都有軀體癥狀

1、第十章，身心疾病、內(nèi)容、身心疾病的概念研究歷史和路徑心理社會原因診斷，預(yù)防和治療原則一些常見的身心疾病，本章的教育目標，身心疾病的概念身心疾病范圍熟悉身心疾病的心理影響原因：心理疾病的預(yù)防、診斷和治療理解：常見的身心疾病、心理壓力和身心心理社會因素(心理壓力源) 會引起機體身體功能的改變，根據(jù)其強度和作用持續(xù)時間，身心反應(yīng)身心障礙身心疾病，一、概念、身心疾病可分為心理社會因素所致的器質(zhì)性身體疾病。 (psychosomatic diseases )身心疾病是指心理社會的要素為發(fā)病，在發(fā)展過程中起主要作用的軀體性疾病和軀體功能性障礙。 器質(zhì)性與功能性的區(qū)別，器質(zhì)性是指腦或身體有病變，輔助檢查可以

2、明確診斷，但隨后或合并精神癥狀，精神癥狀的發(fā)生、轉(zhuǎn)移與器質(zhì)性疾病的發(fā)展密切相關(guān)。 功能性用現(xiàn)在的檢查設(shè)備不能檢測出明顯的病變，但不能說腦完全正常。 例如精神分裂癥、抑郁癥、其他腦內(nèi)神經(jīng)傳達物質(zhì)有問題，但ct檢測不出來。 這些都是功能性精神障礙。 二、與其他疾病的異同，一般的軀體疾病：兩者均有軀體癥狀，并有明確的器質(zhì)性病理變化或病理生理過程，即有生物學(xué)基礎(chǔ)。 但病因不同，身心疾病與心理社會因素有關(guān)。 各種神經(jīng)癥：兩者的發(fā)病與心理社會因素有關(guān)，與人格屬性有關(guān)，都有身體癥狀，而神經(jīng)癥只是功能性障礙和行為異常，沒有器質(zhì)性病變，身心疾病有組織器官的軀體性變化，即生物學(xué)變化。 身心疾病的特點是以心理社會因

3、素為主要誘發(fā)因素的疾病診斷和治療，是以身體和社會兩方面相關(guān)因素為基礎(chǔ)的.從生物、心理、社會三方面探討身體疾病的發(fā)生、發(fā)展及其治療是以心理治療為主要手段，1、消化系統(tǒng)：胃十二指腸潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎腸管刺激綜合征肥胖癥2 . 心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓冠心病陣發(fā)性心動過速，范圍3，呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘通氣綜合征心因性呼吸困難慢性呃逆4，內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：糖尿病、甲狀腺功能亢進、肥胖癥。 5、神經(jīng)系統(tǒng)：頭疼、緊張性頭疼書痙攣、痙攣性斜頸。 范圍6，泌尿生殖系統(tǒng)：神經(jīng)性多汗癥，刺激性膀胱炎慢性前列腺炎。 7、骨骼及肌肉系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身肌肉痛癥頸腕綜合征8，皮膚科：神經(jīng)性皮炎，過敏性皮炎皮膚瘙癢癥，

4、脫毛癥，慢性蕁麻疹。 范圍9眼科：原發(fā)性青光眼、低眼壓綜合征、眼肌疲勞癥。 10 .耳鼻咽喉科：梅尼埃綜合征、咽部異物感、眩暈癥、口吃11 .婦產(chǎn)科：功能性子宮出血、外陰瘙癢癥月經(jīng)失調(diào)癥、心因性不孕癥12 .其他：癌。 常見的身心疾病、原發(fā)性高血壓心理社會因素有：壓力與沖突、生活變化與創(chuàng)傷性生活事件、a型行為。 心理治療：主張在采用藥物治療的同時，積極配合認知療法、自律訓(xùn)練、生物反饋療法、氣功、太極拳等心理治療。 冠心病粥樣硬化性心臟病(冠心病，簡稱CHD )的心理社會因素有： a型行為、生活壓力事件、不良行為習(xí)慣(如吸煙、運動不足、過食和肥胖等)。 心理綜合防治：心理咨詢、生物反饋治療、運動

