《醫(yī)院臨床輸血評(píng)價(jià)》PPT課件.ppt_第1頁(yè)
《醫(yī)院臨床輸血評(píng)價(jià)》PPT課件.ppt_第2頁(yè)
《醫(yī)院臨床輸血評(píng)價(jià)》PPT課件.ppt_第3頁(yè)
《醫(yī)院臨床輸血評(píng)價(jià)》PPT課件.ppt_第4頁(yè)
《醫(yī)院臨床輸血評(píng)價(jià)》PPT課件.ppt_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩47頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、科學(xué)合理應(yīng)用血液和血液產(chǎn)品,確保林爽輸血的安全,輸血口服輸血可以拯救生命,但沒(méi)有安全有效的科學(xué)管理,將成為邪惡和死亡的載體!輸血是臨床治療的有效手段,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有不可替代的重要地位。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,隨著基本醫(yī)學(xué)研究、輸血醫(yī)學(xué)和變化的不斷深入。衛(wèi)生部2008年對(duì)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南的要求:輸血品質(zhì)管制和持續(xù)改進(jìn):(1)獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血液管理方法實(shí)施(試行)臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法律和法規(guī)。(2)確立輸血質(zhì)量全過(guò)程監(jiān)控,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,科學(xué)合理地使用血液。(三)制定和實(shí)施控制輸血感染的方案,嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。(4)臨床用血申請(qǐng),實(shí)行登記制度,實(shí)施血批申報(bào)程序,實(shí)施輸血前檢查

2、和檢查制度。改善輸血反應(yīng)及輸血感染的登記、報(bào)告和調(diào)查,1 .要建立科學(xué)合理的輸血,科學(xué)合理的血液使用,合理的輸血前評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)要建立輸血評(píng)價(jià)機(jī)制,制定評(píng)價(jià)制度。醫(yī)院,部門評(píng)估醫(yī)院,醫(yī)生評(píng)估,患者輸血前評(píng)估,患者輸血后評(píng)估,輸血前評(píng)估?輸血時(shí)評(píng)價(jià)?輸血后評(píng)估?輸血前評(píng)價(jià)輸血適應(yīng)性輸血中輸血安全輸血評(píng)價(jià)后輸血有效性評(píng)價(jià),輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià),1,注入紅細(xì)胞制劑1。手術(shù)患者(1)血紅蛋白100克/L,紅細(xì)胞制劑(2)血紅蛋白70克/L不注射,紅細(xì)胞制劑(3)血紅蛋白70要注射2。非手術(shù)患者(1)需要注射血紅蛋白100g/L,紅細(xì)胞救濟(jì)劑(2)血紅蛋白60g/L,而不注射紅細(xì)胞救濟(jì)劑(3)血紅蛋白60-100

3、g/L,并根據(jù)患者的具體情況決定是否需要注射紅細(xì)胞救濟(jì)劑。輸血后PLT 20109/L(2)牙齒其他止血異常(如遺傳性或獲得性凝血障礙)或高出血危險(xiǎn)(如發(fā)燒、敗血癥、貧血、腫瘤安置、化學(xué)療法后等)的患者;PLT 30109/L有創(chuàng)件術(shù)和手術(shù)患者(1)各種創(chuàng)干作的血小板數(shù)安全參考值,經(jīng)美創(chuàng)造作PLT20109/L胸腔穿刺,肝活體檢查,支氣管活檢PLT50109/L腰穿PLT50109,成人急性白血病PLT20109/L兒童急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓穿刺及活體檢查手術(shù)(2)各種手術(shù)的血小板數(shù)安全參考值牙齒提取或補(bǔ)牙:PLT 50109/L少數(shù)術(shù),硬膜外麻醉:PLT 50-80109/L正常陰道分娩33

