毒蕈中毒診斷與治療.ppt

1、毒蕈中毒,診斷與治療,汕頭市中心醫(yī)院 急診科,毒蕈中毒（Mushroom poisoning） 常由采食毒性較小，但烹調(diào)不當?shù)霓︻惢蛘`食外觀與無毒蕈相似的毒蕈所致。,毒蕈中毒的特點： 1、毒蕈種類多，分布廣泛，資源豐富。2、以春夏兩季為高發(fā)季節(jié)。3、毒蕈中毒臨床癥狀各異。4、毒蕈中毒預后差異較大。,毒蕈中毒的臨床分型,胃腸炎型 精神神經(jīng)型 中毒性溶血型 中毒性肝炎型 急性腎功能衰竭型,其他少見的表現(xiàn)包括墨汁鬼傘引起的雙硫侖樣反應(yīng)，馬勃菌引起的馬勃病，馬口菌引起的橫紋肌溶解，杯傘菌引起的紅斑性肢痛病等。,診斷要點1、有野外采集、食用鮮蕈史。2、同食者相繼發(fā)病，癥狀類同。3、起病時有嘔吐、腹痛、腹

2、瀉等胃腸炎癥狀。4、根據(jù)肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、是否存在溶血等判斷臨床分型。5、如帶有鮮蕈來診，需送檢加以鑒別。,鑒別診斷需要與急性胃腸炎，其他食物、農(nóng)藥中毒，細菌性痢疾、霍亂等疾病相鑒別。,毒蕈中毒的治療,清除毒物1、1：5000高錳酸鉀溶液、活性炭等洗胃。2、口服活性炭、硫酸鎂導瀉。3、大量補液、利尿，促毒物排出。4、食用超過24小時，可使用肥皂水高位灌腸。5、血液灌流療效肯定。,解毒藥的使用1、毒蕈堿樣癥狀可應(yīng)用阿托品解救，用量應(yīng)達到輕度阿托品化。2、環(huán)肽類毒素引起的肝功能損害，可應(yīng)用巰基化合物。5二巰基丙磺鈉 5ml im Bid。3、癲癇發(fā)作者可應(yīng)用地西泮控制癥狀。4、甲基肼類化合物

3、引起的精神癥狀，可應(yīng)用大劑量維生素B6（25mg/kg）解救。,對癥治療1、對于胃腸炎癥狀，可適當止吐、解痙治療。2、治療水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。3、對于并發(fā)中毒性肝炎、心肌炎、腎功能衰竭、急性溶血的患者，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，盡早行血液灌流治療。4、發(fā)生溶血者，可靜滴5碳酸氫鈉，應(yīng)用維生素K1等。5、中毒性肝炎者同肝衰竭治療。,預后取決于毒蕈的種類、毒素的毒性和攝入量等。中毒性肝炎型毒蕈中毒預后較差，病死率達5090。其余各型無合并多器官功能損害者預后一般較好。有的腎功能衰竭患者需行腎移植。,預防1、不隨便采摘、食用野蕈。2、做好毒蕈中毒的知識宣教。3、對于同食而未發(fā)病者亦應(yīng)觀察及作相應(yīng)排毒、解

4、毒處理。,謝謝!,胃腸炎型1、為大部分毒蕈中毒的首先表現(xiàn)。2、主要表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉。3、可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、休克。4、常見毒蕈有：毒粉褶菌、牛肝菌等。,精神神經(jīng)型1、外周膽堿能神經(jīng)毒性毒蕈堿：結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿相似，可興奮外周毒蕈堿型膽堿能受體。臨床表現(xiàn)為多汗，瞳孔縮小，流涎，支氣管平滑肌痙攣，心跳減慢等毒蕈堿樣作用。常見毒蕈有：杯傘菌屬、絲蓋傘菌屬。,精神神經(jīng)型2、谷氨酰胺能神經(jīng)毒性鵝膏氨酸興奮中樞谷氨酰胺能受體蠅蕈醇興奮中樞GABA（- 氨基丁酸）受體。臨床表現(xiàn)為中樞刺激效應(yīng)和致幻覺作用，包括反射亢進、肌陣攣、癲癇發(fā)作、共濟失調(diào)、幻覺等。常見毒蕈為鵝膏菌屬等。,精神神經(jīng)型3、致

5、癲癇性神經(jīng)毒性鹿花菌素在體內(nèi)活化為甲基肼化合物可抑制吡哆醇。臨床表現(xiàn)：譫妄、癲癇發(fā)作、木僵、昏迷常見毒蕈為鹿花菌屬。,精神神經(jīng)型4、致幻覺性神經(jīng)毒性主要有裸蓋菌屬，以共濟失調(diào)、幻覺、運動機能亢進等為特征。 國外亦稱“魔幻蘑菇”,中毒性溶血型1、鹿花菌主要表現(xiàn)為急性血管內(nèi)溶血。大量紅細胞破壞，出現(xiàn)貧血、黃疸、血紅蛋白尿、肝大，嚴重者可出現(xiàn)急性腎衰竭。2、卷邊網(wǎng)褶菌可引起免疫性溶血綜合征。產(chǎn)生急性免疫復合物介導的溶血性貧血，進而導致免疫復合物腎炎，引起急性溶血癥狀、少尿、無尿和急性腎功能衰竭。,中毒性肝炎型1、為環(huán)肽類毒素引起，主要為毒傘肽。2、主要抑制RNA聚合酶和DNA 轉(zhuǎn)錄，導致細胞合成停止和細胞死亡，引起遲發(fā)型肝損害。3、典型的病程發(fā)展包括：胃腸炎期假愈期內(nèi)臟損害期。4、可發(fā)展至多器官功能衰竭。5、常見毒蕈為鵝膏菌屬，包括白毒傘等。,急性腎功能衰竭型1、由絲膜菌屬所含的奧來毒素引起。2、抑制蛋白合成、產(chǎn)生氧自由基和引起腎小管間質(zhì)性腎炎，最后發(fā)展為急性腎