兒科病歷書寫要求.ppt_第1頁(yè)
兒科病歷書寫要求.ppt_第2頁(yè)
兒科病歷書寫要求.ppt_第3頁(yè)
兒科病歷書寫要求.ppt_第4頁(yè)
兒科病歷書寫要求.ppt_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè)，還剩3頁(yè)未讀， 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內(nèi)容提供方，若內(nèi)容存在侵權(quán)，請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、兒科病歷書寫的要求,一般項(xiàng)目,年齡要記載患兒的實(shí)足年齡 一個(gè)月內(nèi)寫天數(shù) 半歲以內(nèi)寫幾個(gè)月幾天 半歲以上寫幾個(gè)月 一歲以上寫幾歲幾個(gè)月,現(xiàn)病史,圍繞主訴進(jìn)行描述 起病的過(guò)程、可能的誘因或病因、主要癥狀的特點(diǎn)，主要伴隨癥狀規(guī)律、簡(jiǎn)單的治療經(jīng)過(guò)、一般情況、有鑒別診斷意義的陰性癥狀 注意兒童不同年齡，同一種疾病可能有不同的癥狀，同一種癥狀也有可能有不同的疾病導(dǎo)致 兒童的病史大部分有家長(zhǎng)代訴，要注意根據(jù)患兒年齡特點(diǎn)進(jìn)行歸納 病史的采集、詢問(wèn)要詳細(xì)，不要忽略細(xì)節(jié)問(wèn)題,既往史,既往疾病史 既往的健康史 急、慢性傳染病史 藥物及其他過(guò)敏史 創(chuàng)傷、手術(shù)史 血液制品使用史,個(gè)人史,3歲以內(nèi)要注意詢問(wèn)出生史、喂養(yǎng)史

2、、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史,家族史,家族成員及密切接觸者的健康情況 有無(wú)家族性、遺傳性、過(guò)敏性或急、慢性傳染病史 父母年齡、職業(yè)、健康狀況、是否嗜煙，是否近親結(jié)婚，如已去世應(yīng)記錄死因，家庭經(jīng)濟(jì)情況、居住環(huán)境 母親各次分娩情況，孕期健康狀況 同胞健康狀況,體格檢查,一般情況（5歲以上應(yīng)測(cè)血壓，5歲以下應(yīng)根據(jù)病情亦應(yīng)測(cè)血壓） 皮膚、黏膜 淺表淋巴結(jié) 頭部及其器官 頸部 胸部：胸廓和三凹征、心、肺，按視觸叩聽順序記錄 腹部 脊柱及四肢 肛門及外生殖器 神經(jīng)系統(tǒng),新生兒病歷書寫要求,年齡在1小時(shí)內(nèi)的記錄到分鐘，在24小時(shí)以內(nèi)的記錄到小時(shí)，1天以后的寫幾天幾小時(shí) 現(xiàn)病史：與本次疾病有關(guān)的個(gè)人史部分可在此描述 個(gè)人史：出生

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽，若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間，僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理，對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯，并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容，請(qǐng)與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論