手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施ppt課件.ppt

1、手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)&防范措施,1,眾所周知，手術(shù)室是個(gè)工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患，任何極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的手術(shù)，在其過(guò)程中都存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)。 目前在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，手術(shù)室護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學(xué)手段，堅(jiān)持科學(xué)管理，有效的運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法，使手術(shù)室護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。,2,手術(shù)室常見 護(hù)理安全 風(fēng)險(xiǎn),管理方面,人員方面,技術(shù)方面,環(huán)境方面,3,新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例出臺(tái)，給手術(shù)室護(hù)理帶

2、來(lái)了新的挑戰(zhàn)，原來(lái)的規(guī)章制度不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理需求，質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控力度不夠都是造成護(hù)理不安全的重要因素。如:不嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度，導(dǎo)致患者摔傷、碰傷。違反物品和設(shè)備管理制度及使用不當(dāng)，都會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)質(zhì)量。,管理方面,4,人員方面（主觀）,法律意識(shí)淡薄,工作態(tài)度不嚴(yán),專業(yè)掌握不牢,技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,接送病人時(shí)發(fā)生意外 異物留在體腔 輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥,接錯(cuò)病人 語(yǔ)言使用不當(dāng) 遺失標(biāo)本,病人體位安置不當(dāng) 手術(shù)器械、儀器不能正常使用,電極板：燙傷 宮腔鏡：空氣栓塞 麻醉復(fù)蘇：墜床,5,手術(shù)室護(hù)士肩負(fù)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，同時(shí)承受著巨大的生理和心

3、理壓力。連臺(tái)手術(shù)和經(jīng)常加班會(huì)導(dǎo)致護(hù)士過(guò)度疲勞綜合征。護(hù)士會(huì)產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應(yīng)變能力差，導(dǎo)致工作效率降低，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。,人員方面（客觀）,護(hù)士,排班 不合理,制度 不完善,超負(fù)荷 工作,6,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用，如：我們骨科有外科電切鏡，婦科腹腔鏡等都是近年來(lái)增加的新設(shè)備。隨著各?？崎_展新技術(shù)（膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）、新業(yè)務(wù)增多，手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜程度增大、技術(shù)要求增高、內(nèi)容日益增多，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。,技術(shù)方面,7,在手術(shù)室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產(chǎn)生，如：術(shù)中使用電刀、電凝產(chǎn)生的煙霧，各種化學(xué)消毒劑、麻

4、醉氣體的排放，監(jiān)護(hù)儀、吸引器、麻醉機(jī)的噪音干擾，可引起手術(shù)護(hù)士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。,環(huán)境方面,噪音的干擾,儀器產(chǎn)生 的煙霧,化學(xué)氣體 的排放,8,防 范 措 施,9,防 止 意 外 發(fā) 生,防范措施,做 好 應(yīng) 急 預(yù) 案,10,手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與管理的目的是分析手術(shù)室護(hù)理不安全因素的諸多組成元素及管理對(duì)策，其方法是將不安全因素分類列出、對(duì)癥解決。針對(duì)手術(shù)不安全因素，制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。,11,常 見 意 外,接錯(cuò)病人,接送病人時(shí)墜床,器械準(zhǔn)備不全延誤手術(shù),手術(shù)部位錯(cuò)誤,用錯(cuò)藥,輸錯(cuò)血,手術(shù)意外和并發(fā)癥,異物遺留體腔,準(zhǔn)備不周、管理不善、交接班不清造成

