產(chǎn)程觀察與處理.ppt

1、產(chǎn)程觀察與處理,沈亞輝,正常分娩定義與分類,定義： 妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程稱為分娩 分類 早產(chǎn)：滿28 36周末 足月產(chǎn)：滿37周 41周末 過期產(chǎn)：滿42周及以上,產(chǎn)力,產(chǎn)道,胎兒,精神心理,產(chǎn) 力,子宮收縮力：臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，特點(diǎn)為： 節(jié)律性：不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮伴疼痛 對稱性：兩側(cè)宮角（起搏點(diǎn)）-宮底中線-宮體-宮頸 極性：宮底2倍強(qiáng)度于子宮下段 縮復(fù)作用：宮腔縮小，宮頸管消失 腹壁肌及膈肌收縮力： 第二產(chǎn)程重要輔助力量，第三產(chǎn)程可迫使已剝離的胎盤娩出 肛提肌收縮力： 協(xié)助胎兒先露部內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出；第三

2、產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出,產(chǎn) 道,產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道 骨產(chǎn)道（真骨盆） 骨產(chǎn)道的大小、形態(tài)和分娩直接相關(guān)，分娩過程中幾乎無變化，重要標(biāo)志包括： 骨盆入口平面 中骨盆平面：為骨盆最小平面 骨盆出口平面 骨盆軸與骨盆傾斜度：骨盆傾斜度一般為60度，若傾斜度過大，影響胎頭銜接和娩出。,產(chǎn) 道,軟產(chǎn)道 軟產(chǎn)道是子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道 子宮下段形成：由非孕時(shí)期的子宮峽部（即宮體與宮頸相連的部分，約1cm）形成，妊娠后逐步拉長，至臨產(chǎn)時(shí)可達(dá)7-10厘米 宮頸的變化：初產(chǎn)婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行 骨盆底、陰道和會(huì)陰的

3、變化,胎兒因素,胎兒大?。簺Q定分娩難易的重要因素之一 (1)胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。顱骨間縫隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫顱縫交界處較大空隙為囟門，有前囟（大囟門）和后囟（小囟門），臨床中常用摸骨縫的方法區(qū)分大小囟門 （2）胎頭主要徑線：雙頂徑、枕下前囟徑、枕額徑、枕頦徑 胎位 縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道 頭先露 臀先露 橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道 肩先露,精神心理因素,分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源 產(chǎn)婦情緒改變心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長 產(chǎn)婦體力消耗過多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變

4、化胎兒窘迫 耐心安慰，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食 教會(huì)孕婦掌握分娩時(shí)必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù) 開展陪伴分娩（Doula制度）：在產(chǎn)婦分娩的全過程中，由一位富有愛心，態(tài)度和藹，善解人意，精通婦產(chǎn)科知識(shí)的女性始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，這位陪伴女性即為“導(dǎo)樂”?！皩?dǎo)樂”在整個(gè)產(chǎn)程中給分娩媽媽以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持，并采用適宜技術(shù)，幫助分娩媽媽渡過生產(chǎn)難關(guān)。,分娩機(jī)制,胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程,銜 接,下 降,俯 屈,內(nèi)旋轉(zhuǎn),仰 伸,復(fù)位及外旋轉(zhuǎn),胎身娩出,枕先露分娩機(jī)制,必須指出：分娩機(jī)制各動(dòng)作是連續(xù)進(jìn)行的，下降動(dòng)作始終貫穿于分娩全過程。,

5、先兆臨產(chǎn)與臨產(chǎn)的診斷,先兆臨產(chǎn):預(yù)示即將臨產(chǎn)的癥狀 不規(guī)律的宮縮：假臨產(chǎn)，無規(guī)律，強(qiáng)度不增強(qiáng)，鎮(zhèn)靜劑可抑制 胎兒下降感 見紅：是分娩即將開始比較可靠的征象 臨產(chǎn) 規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘 進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張 胎先露部下降,總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期,定義 從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，稱分娩總產(chǎn)程(total stage of labor)。總產(chǎn)程大于24小時(shí)叫滯產(chǎn) 產(chǎn)程分期 第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期，從開始出現(xiàn)間歇56分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。又分為潛伏期和活躍期，初產(chǎn)婦約需1112小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需68小時(shí) 第二產(chǎn)程：胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約

