白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)及臨床意義.ppt

1、2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),1,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)及臨床意義,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),2,一、白細(xì)胞概述,人體外周?chē)械陌准?xì)胞包括嗜中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，本別用N、B、E、L、M表示。它們通過(guò)不同方式、不同機(jī)制消滅病原體 ，消除過(guò)敏原和參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體等從而保證機(jī)體健康。中性粒細(xì)胞最多，約占50-70%，起源于多能干細(xì)胞。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),3,二、白細(xì)胞發(fā)育,多能干細(xì)胞 粒系 定向干細(xì)胞原始粒細(xì)胞早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核分葉核 目前常根據(jù)其發(fā)育階段而將粒細(xì)胞群人為地劃分為分裂池、成熟池、貯備池、循環(huán)池

2、、 邊緣池等。日常白細(xì)胞計(jì)數(shù)只反映了循環(huán)池的白細(xì)胞數(shù)。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),4,三、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),（一）檢測(cè)原理： 將血液涂成薄膜，經(jīng)瑞特染色后，于顯微鏡下，按白細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征逐個(gè)分別計(jì)數(shù)，得出各類(lèi)白細(xì)胞的比值或所占百分比 ,稱(chēng)為白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù) 。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),5,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),（二）檢測(cè)方法 1.顯微鏡法：準(zhǔn)確度高，是白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的參考方法，但其耗時(shí)，影響因素多，不適合于大量健康人群的篩查。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),6,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),2.血液分析儀法：速度快，是白細(xì)胞分類(lèi)和篩查的首選方法，但不能完全代替顯微鏡檢查法對(duì)異常白細(xì)胞進(jìn)行鑒

3、別和分類(lèi)?，F(xiàn)在應(yīng)用最廣泛的兩類(lèi)方法： A、庫(kù)爾特原理（電阻抗法），只能把細(xì)胞大體分成三類(lèi)：中性粒細(xì)胞、單個(gè)核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),7,30-90fl為小細(xì)胞區(qū)，主要是淋巴細(xì)胞； 90-160fl是單個(gè)核細(xì)胞區(qū)，包括嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞； 160fl以上是大細(xì)胞區(qū)，主要是嗜中性粒細(xì)胞。,庫(kù)爾特原理（電阻抗法）,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),8,B：容量、電導(dǎo)、光散射白細(xì)胞分類(lèi)法 （VCS技術(shù)） Volume：檢測(cè)技術(shù)，使用電阻抗原理，對(duì)細(xì)胞體積進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)體積大小來(lái)區(qū)分不同的細(xì)胞。 Conductivity：檢測(cè)技術(shù)，根據(jù)細(xì)胞壁能產(chǎn)生高頻電

4、流的性能，使用高頻電磁針，測(cè)量細(xì)胞內(nèi)部的結(jié)構(gòu)即細(xì)胞核與胞漿的比例、細(xì)胞內(nèi)顆粒的大小和密度來(lái)區(qū)分不同類(lèi)型的細(xì)胞。 Scatter：檢測(cè)技術(shù)，根據(jù)光散射對(duì)細(xì)胞顆粒的構(gòu)型和質(zhì)量有較強(qiáng)的鑒別能力，測(cè)量散射光的強(qiáng)弱來(lái)區(qū)分嗜酸、嗜堿和中性粒細(xì)胞。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),9,1幼稚細(xì)胞；2桿狀核細(xì)胞；3單核細(xì)胞；4單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞；5淋巴細(xì)胞；6變形淋巴細(xì)胞；7小型非典型淋巴細(xì)胞；8有核紅細(xì)胞；9巨大血小板；10血小板凝塊。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),10,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),（三）參考值 白細(xì)胞分類(lèi) 百分率（%） 中性桿狀核粒細(xì)胞 N 1-5 中性分葉核粒細(xì)胞 N 50-70 嗜酸性

5、粒細(xì)胞 E 0.5-5 嗜堿性粒細(xì)胞 B 0-1 淋巴細(xì)胞 L 20-40 單核細(xì)胞 M 3-8,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),11,（四）白細(xì)胞圖譜 1、嗜中性粒細(xì)胞（分葉核）,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),12,2、嗜酸性分葉核粒細(xì)胞,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),13,3、嗜堿性粒細(xì)胞,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),14,4、單核細(xì)胞,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),15,5、淋巴細(xì)胞,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),16,（五）臨床意義 1、中性粒細(xì)胞 由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50-70%，其增高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化。因此在臨床檢查中絕大多