5、治療(如氣功、書畫練習(xí)、聽音樂等)。 消化性潰瘍心理社會因素是生活事件刺激、人格特征和行為方式、不良情緒反應(yīng)。 心理治療：包括行為方式的調(diào)整和消除不適。 常見的身心疾病、心理社會因素有：情感因素人格特征(依賴性、敏感性、被動性初期經(jīng)驗。心理治療：提高對病理心理狀態(tài)的認識，給予積極的處理。 采用放松訓(xùn)練法、系統(tǒng)脫敏法、生物反饋法等，消除消極情緒，消除呼吸困難與焦慮情緒之間的惡性循環(huán)。 指導(dǎo)、鼓勵和提高安全感，改變與支氣管哮喘有關(guān)的惡劣行為方式和家庭教育模式。 惡性腫瘤的心理社會因素有：心理壓力、人格特征(多疑的善感、情緒抑郁易怒、忍耐力差)、抑郁等消極情緒。 心理治療和自我精神重建的預(yù)防：相信腫

6、瘤是疾病能夠克服的免疫機制是惡性腫瘤的“星星”，相信它能夠殺傷、消除抗癌治療的作用。正確處理“充滿壓力的事件”。 心理輔助：了解患者的心理消除自尊心下降的自我緩解訓(xùn)練：包括冥想、氣功、催眠法、生物反饋治療等。 心理預(yù)防：正確處理生活變化事件正確處理和維護協(xié)調(diào)人際關(guān)系積極參與社會娛樂活動，消除心理疲勞。 研究途徑(開放機制)、潛意識心理沖突被認為是個人發(fā)生身心疾病的原因。 精神分析引論、病原三個要素，觀點1 :心理沖突理論、a未解決的心理沖突被認為哮喘的喘鳴發(fā)作和咳嗽被認為是“壓抑哭泣”。 b器官脆弱而敏感的c植物，有過度的活動性。 觀點2 :人格特異理論、人格類型被認為與身心疾病有特異關(guān)系，同

7、一疾病的人具有相似的人格特征，某一人格類型的人容易患身心疾病。 a型行為b型行為c型行為、人格型和身心疾病、a型行為是美國萩名心臟病學(xué)家弗里德曼和羅森曼在20世紀50年代首次提出的概念。 他們發(fā)現(xiàn)許多冠心病人顯示出典型共同的特征，如雄心勃勃、競爭力強、醉心于工作，但沒有耐心、容易產(chǎn)生敵意、有時有緊迫感等。 他們把這樣的人的行動表現(xiàn)的特征稱為a型行動模式(TABP )，把這樣的特征相對缺乏的行動稱為b型行動(TBBP )。 a型行動測試，1 .我認為我是一個無憂無慮、悠閑自在的人。 即使沒有重要的事情，走路也很快。 3 .我總是覺得要做的事情太多了，壓力很大。 4 .我自己決定的事情，別人很難讓

8、我改變主意。 5 .有些人和事總是惹我生氣。 6 .購物是必要的，但是排隊的時候還是不要買為好。 有些工作我完全安排不上，只好暫時抽出時間去做。 8 .去工作或約會時，我從不遲到。 9 .我工作的時候，誰來打擾我，無論有意無意識，我總是生氣。 10 .我不習(xí)慣總是慢慢的，不慢慢的人。 11 .我總是忙得喘不過氣來。 因為要做的事太多了。 12 .即使和別人合作，我也總是想單獨完成更重要的部分。 13 .有時想罵人。 14 .我的工作總是喜歡慢慢來，而且想了之后，就拿不定主意。 15 .排隊購物，如果有人插上插頭，我不能責(zé)備和干涉他。 16 .我總是試圖說服別人同意我的意見。 有時候我自己也覺得

9、我所擔心的遠遠超出了我應(yīng)該擔心的范圍。 無論做什么事，比別人差，我都不在意。 做什么我都不著急，著急也沒辦法，不著急也沒錯。 20 .我從未考慮過按照自己的想法工作。 21 .每天的事情都讓我精神緊張。 22 .去公園等游玩。 我也總是先看完，等著一起來的人。 23 .我總是不能原諒別人的缺點和缺點。 24 .在我認識的人中，一切我都喜歡。 25 .聽到別人發(fā)表了錯誤見解，我總想立即糾正他。 無論做什么事，我都比別人快一點。 27 .我被認為是一個清爽、干凈、有效率的人。 28 .我認為我總是有能力做好每件事。29 .聊天的時候，我也總是急于說出自己的想法，打斷別人的話。 30 .我被認為是一

10、個安靜、沉著、耐心的人。 31 .我認識的人中值得信賴和欽佩的人真的很少。 32 .關(guān)于將來我有很多想法和計劃，而且總是想盡快實現(xiàn)。 33 .有時我也說別人的閑話。 盡管時間充裕，我吃飯也很快。 35 .聽別人的話和報告感覺說得不好，我就很著急，比起平時我更想說話。 就算有人欺負我，我也不在乎。 37 .有時我會把今天該做的事拖到明天。 38 .別人對我無禮時，我對他也不客氣39 .別人對我和我的工作吹毛求疵時，容易傷害我的積極性。 40 .我總覺得時間很晚了，但時間訂得還早呢。 我覺得我是個對人很敏感的人。 42 .我總是匆匆忙忙地工作，盡可能少的時間盡可能多地做事。 43 .如果犯了錯誤，