6、需12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時(shí)者 。 第三產(chǎn)程：胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤胎膜娩出。約需515分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。,宮口從0cm3cm，平均1cm/2-3h，平均需要8小時(shí)，最長16小時(shí)。宮縮3-5分一次、強(qiáng)度40mmHg并漸增。 科學(xué)客觀地確定潛伏期的出現(xiàn) 原發(fā)性宮縮乏力與假臨產(chǎn)鑒別：鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用,第一產(chǎn)程潛伏期,第一產(chǎn)程潛伏期護(hù)理內(nèi)容,此期時(shí)間長，且疼痛較前增加，孕婦易產(chǎn)生緊張情緒和失去信心，心理護(hù)理最為重要，要以聊天、電視等營造輕松的氣氛；給產(chǎn)婦提供育兒資料、宣傳手冊讓她看；鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)水、高熱量易消化軟食、高能飲料；提醒大小便；沒有破水，可以指導(dǎo)下床

7、活動(dòng)，破水而未入盆應(yīng)臥床休息。,觀察宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間； 觀察破膜時(shí)間、羊水色； 每4小時(shí)一次內(nèi)診，臀位破膜后立即內(nèi)診； 每1-2小時(shí)一次胎心，破膜后立即聽，胎心異常則連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)； 每4小時(shí)測T、P、R，每2小時(shí)測血壓一次，異常時(shí)每小時(shí)一次； 科學(xué)客觀的確定活躍期的出現(xiàn) 以上內(nèi)容及時(shí)記錄，并開始繪制產(chǎn)程圖,第一產(chǎn)程潛伏期監(jiān)測內(nèi)容,第一產(chǎn)程潛伏期,需報(bào)告醫(yī)生情況： 孕婦血壓突然升高或持續(xù)上升； 潛伏期延長或有延長趨勢(8小時(shí))； 破膜后見臍帶脫垂、羊水污染； 陰道有異常出血； 子宮有強(qiáng)直收縮、有病理性縮復(fù)環(huán)；,心理護(hù)理 健康宣教:您肚子會(huì)比之前痛的密一些，但是您要有信心，您多休息，可

8、以在室內(nèi)走動(dòng)走動(dòng)（未破水的情況下） 暫時(shí)離開時(shí)：我去給別人聽一下胎心，過一會(huì)再來看您.,第一產(chǎn)程潛伏期溝通交流,第一產(chǎn)程活躍期,概念：宮口擴(kuò)張3cm10cm。需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)?；钴S期又分為3期： 加速期：宮口擴(kuò)張3cm至4cm，約需1小時(shí)30分鐘； 最大加速期：宮口擴(kuò)張4cm至9cm，約需2小時(shí) 減速期：宮口擴(kuò)張9cm至10cm，約需30分鐘。 美國醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)： 活躍期宮頸擴(kuò)張和胎頭下降最小限度： 宮頸擴(kuò)張：初產(chǎn)婦1.2cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/h 胎頭下降：初產(chǎn)婦1cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦2cm/h,第一產(chǎn)程活躍期護(hù)理內(nèi)容,此期時(shí)間雖然較短，但疼痛較前又增加，心理護(hù)理同樣重要，導(dǎo)樂不要離

9、開孕婦以免孕婦產(chǎn)生恐懼，宮給時(shí)孕婦喊叫不安，應(yīng)安慰并指導(dǎo)宮縮時(shí)作深呼吸，無高危因素（指先露與宮頸銜接不好、或血壓高等）時(shí)，鼓勵(lì)和指導(dǎo)孕婦采取自由體位減輕產(chǎn)痛：如多走動(dòng)、坐、跪、蹲等；向怕痛的孕婦介紹鎮(zhèn)痛措施，孕婦愿意，可開始分娩鎮(zhèn)痛。及時(shí)向孕婦和家屬告知進(jìn)展，以免產(chǎn)生急躁情緒。鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)水、高熱量易消化流質(zhì)、高能飲料；提醒大小便；,第一產(chǎn)程活躍期監(jiān)測內(nèi)容,內(nèi)診：q2h 胎心：q15-30min 監(jiān)測T、P、R 觀察宮縮、破膜、羊水情況； 繪制產(chǎn)程圖并記錄,產(chǎn)程圖,第一產(chǎn)程活躍期,需報(bào)告醫(yī)生情況： 孕婦血壓突然升高或持續(xù)上升； 活躍期延長或停滯 胎頭下降延緩或停滯； 破膜后見臍帶脫垂、羊