6、數(shù)病例白細(xì)胞總數(shù)實(shí)際反映著中性粒細(xì)胞變化。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),17,（1）中性粒細(xì)胞生理性增多 1）年齡 2）日間變化 3）運(yùn)動(dòng) 4）妊娠與分娩 5）吸煙者,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),18,1）年齡： 初生兒白細(xì)胞較高，一般在15109/L左右，個(gè)別可高達(dá)30109/L以上。通常在3-4天后降至10109/L左右，約保持3個(gè)月，然后逐漸降低至成人水平。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),19,初生兒外周血白細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞。到第6-9天逐漸下降至與淋巴細(xì)胞大致相等，以后淋巴細(xì)胞逐漸增多，整個(gè)嬰兒其淋巴細(xì)胞數(shù)均較高，可達(dá)70%。到2-3歲后，淋巴細(xì)胞逐漸下降，中

7、性粒細(xì)胞逐漸上升，到4-5歲二者又基本相等，至青春期與成人基本相同。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),20,2）日間變化： 在靜息狀態(tài)時(shí)白細(xì)胞數(shù)較低，活動(dòng)和進(jìn)食后較高；早晨較低，下午較高；一日之間最高值與最低值之間可相差一倍。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),21,3）劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、嚴(yán)寒、暴熱、疼痛，以及一般的體力勞動(dòng)、冷熱水浴、日光或紫外線(xiàn)照射等均可使白細(xì)胞輕度增多。劇烈運(yùn)動(dòng)可于短時(shí)間內(nèi)使白細(xì)胞高達(dá)35109/L，以中性粒細(xì)胞為主，當(dāng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后迅速即恢復(fù)原有水平。這種短暫的變化，主要是由于循環(huán)池和邊緣池的粒細(xì)胞重新分配所致,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),22,）妊娠與分娩

8、： 妊娠時(shí)白細(xì)胞常見(jiàn)增多，特別是最后一個(gè)月，常波動(dòng)于（12-17）109/L之間，分娩時(shí)可高達(dá)34109/L。分娩后2-5日內(nèi)恢復(fù)正常。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),23,5）吸煙者平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高于非吸煙者30%。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),24,（2）中性粒細(xì)胞病理性增多（neutrophilia） 反應(yīng)性增多：骨髓貯備池和邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，以分葉核和桿狀核為主。 異常增生性增多：骨髓異常增生，以原始或幼稚粒細(xì)胞為主。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),25,1）反應(yīng)性增多見(jiàn)于： （1）急性感染： 急性化膿性感染時(shí)，中性粒細(xì)胞增高程度取決于感染微生物的種類(lèi)、感染

9、灶的范圍、感染的嚴(yán)重程度、患者的反應(yīng)能力,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),26,（2）嚴(yán)重的損傷或大量血細(xì)胞破壞： 在較大手術(shù)后12-36h，白細(xì)胞常達(dá)10109/L以上，其增多的細(xì)胞成分以中性分葉核粒細(xì)胞為主。 急性心肌硬死后1-2天內(nèi)，常見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)明顯增高，借此可與心絞痛相區(qū)別,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),27,（3）急性溶血反應(yīng)時(shí) 也可見(jiàn)白細(xì)胞增多，這與急性溶血所導(dǎo)致的相對(duì)缺氧以及紅細(xì)胞破壞后的分解產(chǎn)物，刺激骨髓貯備池增加釋放有關(guān)。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),28,（4）急性失血： 在脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，白細(xì)胞迅速增高，常達(dá)（20-30）109/L。其增多的

