中國(guó)帕金森病治療指南(2018).ppt

1、7/29/2020，1，中國(guó)帕金森病治療指南(第三板塊，2014年)，神經(jīng)內(nèi)科，2020/7/29，帕金森病，常見(jiàn)的中壯年黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性和陸毅素的形成，紋狀體區(qū)域的多巴胺傳遞物質(zhì)減少，多巴胺傳遞物質(zhì)減少，多巴胺臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)延遲、姿勢(shì)步行異常運(yùn)動(dòng)癥狀和嗅覺(jué)減退、便秘、睡眠行為異常、抑郁癥等非運(yùn)動(dòng)癥狀65歲以上人口的總體發(fā)病率為1.7%，隨著年齡的增長(zhǎng)而提高。7/29/2020，2，2020/7/29，治療方法和手段(癥狀治療)，治療的整體原則(個(gè)別化，綜合治療)藥物治療(首選)手術(shù)治療運(yùn)動(dòng)療法(首選)藥物治療是首要的，是整個(gè)治療過(guò)程中的主要治療手段，手術(shù)治療是

2、藥物治療的有效補(bǔ)充。只能改善患者的癥狀，不能阻止疾病的發(fā)展，也不能治愈。7/29/2020，4，2020/7/29，治療方法和手段(癥狀治療)，治療的整體原則(個(gè)別化，綜合治療)藥物治療(首選)手術(shù)治療運(yùn)動(dòng)療法(太極拳，太極拳)基本原則：為了避免藥物的急性副作用，堅(jiān)持“劑量滴定”，“以最小的劑量達(dá)到滿意的臨床效果”，努力避免或降低運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥(交易癥)的發(fā)生率。應(yīng)用林爽的姜潮：個(gè)性化。特別注意：藥物治療(左旋多巴)時(shí)，突然停止用藥，渡邊杏，不要發(fā)生哲洙藥惡性綜合癥。7/29/2020，6，2020/7/29，PD疾病階段-ho ehn；或少量/顫抖明顯，其他藥物療效不好：苯二酚(安坦)，2020

3、/7/29，12，2020/7/29，(1)首選藥物原則(繼續(xù))另一方面，要妥善處理部分運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥和非運(yùn)動(dòng)癥狀。7/29/2020，14，2020/7/29，(1)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療，運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥(癥狀波動(dòng)和移動(dòng)癥)是PD中晚期常見(jiàn)的癥狀，調(diào)整藥物的種類、劑量和服用次數(shù)后，癥狀、手術(shù)移動(dòng)癥也稱為運(yùn)動(dòng)障礙，包括杰峰移動(dòng)癥、雙相移動(dòng)癥、肌張力障礙。，7/29/2020，15，2020/7/29，(a)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療(繼續(xù))，7/29/2020，16，2020/7/或每日總劑量尤其是在夜間，如果是更好的選擇，劑量應(yīng)該增加20%到30%。蛋白質(zhì)食譜要增加20 30%，通過(guò)血腦屏障(飯前1h或飯后1.5H

4、)，以免影響左手多巴胺的吸收。蛋白質(zhì)飲食調(diào)整可能有效，7/29/2020，17，2020/7/29，(1)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療7/29/2020，19，運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥-交易證，2020/7作用于基底節(jié)鄭智薰DA能量的腺苷A2A受體拮抗劑等治療效果的林爽實(shí)驗(yàn)正在進(jìn)行中。7/29/2020，20，2020/7/29，(1)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療(繼續(xù))，運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥-藥棒轉(zhuǎn)移證減少了每個(gè)左手復(fù)方多巴的劑量。如果患者是單用復(fù)方左手多巴胺，可以在適當(dāng)減少劑量的同時(shí)添加DR興奮劑或COMT抑制劑。請(qǐng)加金剛乙胺。加入非典型抗精神病藥物，如氯氮平。使用復(fù)方左手多巴胺控制釋放劑時(shí)，應(yīng)改為上釋劑，避免控制釋放劑的累積效果。7/

5、29/2020，21，2020/7/29，(a)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療(繼續(xù))，運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥-雙相移動(dòng)癥(第一馬移動(dòng)癥)。使用復(fù)方左旋多巴控制釋放劑的同時(shí)，如果需要改為上釋劑的話，最好改變水溶劑?？梢杂行Ь徑饩徑饩徑鈩┏w移癥。延長(zhǎng)器官半衰期DR興奮劑或左旋多巴血漿，添加消除半衰期的COMT抑制劑，有助于緩解制劑末期轉(zhuǎn)移癥，改善劑超遷移癥。7/29/2020，22，2020/7/29，(1)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療(繼續(xù))，運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥“開(kāi)”期肌張力障礙處理方法同濟(jì)峰移動(dòng)證。外科治療主要是DBS，可能有幫助。7/29/2020，23，2020/7/29，(2)姿勢(shì)平衡障礙治療，姿勢(shì)平衡障礙是PD患者摔跤的最常見(jiàn)

