴(yán)重水腫排泄急性肺水腫急性腎功能衰竭毒物各種輕、中度水腫高血壓尿崩癥，三種利尿藥物特征比較，遠曲小管、集管、競爭性拮抗醛固酮受體、醛固酮增多性水腫如腎病綜合征、肝硬化等。 多采用遠曲小管、集合管、阻斷鈉通道排出鈉保鉀，結(jié)合強、中效利尿劑治療各型

7、水腫。記憶口戰(zhàn)術(shù)、利尿藥強中弱、作用腎臟鈉排泄嚴(yán)重浮腫腎功能衰竭，應(yīng)該選擇速尿救急中效雙克常用，向心性浮腫效果好，鉀利尿作用差，各型浮腫由我用，強中注意“四一癥”，弱效鉀注：1.強中弱分別指強、中、弱性能利尿藥。 2“四一癥”是指高效藥四低一高(低血容量、血鉀、血氯、血鈉、高尿酸血癥)中效藥四高一低(高血氧、尿素氮血癥、尿酸血癥、血糖、低血鉀)、第二部分脫水藥易被腎小球過濾，不易被腎小球重量吸收，迅速排出體外常用藥物包括甘露醇、山梨糖醇、高滲葡萄糖。 甘露醇(mannitol )、【作用和臨床應(yīng)用】1 .脫水作用20%濃度可以降低腦水腫優(yōu)先使用的眼壓，治療青光眼。 2 .利尿作用可用于急性腎功

8、能衰竭的防治。3 .口服拉肚子，清洗腸道。 【副作用】防止靜脈注射的外滲。 心功能不全，顱內(nèi)活動性出血者無效。 山梨糖醇、葡萄糖、山梨糖醇常用其25%水溶液。 靜脈注射葡萄糖50%葡萄糖溶液具有脫水及滲透性利尿作用，部分可從血管分散到組織中，作用弱時間短。 第三部分調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物，(自學(xué)內(nèi)容)氯化鈉(sodium chlonde )【藥理作用和臨床用途】維持血液容量和血漿滲透壓及組織細胞和神經(jīng)肌肉的正常。 碳酸氫鈉為體液緩沖系統(tǒng)中的緩沖堿。 1 .鈉離子缺損用。 2 .暫時輸入0.9%氯化鈉來代替維持血液容量。 3 .洗眼、洗傷、溶化藥物稀釋。 第三部分調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物，(自

9、學(xué)內(nèi)容)氯化鈉(sodium chlonde )【副作用和藥品護理】過量引起高鈉血癥，使酸中毒者引起高氯酸血癥。 肺水腫患者無效。 本藥禁止與能量合劑、紅霉素、乳酸鈉配伍。 第三部分調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物，(自學(xué)內(nèi)容)氯化鉀【作用和用途】k維持細胞內(nèi)滲透壓、神經(jīng)肌肉和心肌的正常生理功能。 預(yù)防低鉀血癥、強心苷中毒引起的過速型心律失常。 【副作用和藥品使用護理】滴下速度60滴/分，不能過快，不能過濃，不能過量，不能靜壓，看尿補鉀，濃度不能超過0.2% 0.4%。 第三部分調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物，(自學(xué)內(nèi)容)碳酸氫鈉(碳酸氫鈉)的特點：1.代謝性酸中毒優(yōu)先，堿化尿液，高血鉀2 .局部刺激性。

10、可引起代謝性堿中毒，也可使水鈉潴留、脫鉀等癥狀惡化。 第四部分水腫性疾病的藥物應(yīng)用、教室總結(jié)、利尿藥分為強力、中效、低效3種，又分為鉀利尿藥和鉀利尿藥。 呋塞米用于急性肺水腫等急重癥，氫氯噻嗪用于腎性水腫等慢性水腫，螺內(nèi)酯用于高醛固酮性水腫。 利尿藥的共同不良反應(yīng)是電解質(zhì)紊亂和血脂、血糖、尿酸等的變化。 脫水藥甘露醇用于治療腦水腫和預(yù)防腎功能衰竭，根據(jù)習(xí)題， 1 .與氨基糖苷類抗生素并用后耳毒性惡化： a .呋塞米b .乙酰唑c .氫氯噻嗪d .螺內(nèi)酯e .阿羅里2 .以下哪種藥物有增加腎血流量的作用： a .呋塞米b 3.噻嗪類利尿藥的作用部位， a .髓接頭升枝太段皮質(zhì)部b .髓接頭降枝太段皮質(zhì)部c .髓接頭升枝太段皮質(zhì)部和遠曲小管近端d .髓接頭降枝太段髓質(zhì)部e .遠曲小管和集合管、放學(xué)后練習(xí)問題4 .關(guān)于噻嗪類利尿藥以下的錯誤， a .痛風(fēng)患者是b .糖尿病患者是謹(jǐn)