大血管疾病.ppt

1、主動脈與肺動脈疾病大血管,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科,第一節(jié) 主動脈夾層,一、主動脈夾層（ Arterial Dissection ） 主動脈瘤（ Aneurysm ） 定義：動脈某部病理性擴張，主動脈壁中膜血腫或出血。 由于中膜彈力纖維和平滑肌病損，發(fā)育缺欠，引起動脈 壁局部薄弱；腔內(nèi)高壓血灌入中膜形成血腫，并在壁內(nèi) 延展。 病理：1.真性動脈瘤：動脈壁的三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成瘤壁。 2.假性動脈瘤：動脈壁破裂后形成血腫，周圍包繞 結(jié)締組織。 一般胸主動脈直徑4mm，或比鄰近管腔1/3。 臨床：1.急性：劇烈胸痛，放散。 2.慢性：無癥狀，影像檢查而發(fā)現(xiàn)。,主動脈瘤 主動脈夾層,X線： 1.急性：1）

2、縱隔影增寬或形成局限性腫塊 擴張性搏動， 邊緣較模糊，短期復(fù)查進行性加重； 2）主動脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，4mm； 3）心影增大以左室大為主,胸腔及心包積液。 2.慢性：1）主動脈普遍擴張，邊緣清晰； 2）升主動脈高度擴張，應(yīng)注意繼發(fā)于Marfan綜合 征的主動脈瘤或夾層； 3）病變處搏動減弱或消失； 4）主動脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，少見；,影像學(xué)征象,血管造影： 1.主動脈顯影時，瘤囊內(nèi)造影劑充盈，或主動脈 梭形擴張；注意觀察瘤口； 2.主動脈異常擴張，相鄰近心端正常管腔30%； 3.混合性動脈瘤：梭形擴張基礎(chǔ)上有囊狀膨凸； 4.升主動脈根部的動脈瘤，應(yīng)注意主動脈瓣、冠狀 竇及冠脈情況； 5.

3、附壁血栓的判定。,影像學(xué)征象,MRI與CT： 1. 可顯示動脈內(nèi)腔，管壁、以及周圍組織的關(guān)系； 2. 提供動脈瘤的形態(tài)、大小、類型、附壁血栓及瘤 體與動脈的關(guān)系； 3.MR信號：新鮮血栓信號較高； 陳舊血栓中等或較低信號；,主動脈夾層平片,主動脈瘤平片,主動脈夾層,假 性 動 脈 夾 層,主動脈夾層MRI,主動脈夾層MRI,MR重建 真性動脈夾層 假性動脈夾層,CT,主動脈夾層CT,馬凡綜合征 升主動脈根部瘤樣擴張,1. X線平片對典型病變的定性及定位有一 定的幫助，初步篩選方法； 2. MRI與CT對診斷及手術(shù)適應(yīng)癥的選擇可 提供重要的診斷信息，為首選； 3. 血管造影雖為本病診斷的金標(biāo)準，

4、但屬 有創(chuàng)性檢查。,影像檢查的評價,第二節(jié) 大動脈炎 （Aorto-arteritis）,注意胸主動脈情況：主動脈內(nèi)收、搏動 減弱、主動脈邊緣不規(guī)則或鈣化。 心臟的改變：50%不同程度心臟增大，以 左室大為主。 肺血管的異常、肺靜脈高壓、肺動脈高壓。 注意肋骨的改變：48后肋的切跡。,大 動 脈 炎,大動脈炎（造影）,大 動 脈 炎（造影）,大血管疾病的影像學(xué)診斷評價,主動脈瘤及主動脈夾層的診斷： X線平片仍為篩選及初步診斷方法。 急性病例普通造影逐步被DSA所取代。 慢性病例CT、MRI及超聲檢查可滿足診斷。 大動脈炎的診斷： CT及MRI可顯示動脈本身改變 對分支的病變及全面診斷仍需血管造影 DSA為首選。,肺動脈主干及大分支栓塞可出現(xiàn)臨床癥狀， 但只有25%30%發(fā)生肺梗死。 1、肺栓塞 2、肺梗死,第三節(jié) 肺動脈血栓栓塞及肺梗死,一、肺栓塞,1）區(qū)域性肺血少 2）患肺容積縮小 3）肺動脈高壓 4）CT或血管造影表現(xiàn)為充盈缺損，血管缺 支，粗細不均，排空延遲。,肺動脈栓塞,二、肺梗死,1024h形成不全梗死，云霧狀，可迅速吸收。 24天形成典型實變，需3周左右吸收，遺留纖 維瘢痕。 1）肺外