11、不論大小，我都自己承認。 44 .坐公共汽車的時候，盡管車開得很快，但經(jīng)常覺得車開得太慢。 45 .無論做什么事，看到別人不順利，我都不想為他做。 46 .我總是工作沒有結(jié)束，擔心一天又過去了。 47 .很多事情如果由我來負責(zé)，情況會比現(xiàn)在好得多。 有時候我會想出一個說不出的壞主意。 49 .即使領(lǐng)導(dǎo)我的人能力差，水平低，不太好，我也能順從地配合。 不得不等待什么的時候，我總是很著急，缺乏耐心。 51 .我總覺得自己能力不足，工作不順利的時候想放棄。 我每天看電視，同時也看電影。 不然的話，我會不舒服的。 有人拜托我的事，只要答應(yīng)，我就絕不會拖延。 人們說我有耐心，做什么都不著急。 外出乘車、

12、乘船、和人約定時間工作時，我很少遲到，對方遲到的話會生氣。 我偶爾也說謊。 很多事情本來大家可以分擔，但我喜歡一個人做。 58 .我覺得別人太慢理解我的話，好像不能理解我的意思。 59 .我是個易怒的人。 60 .我經(jīng)?？磩e人的缺點而忽略別人的優(yōu)點。 有的評分標準、主題回答“是”，有的回答“否”。 回答如下：得分的主題是“是”。 (每個問題一分)對2、3、4、5、6、7、9、10、11、12、15、16、17、21、22、23、25、26分數(shù)的主題回答“否”。 (每個問題一分) 1、14、18、19、30、36、45、49、51、54。 結(jié)果和表現(xiàn)，5037分是典型的a型3629分屬于中間偏a

13、型(a-) 2827分是中間型(m型) 2619分屬于中間偏b型(B- ) 181分是典型的b型。 其一，雄心勃勃，有競爭力，對自己抱有很大的期望；其二，嚴格要求自己，不惜任何代價實現(xiàn)目標；其三，以事業(yè)成敗作為評價人生價值的標準；其四，滿足工作安排是要做很多工作。其五，一天到晚忙忙碌碌，不知道放松自己，不愿意在日?，嵤律侠速M時間。 a型性格的人，由于對自己的期待過高，心理上和生理上的負擔都很重。 他們被自己堅持不懈的意志力所驅(qū)使，抱著“只能成功，不能失敗”的堅定信念，以自己的一切甚至珍貴的生命為代價，朝著超越自己實際能力的指定目標拼命奔跑。 由于他們長期生活在緊張的節(jié)奏中，其思想、信念、感情和

14、行為的獨特模式，不斷產(chǎn)生內(nèi)部緊張和壓力。 a型人由于一連串的緊張積累，非常容易發(fā)生，也有發(fā)生心肌梗塞突然死亡的情況。 統(tǒng)訂表顯示，85%的心血管病與a型行為有關(guān)。同樣，研究也表明，a型性格與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。 在心臟病患者中，a型性格達到98%。 尸體解剖檢查證實，a型性格的人，心臟冠狀動脈硬化的人，比b型性格的人高5倍。 專家認為，a型性格刺激特殊的神經(jīng)內(nèi)分泌機制，改變血液中脂蛋白成分，增加血清膽固醇和甘油三酯的平均濃度，引起冠狀動脈硬化。 人的某些疾病(如高血壓等)被認為是學(xué)習(xí)的結(jié)果。 社會環(huán)境刺激會引起個人特異的心理和生理反應(yīng)，通過強化反應(yīng)固定發(fā)展成身心疾病。 認為身心疾病過度反應(yīng)的結(jié)果，強調(diào)了對環(huán)境刺激的心理生理反應(yīng)。 行為學(xué)習(xí)理論、心理生理理論、綜合模型、心理中介因素：認知評價、應(yīng)對方式、人格特征等病原因子物理化學(xué)生物遺傳、器官脆弱性、心理生理反應(yīng)、心理壓力、壓力源身體心理社會職業(yè)、身體中介因素：遺傳素質(zhì)、生理特征環(huán)境因素： (1)疾病的發(fā)生與心理社會因素有關(guān)；(2)身體、 有明顯的器質(zhì)性；(3)排除神經(jīng)癥和精神疾病，改變程序；(1)收集病史(心理社會性