10、細(xì)胞也要是中性分葉核粒細(xì)胞。這可能與應(yīng)激狀態(tài)、內(nèi)出血而一過(guò)性缺氧等有關(guān)。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),29,（5）急性中毒： 化學(xué)藥物如安眠藥、敵敵畏等中毒時(shí)，常見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)增高，甚至可達(dá)20109/L或更高。代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時(shí)，也常見(jiàn)白細(xì)胞增多，均以中性分葉核粒細(xì)胞為主,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),30,（6）惡性腫瘤性： 非造血系統(tǒng)的惡性腫瘤有時(shí)可見(jiàn)白細(xì)胞持續(xù)增高，以中性分葉核為主，如肝癌、胃癌的晚期。 （7）其他：見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)及嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素等。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),31,2）異

11、常增生性增多可見(jiàn)于： 1）白血?。?白細(xì)胞呈長(zhǎng)期持續(xù)性增多，常見(jiàn)于急、慢性粒細(xì)胞性白血病，急性型白細(xì)胞一般 100 109/L ，分類(lèi)以原粒、早幼粒為主；而慢性型白細(xì)胞常100 109/L ，分類(lèi)以中幼粒、晚幼粒急及以下階段為主。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),32,2）骨髓增殖性疾病 如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化等，在一種血細(xì)胞成分增多的同時(shí)，常伴有中性粒細(xì)胞的增多。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),33,(3）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia） 1）某些感染： 某些革蘭氏陰性桿菌如傷寒、副傷寒桿菌感染時(shí)，如無(wú)并發(fā)癥，白細(xì)胞數(shù)均減少，甚至可低到2109/

12、L以下，一些病毒感染如流感時(shí)的白細(xì)胞亦減少.,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),34,2）某些血液病： 如典型的再生障礙性貧血（AA）時(shí)，呈“三少”表現(xiàn)。此時(shí)白細(xì)胞可少到1109/L以下，分類(lèi)時(shí)幾乎無(wú)白細(xì)胞均為淋巴細(xì)胞。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),35,3）慢性理、化損傷： 長(zhǎng)期接觸電離輻射（如X線(xiàn)等）、長(zhǎng)期服用氯霉素后，可因抑制骨髓細(xì)胞的有絲分裂而致白細(xì)胞減少，故此類(lèi)人群于接觸和應(yīng)用期間每周應(yīng)作一次白細(xì)胞計(jì)數(shù)。 4）自身免疫性疾?。?如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，由于自身免疫性抗核體導(dǎo)致白細(xì)胞破壞而減少。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),36,5）脾功能亢進(jìn)： 各種原因所致的脾腫大，如

13、門(mén)脈性肝硬化、班替綜合征等均可見(jiàn)白細(xì)胞減少。 其機(jī)制為腫大的脾中的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞了過(guò)多的白細(xì)胞；腫大脾分泌了過(guò)多的脾素，而此種體液因子能滅活促進(jìn)粒細(xì)胞生成的某些因素。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),37,2中性粒細(xì)胞的核象變化（nuclear shift） 細(xì)胞核的發(fā)育變化過(guò)程叫核象，反映了中性粒細(xì)胞的成熟程度，同時(shí)可推測(cè)病人的抵抗力和病情的嚴(yán)重程度。正常血象中有少量的桿狀核細(xì)胞出現(xiàn)，但5%，它與分葉核之間的比值約為1：13，分葉核以3葉居多。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),38,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),39,（1）核象左移（shift to the left

14、） 外周血中桿狀核細(xì)胞增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒甚至原粒等幼稚細(xì)胞時(shí)稱(chēng)為核象左移。 常伴有明顯的中毒顆粒、空泡、核變性等毒性變化。最常見(jiàn)于急性化膿性感染，也可見(jiàn)于急性溶血、急性中毒、白血病等。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),40,（2）核象右移（shift to the right） 正常人外周血的中性粒細(xì)胞以3葉核為主，若5葉核及5葉核以上的細(xì)胞超過(guò)3%，則稱(chēng)為核右移，常伴有白細(xì)胞總數(shù)減少.主要見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血和應(yīng)用抗代謝藥后。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),41,核象右移,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),42,3、中性粒細(xì)胞的毒性變異： 大小不