5、醫(yī)療缺陷,手術(shù)標(biāo)本遺失,手術(shù)切口感染,12,防止 接錯(cuò) 病人,憑手術(shù)通知單接病人,與病房護(hù)士詳細(xì)交接病人,入室做到“三查十二對(duì)”,13,防止 手術(shù) 部位 錯(cuò)誤,認(rèn)真三方雙向核對(duì),做好手術(shù)部位標(biāo)識(shí),核對(duì)影像資料,14,防止 接送 病人 時(shí) 墜床,定期檢查交換床性能,全麻未醒者專人看護(hù),15,防止器械 準(zhǔn)備不全 延誤手術(shù),術(shù)前清點(diǎn)器械,特殊器械特殊處理,精密器械專人負(fù)責(zé),16,防止 用錯(cuò)藥,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”,保留安瓿備查,復(fù)述口頭醫(yī)囑,17,防止 輸錯(cuò)血,嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度,班班核查輸血登記,18,防止 手術(shù)意外和 并發(fā)癥,消毒方法正確,認(rèn)真檢查器械和敷料,注意術(shù)中術(shù)后觀察,19,防止準(zhǔn)備不

6、周、管理不善、交接班不清造成醫(yī)療缺陷,急救物品做到“五定”,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,手術(shù)標(biāo)本及時(shí)送檢,20,防止 異物 遺留 體腔,術(shù)前保證器械完整性,嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì),術(shù)前術(shù)后清點(diǎn)記錄,21,防止 手術(shù) 標(biāo)本 遺失,手術(shù)護(hù)士術(shù)中妥善保管,專柜保管專人送檢,兩人核對(duì)雙方簽名,22,防止 手術(shù) 切口 感染,嚴(yán)格消毒隔離制度,規(guī)范無(wú)菌技術(shù)操作,嚴(yán)密生物學(xué)檢測(cè),23,接病人時(shí)要認(rèn)真核對(duì)病人的科室、姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)部位。護(hù)理員接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)病人腕帶與病歷認(rèn)真核對(duì)患者姓名，與病房護(hù)士確定無(wú)誤后，將患者送到指定手術(shù)間，并將病房帶來(lái)物品與巡回護(hù)士交接簽字，特別是接臺(tái)病人更要加強(qiáng)核對(duì)；

7、5歲以下兒童，語(yǔ)言表達(dá)能力差的，更要小心核對(duì)，不能將兩個(gè)小兒放在同一交換床上，手術(shù)開始前再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)病人信息、手術(shù)部位或術(shù)前在手術(shù)部位畫個(gè)手術(shù)標(biāo)記，以免發(fā)生差錯(cuò)。,24,25,術(shù) 前 確 認(rèn) 制 度,病人身份 patient,使用的器械 和置入物 special,手術(shù)部位 site and side,病人體位position,手術(shù)名稱procedure,確認(rèn)手術(shù)病人相關(guān)信息（3P+2S）,切皮前手術(shù)醫(yī)生宣布開始術(shù)前確認(rèn)程序time out,手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士核對(duì)病人信息，口頭反饋，確認(rèn)核對(duì)信息正確，若有疑問(wèn)，立即提出，所有人重新核對(duì)，在手術(shù)安全核查單記錄簽名,26,經(jīng)常檢

8、查接送車各關(guān)節(jié)是否完好，接患者時(shí)可將床頭適當(dāng)抬高，將護(hù)欄豎起防止患者摔傷，搬運(yùn)患者時(shí)先將接送床固定好后再搬患者；施行麻醉穿刺時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)在一旁扶住患者，并給予安慰解釋，放松情緒；對(duì)于小兒、老人、術(shù)前使用鎮(zhèn) 靜藥，全麻病人清 醒前期出現(xiàn)躁動(dòng)病 人都可能出現(xiàn)墜床 、碰傷，這時(shí)需要 上好約束帶或?qū)Ｈ?看護(hù)。,27,28,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，手術(shù)中使用任何藥物應(yīng)核對(duì)瓶簽,并同麻醉醫(yī)生核對(duì)濃度、劑量后方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)者嚴(yán)禁使用。用過(guò)的空安瓿,應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄,以備查對(duì)。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí),要復(fù)誦一遍,確實(shí)無(wú)誤后方可使用,并及時(shí)做好記錄。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，術(shù)中需輸血，

