13.泌尿系統(tǒng).ppt

1、泌尿系統(tǒng),吳 衛(wèi) 疆 江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院組胚教研室,泌尿系統(tǒng): 腎-輸尿管-膀胱-尿道,功能:形成尿液，儲(chǔ)存和排出尿液，排泄機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生的廢物 腎還有內(nèi)分泌功能,overview,何為排泄？,答：血液中物質(zhì)排出體外的過(guò)程。 如：呼吸、泌尿、發(fā)汗等。糞便的排出不屬于醫(yī)學(xué)意義上的排泄。,overview,一、腎(kidney),最主要的排泄器官 a.生成尿液調(diào)節(jié)水、鹽、酸堿平衡 雙腎功能衰竭尿毒癥 b.內(nèi)分泌功能：1,25-(OH)2-D3、腎素、 EPO等,kidney,腎臟斷面大體觀,腎錐體,腎 柱,腎乳頭,被 膜,腎大盞,腎皮質(zhì),kidney,腎臟結(jié)構(gòu)HE染色,kidney,腎實(shí)質(zhì)結(jié)

2、構(gòu),腎單位,集合管系,腎實(shí)質(zhì),kidney,腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu),腎小體,腎小管,弓形集合管,直集合管,乳頭管,腎 單 位,集合管系,腎實(shí)質(zhì),kidney,腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu),kidney,腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu),kidney,腎結(jié)構(gòu)模式圖,kidney,（一）腎單位,每側(cè)腎有超過(guò)100萬(wàn)個(gè)腎單位，多數(shù)靜止。 分為淺表腎單位、近髓腎單位,kidney,1.腎小體,位于皮質(zhì)迷路及腎柱內(nèi) 結(jié)構(gòu)：血管球+腎小囊 血管極：入球微動(dòng)脈 出球微動(dòng)脈 尿 極：與近曲小管起始端相接,kidney,（1）血管球,有孔毛細(xì)血管：內(nèi)皮、基膜均帶負(fù)電荷 球內(nèi)系膜細(xì)胞：合成基膜、系膜基質(zhì)，吞噬和降解基膜上的IC，支持血管球,kidney,kidne

3、y,入球微動(dòng)脈管徑出球微動(dòng)脈管徑 血管球內(nèi)血壓較高，利于血漿濾過(guò),腎皮質(zhì)血管鑄型掃描電鏡像,kidney,腎小管起始部膨大凹陷而成的雙層囊，分臟壁兩層。兩層之間為腎小囊腔,（2）腎小囊,kidney,腎小囊：,壁層：?jiǎn)螌颖馄缴掀?臟層：足細(xì)胞 初級(jí)突起 次級(jí)突起,足細(xì)胞包繞血管球毛細(xì)血管，次級(jí)突起間形成裂孔，裂孔膜帶負(fù)電荷,kidney,腎冷凍割斷掃描電鏡像示腎小體足細(xì)胞,kidney,kidney,腎小體以濾過(guò)方式形成原尿 濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障）：當(dāng)血液從入球微動(dòng)脈流經(jīng)毛細(xì)血管時(shí)，由于毛細(xì)血管內(nèi)壓力較高，使血漿中部分物質(zhì)通過(guò)有孔內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂孔膜濾入腎小囊腔，這三層結(jié)構(gòu)稱為濾過(guò)膜或?yàn)V過(guò)屏障

4、,kidney,濾過(guò)屏障,kidney,濾過(guò)屏障的功能：“選擇性通透” 機(jī)械屏障 電荷屏障 盡管如此，依然有一定量的蛋白質(zhì)被濾出 濾入腎小囊腔的濾液稱原尿（成份與血漿相似，但除不含大分子蛋白質(zhì)）；,kidney,如濾過(guò)膜遭到破壞，輕則蛋白質(zhì)濾出，重則紅細(xì)胞漏出，形成蛋白尿或血尿,病理情況下:,kidney,成人一晝夜兩腎可產(chǎn)生原尿180升； 但實(shí)際僅排出終尿約1.8升。,？,kidney,功能：重吸收，分泌 形態(tài)：近端、遠(yuǎn)端小管：?jiǎn)螌恿⒎缴掀?細(xì)段：?jiǎn)螌颖馄缴掀?2、腎小管,光鏡下如何區(qū)分近端、遠(yuǎn)端小管？以及它們各自的曲部和直部？,kidney,近端小管：嗜酸性強(qiáng)、壁厚、腔窄（刷狀緣） 細(xì)胞境

5、界不清 遠(yuǎn)端小管：著色較淺、壁薄、腔略大,腎臟 HE 1040,kidney,皮質(zhì)迷路及腎柱內(nèi)：近曲小管、遠(yuǎn)曲小管 髓放線及腎錐體內(nèi)：直部、細(xì)段,皮 質(zhì),髓 質(zhì),kidney,遠(yuǎn)端小管,近端小管,kidney,kidney,腎小管各段上皮細(xì)胞各有特點(diǎn)，近、遠(yuǎn)端小管各自的直部與曲部也略有不同,（二）集合管系,上皮由立方漸轉(zhuǎn)為柱狀，胞質(zhì)清亮，界限分明。,kidney,弓形集合管位于皮質(zhì)迷路或腎柱；直集合管位于髓放線、腎錐體；乳頭管位于腎乳頭。,kidney,原尿中的成份大部分經(jīng)近端小管重吸收。 遠(yuǎn)端小管和集合管上皮細(xì)胞上有醛固酮和ADH受體，對(duì)尿量起調(diào)節(jié)作用。,kidney,（三）球旁復(fù)合體（球旁

6、器）,1.位置：腎小體血管極處 2.組成： 球旁細(xì)胞 致密斑 球外系膜細(xì)胞,kidney,催化血漿中血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素，使血壓 促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮。,（1）球旁細(xì)胞：分泌腎素(renin),kidney,（2）致密斑：感受小管液Na+,kidney,（3）球外系膜細(xì)胞,位于入球微動(dòng)脈、出球微動(dòng)脈和致密斑之間三角形區(qū)內(nèi)，與前二者間存在縫隙連接可能起“信息”傳遞作用。,kidney,腎間質(zhì)：填充于腎實(shí)質(zhì)間的結(jié)締組織,間質(zhì)細(xì)胞：分泌髓脂，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為髓質(zhì)，舒血管。 腎小管周圍血管內(nèi)皮合成紅細(xì)胞生成素(erythropoietin,EPO)，促RBC生成。,kidney,（四）腎的血液

7、循環(huán),kidney,1、循環(huán)途徑,kidney,腎皮質(zhì)血管鑄型掃描電鏡像,kidney,入球小動(dòng)脈直徑 出球小動(dòng)脈直徑,2、腎血液循環(huán)特點(diǎn),腎動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈，血流量大（約占心輸出量的1/4）其中90進(jìn)入皮質(zhì)，流速快，壓力高,動(dòng)脈在腎內(nèi)形成兩次毛細(xì)血管 第一次：血管球毛細(xì)血管網(wǎng) 第二次：出球微動(dòng)脈形成的球后毛細(xì)血管網(wǎng)分布于腎小管周圍，利于重吸收,髓質(zhì)內(nèi)直小動(dòng)脈、靜脈與髓袢伴行，有利于尿液的濃縮,kidney,（二）排尿管道,輸尿管(ureter):變移上皮有45層細(xì)胞,固有層為結(jié)締組織,肌層為平滑肌,外膜 為疏松結(jié)締組織。 膀胱(urinary bladder):為貯存尿液的器官,其結(jié)構(gòu)與輸尿管相似,但肌層較厚。粘