4、60PLT 50109/L剖宮產(chǎn):PLT 80109/L(50凝血因子不足2。TTP是冷沉淀血漿3 .華法林引起的嚴(yán)重出血:新鮮冷凍血漿(FFP),4。肝病合并凝血障礙患者活動(dòng)性出血凝血酶原原間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)1.5激活部分凝血酶時(shí)間(APTT)建議FFP肝病患者需要手術(shù)、肝臟活檢或靜脈曲張破裂時(shí),凝血酶原時(shí)間(PT)牙齒4s長(zhǎng),F(xiàn)FP,5。在手術(shù)或侵入性操作之前,如果凝血功能障礙患者INR1.5或APTT大于正常對(duì)照組中央值的1.5倍,如果需要手術(shù)或侵入性操作,可以考慮血漿患者INR1。如果注入血漿血漿,PT不能延長(zhǎng)1.5倍以上的時(shí)候,手術(shù)或侵入,6。大量輸血患者在進(jìn)行大量輸血時(shí)必須輸

5、血血漿,大量輸血的患者認(rèn)為纖維素比原來(lái)的1g/L、INR1.5或APTT延長(zhǎng)了1.5倍以上,考慮注入FFP。7.維生素K不足引起的凝血異常:不建議一般使用。,4,冷沉淀1。獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥可以在纖維蛋白原水平低于1.0g/L的活性出血或義行手術(shù)、血漿原性纖維蛋白原供應(yīng)不足時(shí),利用冷沉淀補(bǔ)充纖維蛋白原。2.大量輸血伴出血,只要注入FFP,就不能保持纖維蛋白原水平在1.0 g/L以上的時(shí)候,可以同時(shí)注入冷沉積,3 .f缺乏癥用于活動(dòng)出血者的止血。預(yù)防術(shù)后出血、刀片愈合延遲或愈合不良的預(yù)防F相關(guān)缺乏習(xí)慣性流產(chǎn)。F的半壽命約為9天,血漿水平達(dá)到5%就能維持有效的止血,因此先天性F缺乏者只

6、需注射1袋/10-20公斤冷沉淀即可。4 .血友病A:血漿來(lái)源產(chǎn)品F不足時(shí),可以注射冷沉積。5.某些類型的血管性血友病(vWD):在包含vWF的血漿原性F供應(yīng)不足的情況下,用于1型vWD(精氨酸加壓站無(wú)效)和2B,2N型vWD(禁止使用精氨酸加壓站)。6.尿毒癥伴有止血功能異常。冷沉淀用于治療出血時(shí)間長(zhǎng),血小板聚集功能減弱的尿毒癥和出血患者。溶栓治療過(guò)量及同側(cè)肝移植出血等。大出血量方法出血量小于血液容量20%結(jié)晶性鹽溶液,出血前伴貧血-懸浮紅細(xì)胞出血量等于血液容量20%-40%結(jié)晶性鹽溶液,白蛋白,新鮮冷凍血漿,紅細(xì)胞顯液出血量等于血液容量50%以上的單采血小板(1-2u)。出血量超過(guò)50%的

7、凝血酶化合物10- 20u/kg、斷彩血小板(3-4u)、冷沉淀(30-40u)等。慢性腎功能衰竭1貧血:腎小球?yàn)V過(guò)率下降到30-40ml/min。(1)首先偏好紅細(xì)胞生成素。(。(2)血紅蛋白60g/L,血細(xì)胞容積0.2伴隨缺氧癥狀,沖洗最佳選擇紅細(xì)胞,每?jī)芍茏⑸?單位紅細(xì)胞。下降速度2ml/kg.h出血:血小板功能異常和數(shù)量減少。(1)血小板小于20 x109/L或大于50 x109/L,伴有出血,注入單采血小板1-2治療量。肝硬化(實(shí)大補(bǔ)償)1貧血,營(yíng)養(yǎng)不良,腸易激綜合征,代謝酸中毒,高血鉀注射懸浮紅細(xì)胞(最近7-10天)2。出血傾向凝血障礙,血小板破壞增加。(1) FFP10-15ml