6、原因，轉(zhuǎn)身、起床或彎腰時(shí)容易發(fā)生。目前缺乏有效的治療措施，調(diào)節(jié)藥物劑量或添加藥物有時(shí)是有效的。主動(dòng)調(diào)整身體中心，走路，大步走，聽(tīng)口令，聽(tīng)音樂(lè)，輕輕走，跳過(guò)物體(真實(shí)的或虛擬的)可能會(huì)有幫助。必要時(shí)使用步行器，甚至是輪椅，好好保護(hù)。7/29/2020，24，2020/7/29，(3)非運(yùn)動(dòng)癥狀治療，PD非運(yùn)動(dòng)癥狀包括多種茄子類型(影響患者生活質(zhì)量的重要因素)牙齒。主要包括感覺(jué)障礙、精神障礙、自主神經(jīng)功能障礙、睡眠障礙。需要積極相應(yīng)的治療。7/29/2020，25，2020/7/29，(3)非運(yùn)動(dòng)癥狀-1。精神障礙，包括抑郁癥和/或焦慮、幻覺(jué)、認(rèn)知障礙或癡呆。要鑒別精神障礙是由抗PD病藥物引起的，

7、還是由疾病本身引起的。藥物誘導(dǎo)：依次減少或停用抗膽堿能藥、甲烷胺、MAO-B抑制劑和DR興奮劑。采取這些措施的癥狀仍然存在，只要不大大加重PD運(yùn)動(dòng)癥狀，就可以逐步減少?gòu)?fù)方左旋多巴。如果藥物曹征效果不好，可能是由疾病本身引起的，因此，提示應(yīng)該考慮使用癥狀藥。，7/29/2020，26，2020/7/29，(3)非運(yùn)動(dòng)癥狀-1。精神障礙，幻覺(jué)，妄想：山羊氮平或奎硫平抑郁，焦慮：SSRI或DR興奮劑便秘：攝入足夠的液體、多纖維蛋白膳食或溫和的瀉藥，如乳糖、腹瀉葉等。還可以添加多潘立酮、莫沙必利等胃蠕動(dòng)藥。停用抗膽堿能藥，增加運(yùn)動(dòng)。尿頻、尿急、緊急尿潴留：可使用奧西布寧、溴苯丙胺泰林、托特羅定、可的松

8、等外周抗膽堿能藥物。7/29/2020，28，2020/7/29，(3)非運(yùn)動(dòng)癥狀-2。自主神經(jīng)功能，尿失禁：導(dǎo)尿管，必要時(shí)手術(shù)治療)。體位性低血壓：增加鹽和水的攝取量。睡覺(jué)的時(shí)候抬起頭，不要平躺。不要穿彈力褲，在床上或座位上迅速站起來(lái)。首先-腎上腺素能治療興奮劑美都軍，療效最好。還可以使用選擇性外周多巴胺受體拮抗劑多潘立酮。7/29/2020，29，2020/7/29，(3)非運(yùn)動(dòng)癥狀-3疼痛或麻木：藥物治療“開(kāi)顱”疼痛或麻木減少“關(guān)器”再現(xiàn)或消失的話，有PD引起的提示，因此有治療相反，由于其他疾病或其他原因，可以選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。腿部綜合癥：在入睡前2小時(shí)使用DR興奮劑(prakso)，

9、或給予復(fù)方左手多巴胺。7/29/2020，30，2020/7/29，治療方法和手段(癥狀治療)，治療的整體原則(個(gè)別化，綜合治療)藥物治療(首選)手術(shù)治療運(yùn)動(dòng)療法心理咨詢治療和護(hù)理手術(shù)可以顯著改善運(yùn)動(dòng)癥狀，但治愈疾病非原性PD的帕金森疊加綜合征是手術(shù)禁忌癥。手術(shù)對(duì)四肢顫抖和肌肉強(qiáng)直有很好的療效，但對(duì)身體性中軸癥狀(姿勢(shì)平衡障礙)沒(méi)有明顯的療效。7/29/2020，32，2020/7/29，手術(shù)治療，神經(jīng)核損害術(shù)和DBS(相對(duì)武昌，安全，可控性)神經(jīng)核損害術(shù)(脫落)。DBS手術(shù)靶標(biāo)對(duì)蒼白球內(nèi)側(cè)、丘腦中央核、丘腦核DBS震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)延遲、移動(dòng)癥的改善有最大的效果。術(shù)前對(duì)左手多巴胺敏感是丘腦核D

10、BS療效預(yù)測(cè)指標(biāo)。病情短的話，手術(shù)后的改善可能比年齡大的患者更明顯。7/29/2020，33，2020/7/29，治療方法和手段(癥狀治療)，治療的整體原則(個(gè)別化，綜合治療)藥物治療(首選)手術(shù)治療運(yùn)動(dòng)療法(太極拳，太極拳)進(jìn)行有氧健身操、太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng)言語(yǔ)障礙訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、姿勢(shì)平衡訓(xùn)練等。如果每天堅(jiān)持，有助于提高患者的生活自立能力，改善運(yùn)動(dòng)功能，延長(zhǎng)藥物有效期。，7/29/2020，35，2020/7/29，治療方法和手段(癥狀治療)，治療的整體原則(個(gè)別化，綜合治療)藥物治療(優(yōu)先)手術(shù)治療運(yùn)動(dòng)療法(太極拳，太極拳)因此，也需要積極的心理咨詢。7/29/2020，37，2020/7/29，治療方法和手段(癥狀治療)，治療的整體原則(個(gè)別化，綜合治療)藥物治療(首選)手術(shù)治療運(yùn)動(dòng)療法(太極拳，節(jié)奏科學(xué)護(hù)理往往有效地控制病情)同時(shí)，可以有效地