10、水污染； 陰道有異常出血； 子宮有強(qiáng)直收縮、有病理性縮復(fù)環(huán)； 持續(xù)性異常胎方位（枕橫位、枕后位持續(xù)2小時(shí)無改善）,幫助產(chǎn)婦建立一種減輕陣痛的行動(dòng)：如果您下床走走，會(huì)痛的輕一些，宮口開的也快一些，咱們試試，好嗎？ （孕婦因痛喊叫不安時(shí)）請您深呼吸！請用鼻子慢慢的吸，再用嘴慢慢的吐！ 越來越痛了，表明您離生越來越近了?。ń褂?xùn)斥孕婦，禁止說，“不痛怎么能生”，“你以為生孩子這么單間啦！要是簡單全世界的人都要生了”之類傷人的話）。 （當(dāng)孕婦或家屬急躁時(shí)，說：“怎么痛了這么長時(shí)間還沒生？”）生孩子有一個(gè)過程。 （當(dāng)向孕婦介紹分娩鎮(zhèn)痛時(shí)）如果您怕痛，可以考慮無痛分娩！無痛分娩可以讓您不痛，提前生，但能不

11、能順利的生，還要靠您的信心和配合！ （當(dāng)孕婦或家屬擔(dān)心無痛分娩打麻藥對小孩有影響時(shí)）無痛分娩的麻藥量是剖宮產(chǎn)時(shí)的1/10，剖宮產(chǎn)時(shí)麻藥對小孩沒影響，那無痛分娩就更沒有影響了！,第一產(chǎn)程活躍期溝通交流,分娩鎮(zhèn)痛,理想的分娩鎮(zhèn)痛： 對母嬰影響??； 易于給藥、起效快、作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求； 避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)； 產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程； 必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要。,分娩鎮(zhèn)痛,分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)：宮口開大3cm開始用藥。 包括精神預(yù)防鎮(zhèn)痛法（產(chǎn)前教育），拉美茲分娩鎮(zhèn)痛法（呼吸放松、音樂放松、想象放松、按摩放松），導(dǎo)樂分娩，水中分娩，電磁儀刺激（針刺），穴位注射、笑氣吸入，局部阻滯

12、和硬膜外自控鎮(zhèn)痛。這些不同的方法都可以不同程度的減輕痛苦，但鎮(zhèn)痛效果有些難以得到保證，目前看來以椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛最為安全可靠，是臨床使用最為普遍的一種鎮(zhèn)痛方法。我院采取即是該種方法。,分娩鎮(zhèn)痛的管理,（1）尊重孕婦自愿的原則，嚴(yán)格掌握椎管內(nèi)穿刺置管操作禁忌癥和產(chǎn)科相關(guān)禁忌癥，并完善鎮(zhèn)痛前相關(guān)醫(yī)患溝通等必備手續(xù)。 （2）應(yīng)有專用產(chǎn)房嚴(yán)格無菌操作，需要具備監(jiān)測、搶救設(shè)備及急救藥品，專人操作管理。 （3）鎮(zhèn)痛平面應(yīng)控制在T10以下，應(yīng)像手術(shù)麻醉管理病人一樣，管理好分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，并應(yīng)記錄相應(yīng)的記錄文書。 （4）產(chǎn)科應(yīng)積極觀察產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮強(qiáng)弱以及胎兒變化，記錄分娩進(jìn)程及經(jīng)過。,分娩鎮(zhèn)痛的管理,（5）分娩鎮(zhèn)

13、痛中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測BP、HR、RR、SPO2、ECG，胎心、宮縮、VAS評(píng)分（疼痛評(píng)分）、運(yùn)動(dòng)阻滯情況等。如遇宮縮乏力應(yīng)積極考慮使用縮宮素，適當(dāng)降低局麻藥的濃度，積極的產(chǎn)程管理，維護(hù)正常的產(chǎn)力。 VAS評(píng)分：0分-10分 0分:無痛; 3分以下:有輕微的疼痛,患者能忍受; 4分一6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受; 7分一10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍. （6）分娩完畢，產(chǎn)婦無異常情況再拔除硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)管拔出時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)管是否完整，有沒有盲端。,從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘到1小時(shí)，宮縮1-2分一次，持續(xù)約1分鐘，強(qiáng)度平均約60-80mmHg，可達(dá)到100-150 m

14、mHg。,第二產(chǎn)程,監(jiān)測內(nèi)容： 每5-10分鐘聽一次，如果有胎兒宮內(nèi)缺氧的征象應(yīng)增加聽胎心的次數(shù)； 通知有經(jīng)驗(yàn)的新生兒急救人員到位； 新生兒評(píng)分要客觀真實(shí)； 記錄以上內(nèi)容。,第二產(chǎn)程監(jiān)測內(nèi)容,第二產(chǎn)程護(hù)理內(nèi)容,初產(chǎn)婦胎頭撥露1-2cm、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm時(shí)，做好接生準(zhǔn)備及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，新生兒復(fù)蘇臺(tái)提前預(yù)熱 導(dǎo)樂在每次宮縮前指導(dǎo)孕婦正確用力，宮縮間歇時(shí)休息，對產(chǎn)婦做出的努力和點(diǎn)滴的進(jìn)步給予及時(shí)的鼓勵(lì)和贊揚(yáng)。 導(dǎo)樂上臺(tái)接生，另一助產(chǎn)人員在旁協(xié)助。,接生要領(lǐng),胎兒枕部未達(dá)恥骨下時(shí)，協(xié)助胎兒俯屈； 胎兒枕部已在恥骨下露出時(shí)，協(xié)助胎兒仰伸； 胎頭撥露后聯(lián)合張時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰，用大魚肌向內(nèi)上方托壓; 協(xié)