9、必須與麻醉醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤在輸血單同時(shí)簽名后方可給患者輸入，及時(shí)填寫輸血登記本，輸血后血袋保留24小時(shí)。,29,術(shù)前保證手術(shù)器械完好，用物準(zhǔn)備齊全，根據(jù)手術(shù)方式充分準(zhǔn)備適宜的手術(shù)器械、用物，保證手術(shù)器械、敷料性能良好、質(zhì)量過(guò)關(guān)，對(duì)陳舊、已損壞的器械及時(shí)更換，防止因器械、敷料的質(zhì)量問(wèn)題造成異物遺留的風(fēng)險(xiǎn)；洗手、巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)、核對(duì)、登記制度，術(shù)前、術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)物品并及時(shí)記錄 ；手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后由巡回護(hù)士與器械護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、鹽水墊、棉球、縫針等物品的數(shù)目，檢查器械是否完好,螺絲是否松動(dòng)，并詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上，手術(shù)過(guò)程中添加的物品及時(shí)記錄；手術(shù)臺(tái)上掉下的物品及時(shí)撿起

10、放在固定的地方，便于核對(duì)。,30,手術(shù)意外、術(shù)中大出血時(shí)器械護(hù)士要牢記在胸腹或深部組織填入的紗布或留置的止血鉗的數(shù)目，防止遺留。特別是術(shù)中克氏針、注射器針帽、紗布、棉球等，及時(shí)清理手術(shù)切口周圍的物品，不用時(shí)及時(shí)回收。另外要有固定手術(shù)包，有固定的器械物品數(shù)目，使每個(gè)護(hù)士知曉。在每臺(tái)手術(shù)后清洗器械，要再次核對(duì)器械件數(shù)及完整性。,31,32,在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生在病人機(jī)體上切下的任何組織，洗手護(hù)士都要妥善保存，大標(biāo)本可用治療盤或彎盤存放，小的標(biāo)本(淋巴結(jié)、囊腫等)用濕紗布包好，放入固定的地方妥善保管，術(shù)后洗手護(hù)士將取下的標(biāo)本親自交到醫(yī)生手上給家屬過(guò)目后放入專用標(biāo)本袋中用10%甲醛固定，并在“病理送

11、檢本”上詳細(xì)登記并簽名。術(shù)中需快速病理時(shí)，切片標(biāo)本讓家屬過(guò)目后由專人送病理科，標(biāo)本送病理科后由護(hù)理員和病理科人員雙簽名。,33,34,體位不當(dāng) -引起神經(jīng)麻痹或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)致組織壓傷： 臨床資料：患者女,48歲山東省壽光市人民醫(yī)院，因患多囊腎而入院做去頂減壓手術(shù).手術(shù)中病人取右側(cè)臥位,硬膜外麻醉效果佳,一小時(shí)手術(shù)順利結(jié)束,安返病房.病人于6小時(shí)后左腳感覺麻木,不能隨意運(yùn)動(dòng),尤其是左腳拇趾和第二腳趾,以及足背皮膚感覺遲鈍,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,穿鞋困難.麻醉師和手術(shù)醫(yī)生會(huì)診后,確診是由于術(shù)中約束帶固定不當(dāng)，壓迫腓總神經(jīng)所致.經(jīng)過(guò)對(duì)病人長(zhǎng)期按摩,熱敷,理療和功能鍛煉,4個(gè)月后功能完全恢復(fù)正常.,35,擺放