15、均 (anisocytosis) 中毒顆粒 (toxic granulation) 空泡變性 (vacuolation) 核變性 (degeneration of nucleus) 等可單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)。常見(jiàn)于各種嚴(yán)重感染、中毒、惡性腫瘤及大面積燒傷等，空泡變性尤以敗血癥最常見(jiàn)。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),43,2.嗜酸性粒細(xì)胞（eosinocyte） （1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia） 寄生蟲(chóng)病： 腸寄生蟲(chóng)抗原與腸壁內(nèi)結(jié)合IgE的肥大細(xì)胞接觸時(shí)，使后者脫顆粒而釋放組胺，導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多。在某些鉤蟲(chóng)病患者，其血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，可導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)增高，分類(lèi)中90

16、%以上為嗜酸性粒細(xì)胞，但其嗜酸性粒細(xì)胞均屬成熟型，隨驅(qū)蟲(chóng)徹底及感染消除而血象逐漸恢復(fù)正常。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),44,變態(tài)反應(yīng)性疾?。?如在支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、食物過(guò)敏、蕁麻疹時(shí)均可見(jiàn)血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。 某些皮膚?。?如濕疹、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病等。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),45,血液?。?如慢性粒細(xì)胞性白血病，嗜酸性粒細(xì)胞?？筛哌_(dá)10%以上，并可見(jiàn)有幼稚型。罕見(jiàn)的嗜酸性粒細(xì)胞性白血病時(shí)其白血病性嗜酸粒細(xì)胞可達(dá)90%以上，以幼稚型居多，且其嗜酸性顆粒大小不均，著色不一，分布紊亂，并可見(jiàn)空泡等形態(tài)學(xué)改變。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),46,某些

17、惡性腫瘤： 特別是淋巴系統(tǒng)惡性疾病，如霍奇金病。以及某些上皮惡性腫瘤如肺癌、宮頸癌、鼻咽癌時(shí)，均可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，一般在10%左右。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),47,某些傳染?。?一般急性傳染病時(shí)，血中嗜酸性粒細(xì)胞均減少，唯猩紅熱時(shí)反而增高，現(xiàn)已知這可能因該病病原菌（乙型溶血性鏈球菌）所產(chǎn)生的酶能活化補(bǔ)體成分，其趨化作用引起嗜酸性粒細(xì)胞增多所致。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),48,（2）嗜酸性粒細(xì)胞減少（eosinopenia） 見(jiàn)于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),49,3.嗜堿性粒細(xì)胞 （1

18、）嗜堿性粒細(xì)胞增高（basophilia）： 過(guò)敏性或炎癥性疾?。?速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)常見(jiàn)嗜堿性粒細(xì)胞增高，如蕁麻疹、過(guò)敏性休克等。炎癥時(shí)常伴有嗜堿性粒細(xì)胞減少，但潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)常伴有嗜堿性粒細(xì)胞增多。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),50,骨髓增生性疾病 嗜堿性粒細(xì)胞輕度增高可作為骨髓增生性疾病的一個(gè)早期征象，持續(xù)大于0.1109/L則是骨髓增生性疾病的共同特征。常見(jiàn)于：真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、慢性粒細(xì)胞性白血病等。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),51,嗜堿性粒細(xì)胞白血?。ê币?jiàn)）： 嗜堿性粒細(xì)胞異常增多，可達(dá)20%以上，多為幼稚型。 （2）嗜堿性粒細(xì)胞減少（basopeni

19、a）： 嗜堿性粒細(xì)胞在外周血中參考值很低，故其減少無(wú)臨床意義,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),52,4.淋巴細(xì)胞（lymphocyte） (1）淋巴細(xì)胞增多（lymphocytosis） 1)生理性增多：兒童期淋巴細(xì)胞較高。 2）病理性增多 絕對(duì)增多： a.某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎，傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳等淋巴細(xì)胞常明顯增多。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),53,b.某些慢性感染： 如結(jié)核病恢復(fù)期淋巴細(xì)胞也增多，但白細(xì)胞總數(shù)一般仍在正常范圍內(nèi)，須借助白細(xì)胞分類(lèi)來(lái)識(shí)別。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),54,c.淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴肉瘤：前者如系慢性型，以成熟淋巴細(xì)胞為主，如系急性型則以原幼淋巴細(xì)胞為主，均可致白細(xì)胞總數(shù)增高；后者多以原、幼淋巴細(xì)胞為主。 d.腎移植術(shù)后：如發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，于排異前期，淋巴細(xì)胞的絕對(duì)值即增高。,2020/7/28,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),5