15、助或等待胎頭外回轉(zhuǎn)，可在下次宮縮后壓頸緩緩娩出前肩，再托頸娩出后肩 宮縮強(qiáng)時(shí)，要在宮縮時(shí)哈氣，在宮縮間歇期屏氣用力； 讓產(chǎn)婦在宮縮間歇期將胎頭緩慢娩出。,接生要領(lǐng),接生要領(lǐng),胎頭娩出后，不要急于娩肩膀，要立即清除口鼻粘液，若有臍繞頸達(dá)緊或二周以上，要酌情斷臍；,接生要領(lǐng),宮縮時(shí)胎頭撥露3-4cm，會(huì)陰體變白時(shí)開始切開會(huì)陰， 會(huì)陰切開的角度是會(huì)陰鼓起時(shí)與后聯(lián)合中線呈60-70度 新生兒娩出后就有哭聲，吸痰時(shí)可只吸口鼻，避免反復(fù)吸，刺激咽后壁導(dǎo)致呼吸暫停，引起新生兒窒息 需搶救的新生兒，不要急于斷臍，可留20cm備臍靜脈給藥用； 若胎心下降到100次以下，宮縮間歇期不能恢復(fù)時(shí)，要盡快終止妊娠，哪種

16、方式快選哪種，此時(shí)新生兒窒息的可能性大，要做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。,第二產(chǎn)程溝通交流,此期產(chǎn)婦精力疲憊，要多鼓勵(lì) 教產(chǎn)婦用力：請您在肚子痛時(shí)，深吸一口氣，然后憋氣往下象解大便一樣用力 您在用力時(shí)，腰要貼床，屁股可以上翹！ 當(dāng)產(chǎn)婦做對時(shí)：好，您真棒！這次的勁用對了！就這樣，您就按這種感覺用力 您做的很好，待會(huì)兒肚子痛時(shí)，我們做的更好一些！ 當(dāng)有進(jìn)步時(shí)：小寶寶的頭露的越來越多了，加油！再用幾股勁就要生了 當(dāng)產(chǎn)婦不會(huì)用力時(shí)：您休息一下，不要泄氣！找一下感覺，再加油！您再加把勁，別把小寶寶憋壞了?。ㄇf不要斥責(zé)產(chǎn)婦，不要說漏氣的話，否則產(chǎn)婦僅有的一絲力氣就沒有了）； 與家屬溝通,胎兒娩出后到胎盤娩出約需

17、515分，不超過30分。 護(hù)理內(nèi)容： 密切觀察宮縮、陰道出血、胎盤剝離征象； 觀察產(chǎn)婦的一般情況，若與出血量不符，要警惕羊水栓塞 正確協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤是否完整,第三產(chǎn)程,胎盤剝離征象,宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上 剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長 陰道少量流血 接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮,產(chǎn)后2小時(shí)，休息觀察階段 觀察目的：預(yù)防產(chǎn)后出血 孕產(chǎn)婦死亡原因： 產(chǎn)科出血（54.5%）、心臟病、妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、感染、其他內(nèi)科合并癥，產(chǎn)后出血居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因首位，發(fā)病率

18、占分娩總數(shù)2-3% 觀察護(hù)理要點(diǎn)：胎盤娩出后，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道后進(jìn)行傷口的縫合，縫合時(shí)注意不要留空洞，血腫及時(shí)清除，有活動(dòng)性動(dòng)脈血管出血應(yīng)線扎止血，縫合后一定要常規(guī)陰查和肛查，清點(diǎn)紗布器械方能下臺(tái)。注意產(chǎn)婦主訴、一般情況，監(jiān)測血壓，每15分鐘按摩一次子宮，觀察子宮收縮、陰道出血，觀察切口有無血腫，并記錄上述情況。觀察新生兒反應(yīng)，早接觸，清潔乳房早吸吮，母乳喂養(yǎng)宣教（母乳的好處、正確的喂奶姿勢、正確的含接姿勢）。協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水。指導(dǎo)產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)小便，小便時(shí)起床要緩慢，以防體位性低血壓發(fā)生暈倒！ 征求產(chǎn)婦及家屬的意見、建議,第四產(chǎn)程,（讓媽媽看）您的小寶寶真漂亮！恭喜您們有了個(gè)漂亮的女兒/兒子?。ㄔ?/p>