8、/kg注射或冷沉淀10-15IU/kg(2)單采血小板1-2治療量注射。(3)補(bǔ)充維生素K110-15毫克鄭州。再生障礙性貧血(再生障礙)(1)貧血Hb60g/L,有明顯癥狀的人;可以適當(dāng)注射紅細(xì)胞伴隨心臟病疾病。HB保留必須保持在90g/L或更高。(2)出血BPC20109/L伴出血,血小板輸注(3)感染粒細(xì)胞0.5109/L感染,輸液粒細(xì)胞。自身免疫性溶血性貧血(AIHA),盡可能不輸血(1)Hb40g/L或Hct13。平靜的時(shí)候有缺氧的癥狀。(2)Hb40g/L,但同時(shí)伴有急性發(fā)病、快速發(fā)展、心功能不全、心絞痛。(3)溶血性危機(jī)發(fā)生了。惡性腫瘤(1)懸浮紅細(xì)胞/輻照紅細(xì)胞。(2)粒細(xì)胞(

9、較少使用)-抗生素IVIg GM-CSF等(3)單采血小板-出血傾向,特別是顱內(nèi)出血、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)(1)單采血小板(2)3-Y=0.34X 3.5Y是氧氣載體,每100毫升血液含氧量ml數(shù),X是紅細(xì)胞的2,3-DPG水平,顯示為mol/gHb。2.2u懸浮紅細(xì)胞的一般注入對(duì)約10g/L的血紅蛋白上升和0.03的紅細(xì)胞容積進(jìn)行粗略評(píng)估。臨床判斷紅細(xì)胞制劑的注射是否有效。注射后應(yīng)血紅蛋白提高至少20g/L3。臨床缺氧癥狀改善或消失,2,并不是觀察注射粒細(xì)胞療效評(píng)價(jià)后患者感染是否受到控制,體溫是否下降,而是觀察患者外周血中性細(xì)胞絕對(duì)值是否增加。,3,血小板療效評(píng)價(jià)1。正確計(jì)算(1)血小

10、板計(jì)算增加金志洙,又稱血小板修正系數(shù)金志洙(CCI)CCI大于10,則有效。注射后1小時(shí)的測(cè)量一般認(rèn)為CCI小于7.510.0,證明輸血無(wú)效。(2)注射后血小板回收率也稱為血小板回收率,1小時(shí)應(yīng)大于60%,24小時(shí)應(yīng)大于40%。2.大約體重50公斤的患者注入2u機(jī)器采集濃縮血小板,機(jī)體血小板數(shù)可能上升301010/L。3.臨床出血癥狀改善或消失,4,血漿,冷針治療效果評(píng)價(jià)1。以凝血因子活性增加為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。新鮮冷凍血漿15ml/kg或冷沉淀15IU/kg,每12h注射1次,連續(xù)注射2次后凝血因子活性提高30%。2.臨床出血凝血癥狀改善或消失,包括醫(yī)院評(píng)價(jià)醫(yī)生的主要依據(jù)輸血病歷:輸血適應(yīng)證輸血

11、前輸血申請(qǐng)表格輸血量/出血量比率記載是否統(tǒng)一等,醫(yī)院評(píng)價(jià)公示水平比較血液量、輸血病歷質(zhì)量、部門醫(yī)生間等科系多年來(lái)同一軍兵種第二,安全輸血,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血液管理方法(衛(wèi)生令制)部長(zhǎng)陳秋22年六月7日,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立臨床用血液申請(qǐng)管理制度。同一患者每天申請(qǐng)800毫升血液量,中級(jí)以上具有專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)生申請(qǐng),經(jīng)上級(jí)醫(yī)生批準(zhǔn)發(fā)放后,才能準(zhǔn)備血液。同一患者一天申請(qǐng)800-1600毫升的儲(chǔ)備血量,由具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生申請(qǐng),經(jīng)上級(jí)醫(yī)生審查,獲得部門主任批準(zhǔn)后,才能準(zhǔn)備血。同一患者每天申請(qǐng)血液量1600毫升的情況,由中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格合格的醫(yī)生申請(qǐng),并在發(fā)出科主任批準(zhǔn)后,經(jīng)義

