7.中樞興奮藥

1、商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案課程名稱藥理學(xué)專業(yè)班級08級三年臨床、藥學(xué)授課教師王生杰授課類型講授學(xué) 時1 章節(jié)題目 第十八章 中 樞 興 奮 藥目的與要求1.理解尼可剎米、洛貝林、咖啡因、二甲弗林等的作用、用途、不良反應(yīng)。2. 了解中樞興奮藥的分類和不良反應(yīng)。重點與難點重點： 尼可剎米、山梗菜堿的作用、用途及不良反應(yīng)。難點： 各藥特點。方法與手段講授，CAI使用教材及參考書 王開貞、于肯明：藥理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2009.7.六版王迎新、于天貴：藥理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2003.2.一版 教 案 續(xù) 頁教 學(xué) 內(nèi) 容輔助手段 時間分配 第十八章 中 樞 興 奮 藥中樞興奮藥，是能提高CNS機(jī)能活動，

2、解除中樞抑制的藥物。分為： 主要興奮大腦皮層藥：咖啡因、茶堿。 興奮呼吸中樞藥：尼可剎米、山梗菜堿等。 改善腦功能藥：腦復(fù)康、氯酯醒等。 一、主要興奮大腦皮層藥物 咖 啡 因（caffeine）咖啡豆、茶葉（15%）所含主要生物堿，易通過血腦屏障。 1小劑量（200mg）： 興奮大腦皮層，振奮精神，減輕疲勞，提高工作效率。 收縮腦血管，減少腦血流量，減輕博動性頭痛。 用于：對抗中樞抑制藥引起的中樞抑制癥狀； 治療頭痛：+ 解熱鎮(zhèn)痛藥；治療偏頭痛：+ 麥角胺。 2大劑量（300-500mg）：興奮呼吸中樞、血管運動中樞，使呼吸加深加快。 用于：嚴(yán)重傳染病、藥物中毒所致的呼吸抑制。3不良反應(yīng)：劑量

3、過大 ，失眠 、心悸 、震顫 、驚厥 ，尤其嬰幼兒易發(fā)生。 哌 醋 甲 酯（利他林）1興奮大腦皮層 ：作用溫和，振奮精神。治療：小兒遺尿 輕度抑郁 發(fā)作性睡病2較大劑量 ：興奮呼吸中樞。治療：中樞抑制藥中毒的呼吸抑制。3促中樞交感遞質(zhì)（NA、DA、5-HT）釋放 ：治療：多動癥。 二、主要興奮延髓呼吸中樞的藥物尼可剎米（可拉明） 1作用： 直接興奮延髓呼吸中樞，提高呼吸中樞對CO2的敏感性； 刺激頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。 作用溫和，安全范圍較大，常用。 2用于：各種原因的中樞性呼吸抑制；對嗎啡致呼吸抑制效果較好。 二甲弗林（回蘇靈）1作用：直接興奮呼吸中樞，尼可剎米1

4、00倍，復(fù)蘇率90-95%。 使血PO2 , PCO2, 明顯提供血氧飽合度。2用于：中樞性呼吸抑制。對肺性腦病最好。 嗎啡中毒呼吸抑制，易致驚厥，不用。 3安全范圍小 ，易驚厥 。小兒禁用 。山梗菜堿（洛貝林） 1作用：刺激頸動脈體 、主動脈體化學(xué)感受器 ，反射性興奮呼吸中樞 。 2特點： 作用快 、弱 、短暫 ，安全范圍大 ，不易致驚厥 。 3用于：兒科疾病引起的呼吸抑制呼吸衰竭。新生兒窒息 、CO中毒首選 。貝美格（美解眠） 1特點：興奮呼吸迅速、短、較弱，大量也驚厥。 2用于：中樞性呼吸抑制。 應(yīng)用注意事項： 1用藥過量，中樞廣泛興奮煩躁、震顫、驚厥。 2呼吸衰竭應(yīng)采取綜合治療，呼吸興

5、奮藥起輔助作用，不及人工呼吸，對外周性呼吸衰竭無效。 3不同藥物交替使用，間歇使用，避免單一藥物過量中毒。 4過量中毒可用適量地西泮類對抗。 三、大腦功能恢復(fù)藥吡拉西坦（腦復(fù)康） 1.作用：增加腦血流量，促進(jìn)ATP合成，提高腦細(xì)胞對葡萄糖、氨基酸、磷脂的攝取，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，改善腦功能； 促進(jìn)腦細(xì)胞信息傳遞及兒童大腦發(fā)育。 2.用于：阿爾茨海默病、腦血管以外、腦外傷后遺癥、腦動脈硬化、慢性酒精中毒引起的記憶、思維障礙。 甲氯芬酯（氯酯星） 1.作用：促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和氧化-還原反應(yīng)，增加葡萄糖的利用，改善腦功能，興奮大腦皮層。作用緩慢，需要反復(fù)多次用藥。 2.用于：顱腦外傷后昏迷、腦動脈硬化、等原因引起的意識障礙、阿爾茨海默病、兒童精神遲鈍、新生兒缺氧、小兒遺尿。胞磷膽堿 1.作用：為核苷酸衍生物，作為輔酶參與腦細(xì)胞卵磷脂合成，改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)和蘇醒。 2.用于：急性腦外傷和腦手術(shù)所致的意識障礙。 小結(jié) 教 案 末 頁教學(xué)小結(jié) 尼可剎米、洛貝林、咖啡因、