19、接觸）小寶寶想和媽媽親親?。ㄔ缥保┬殞毾氤裕ㄐ麄髂溉槲桂B(yǎng)）吃母乳的寶寶聰明健康，媽媽身材恢復(fù)快?。ㄖ笇?dǎo)進(jìn)食水）您想吃的什么？您想喝點(diǎn)什么？ (指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩)您可以多揉揉肚子，可減少出血。（指導(dǎo)產(chǎn)婦小便）4小時(shí)內(nèi)別忘了小便，起床時(shí)慢一些，防止跌倒和墜床，一定要家人陪同！,第四產(chǎn)程溝通交流,催產(chǎn)素催產(chǎn)與引產(chǎn),晚期妊娠引產(chǎn)：指妊娠滿28周以上，由于胎兒或孕婦原因繼續(xù)妊娠對母嬰雙方均不利時(shí)需要采取措施誘發(fā)子宮收縮結(jié)束分娩者 催產(chǎn)：指正式臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力需用人工方法，加強(qiáng)宮縮促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少由于產(chǎn)程延長而導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥 一般促宮頸成熟用1個(gè)單位加500ml糖水靜滴，催產(chǎn)及引產(chǎn)則使用2.5單位加50

20、0ml糖水靜滴,催產(chǎn)素使用適應(yīng)證,催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)素催產(chǎn)及OCT試驗(yàn)。主要用于無明顯頭盆不稱及胎位異常的低張力性宮縮乏力所導(dǎo)致潛伏期、活躍期延長、宮口開張延緩或停滯，胎頭下降延緩等情況。 催產(chǎn)素使用之前，一定要進(jìn)行宮頸評(píng)分，醫(yī)生評(píng)估后，守護(hù)的助產(chǎn)士必須自己親自評(píng)估一次，才能做到心中有數(shù)。,Bishop評(píng)分,催產(chǎn)素使用禁忌證,骨盆狹窄或頭盆不稱的活胎。 需選擇性剖宮產(chǎn)分娩的異常胎位，如臀位及橫位等。 子宮過度膨脹，如多胎妊娠、巨大胎兒，或羊水過多而未破膜之前。 妊娠合并嚴(yán)重心血管異常、心肺功能不良、血液病，如：高血壓、心臟病、嚴(yán)重的血小板減少性紫癜等。 胎盤早剝或胎盤邊緣超過子宮內(nèi)口。 畸形子宮

21、或疤痕子宮妊娠：如雙角子宮妊娠、子宮肌瘤剔除術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠。 高位廣泛的嚴(yán)重陰道狹窄；廣泛的大面積陰道尖銳濕疣；宮頸癌；影響胎先露入盆的子宮下段及宮頸的較大肌瘤和活動(dòng)期的生殖器皰疹。 嚴(yán)重的宮內(nèi)感染或妊娠高血壓疾病病情尚未穩(wěn)定。 嚴(yán)重胎盤功能減退或胎兒窘迫。 子宮不協(xié)調(diào)收縮所致產(chǎn)程延長。 對催產(chǎn)素過敏者。,催產(chǎn)素使用注意事項(xiàng),必須有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科人員，在待產(chǎn)室內(nèi)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，并每15-30分鐘記錄一次宮縮頻率，強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間；胎心頻率、節(jié)律、曲線有無異常；羊水的色、量等。一定要防止過強(qiáng)及過頻的宮縮。血壓、脈搏每1小時(shí)測量一次。產(chǎn)婦取半臥位或左側(cè)臥位。妊高征酌情測血壓。 無論使用催產(chǎn)素引產(chǎn)或催產(chǎn)是均應(yīng)以低濃度、小劑量循序增加的持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。嚴(yán)禁使用肌注。穴位注射及滴鼻給藥法。因這些方法均難以掌握催產(chǎn)素實(shí)際進(jìn)入體內(nèi)計(jì)量且有短時(shí)間內(nèi)催產(chǎn)素進(jìn)入危險(xiǎn)過大造成的嚴(yán)重危害，如子宮破裂。 使用輸液泵調(diào)整滴速，先調(diào)好液體（5%葡萄糖或生理鹽水500毫升）滴數(shù)為8滴/分，然后才加入催產(chǎn)素，常用生理鹽水500