12、務(wù)部門批準(zhǔn),才能準(zhǔn)備血液。以上不適用于急救血液。事后按上述要求復(fù)函。中級(jí)以上高級(jí)醫(yī)生和主任醫(yī)療處批準(zhǔn)發(fā)放800-1600ml申請(qǐng)批準(zhǔn)發(fā)放批準(zhǔn)發(fā)放1600ml申請(qǐng)批準(zhǔn)發(fā)放批準(zhǔn),輸血治療前,醫(yī)生應(yīng)向患者或近親說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn),并簽署林爽輸血治療知情同意書(shū)。搶救生命垂危的患者需要緊急輸血,不能接受患者或近親屬的意見(jiàn)的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,可以立即進(jìn)行輸血治療。輸血前檢查包括:1、輸血相容性檢查:ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體鑒定(抗體篩選)和交叉配血實(shí)驗(yàn)。2,傳染性疾病鑒定B型肝表面抗原,C型肝抗體,梅毒抗體,艾滋病病毒抗體等。第一個(gè)輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查,每

13、隔3個(gè)月進(jìn)行一次輸血,重新檢查感染性疾病。有人需要在輸血師、孕婦或短期內(nèi)接受多次輸血,每次輸血前都要進(jìn)行不規(guī)則的抗體檢查(抗體篩選),手術(shù)患者、即將分娩的孕婦、有創(chuàng)診療操作原則上要將輸血依從性檢查作為住院慣例。可能需要內(nèi)科住院、急診室、輸血的患者,也要提前進(jìn)行輸血依從性檢查,確保意外大出血時(shí)輸血治療的及時(shí)和安全。對(duì)于合格的手術(shù)患者,景色儀必須動(dòng)員患者自行輸血,雙方將自行輸血治療知情同意,輸血不良反應(yīng),1,發(fā)熱反應(yīng):輸血中或輸血后1,2小時(shí)內(nèi)體溫上升1以上,有時(shí)還會(huì)伴隨頭痛,焦慮,皮膚發(fā)紅等。2.溶血反應(yīng):急性溶血反應(yīng):寒戰(zhàn)、發(fā)燒、頭痛、腰痛、惡心、呼吸困難、血紅蛋白尿、小便少,嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC

14、和急性腎功能衰竭,全麻手術(shù)區(qū)出現(xiàn)嚴(yán)重出血和低血壓。3.延遲性溶血性反應(yīng):輸血后1天后出現(xiàn)低燒、黃疸、血紅蛋白尿。4.過(guò)敏反應(yīng):會(huì)發(fā)生蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉、血管神經(jīng)性水腫和嚴(yán)重的過(guò)敏休克。5.輸血后紫癜:輸血一周后出現(xiàn)紅斑、史黛西、黏膜出血、血小板減少、嚴(yán)重的人內(nèi)臟和顱內(nèi)出血。6,輸血相關(guān)急性肺損傷:輸血后30-60分鐘內(nèi),突然伴有韓戰(zhàn)、發(fā)燒、干咳、哮喘、呼吸困難、藍(lán)光、血壓下降、休克、腎功能衰竭。7.肺微血管栓塞:臨床表現(xiàn)突然焦慮,極度呼吸困難,嚴(yán)重缺氧。8.循環(huán)超載:輸血太快或過(guò)多,引起心力衰竭或急性肺水腫。9.輸血相關(guān)移植物抗宿主病:輸血后2-30天,發(fā)熱、紅斑、嚴(yán)重的人經(jīng)常出現(xiàn)紅皮病、水泡、皮膚剝脫,并伴隨血細(xì)胞減少。10.細(xì)菌性輸血反應(yīng):低血壓、發(fā)燒、發(fā)冷、呼吸困難、嚴(yán)重的人發(fā)生尿液和休克、DIC。輸血治療行程記錄:輸

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論