12、手術(shù)體位時(shí)應(yīng)適當(dāng)襯墊，如平臥位時(shí)將外展的上肢與擱手板間墊軟墊，避免上肢懸空；保持肢體處于功能位防止過(guò)度外展或牽拉而引起神經(jīng)損傷，對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者術(shù)畢應(yīng)立即檢查受壓部位的皮膚給予適當(dāng)按摩，并與病房護(hù)士做好交班，防止褥瘡的發(fā)生； 掌握各種手術(shù)體位的擺放方法及注意事項(xiàng)。,36,擺體位的原則：巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí),應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸、循環(huán)功能為原則,根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。固定牢固；束縛帶不可固定過(guò)緊,肢體不可過(guò)度外展、屈曲防止神經(jīng)損傷。術(shù)中注意觀察患者體位有無(wú)改變，肢體末梢血運(yùn)是否良好,機(jī)體的著床支點(diǎn)避開神經(jīng)走行的部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶

13、時(shí)嚴(yán)格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中上肢工作壓力不超過(guò)40kPa，下肢不超過(guò)80kPa使用不超過(guò)一小時(shí)并記錄時(shí)間，定時(shí)松開，術(shù)后檢查受壓皮膚是否損傷。,37,灼傷、燙傷病人：常見為電刀灼傷，使用高頻電刀時(shí)電極板應(yīng)貼在患者肌肉豐富的部位，電極板與肌肉完全黏合，電極板黏性不夠時(shí)及時(shí),更換；消毒皮膚時(shí)消毒液不能過(guò)多以防浸濕床單，引起電灼傷；電刀不用時(shí)固定放置，避免無(wú)意中啟動(dòng)開關(guān)燒傷病人；術(shù)中用溫水沖洗，輸液用的生理鹽水給予適當(dāng)?shù)募訙?，溫度要適宜,38,手術(shù)室制訂消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，規(guī)范無(wú)菌操作技術(shù)，手術(shù)完全消毒達(dá)標(biāo)，物體表面清潔消毒，使病人在一個(gè)無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)治療。針對(duì)這

14、些我們采取一系列防范對(duì)策。,39,NO.1,建立空氣消毒登記制度，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)。對(duì)滅菌后的物品及消毒過(guò)后的病員皮膚和醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行抽樣檢查，必要時(shí)不定期于術(shù)前30 min隨意抽檢護(hù)士準(zhǔn)備好而未動(dòng)用的無(wú)菌器械臺(tái)上的器械進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，這對(duì)護(hù)士起到了督促作用。,NO.2,選用正確的消毒方法：能用高壓滅菌消毒的物品都采用高壓滅菌，不能耐高溫高壓的物品如膽道鏡電切鏡用等離子消毒，并經(jīng)常抽查物品的滅菌情況。,40,NO.3,實(shí)習(xí)、參觀人員由護(hù)士長(zhǎng)安排指定手術(shù)臺(tái)，不得隨意串間走動(dòng)。巡回護(hù)士要特別注意實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的無(wú)菌觀念。,NO.4,特殊感染患者處理：術(shù)前手術(shù)醫(yī)生要在手術(shù)通知單注明，由手術(shù)室安排指定

15、的可隔離的手術(shù)間，護(hù)送患者用專用推車，手術(shù)結(jié)束器械要進(jìn)行雙消毒，布類用干凈的大單包好送高壓滅菌后再清洗，敷料和一次性用品焚燒，污水用高效消毒溶液徹底處理后才能倒掉，手術(shù)間空氣經(jīng)3次細(xì)菌培養(yǎng)合格后方可使用。,41,NO.5,發(fā)現(xiàn)或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報(bào)主管部門，停止手術(shù)，組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、分析原因，再?zèng)Q定對(duì)策。,NO.6,一次性消毒用品管理和使用：使用人員在使用時(shí)，要核對(duì)產(chǎn)品的廠名、廠址、商標(biāo)、產(chǎn)品的名稱、型號(hào)、使用說(shuō)明和產(chǎn)品的三證（衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證）、產(chǎn)品的滅菌方法和生產(chǎn)日期、有效期等。使用時(shí)，撕開外包裝袋后，不能直接放入無(wú)菌區(qū)，要用無(wú)菌持物鉗夾取放入無(wú)菌區(qū)，避免跨越無(wú)菌區(qū)而增加