肝細(xì)胞癌的相關(guān)指南.pptx

1、一階培訓(xùn)后跟進(jìn)學(xué)習(xí)（九） 肝細(xì)胞癌的相關(guān)指南,指南關(guān)于肝切除的循證醫(yī)學(xué)級(jí)別,證據(jù)級(jí)別 : 2A：基于較低級(jí)別的證據(jù)，NCCN成員達(dá)成一致共識(shí)；level II：隊(duì)列或病例對(duì)照分析研究； level IIa：數(shù)據(jù)來(lái)源于至少一個(gè)非隨機(jī)對(duì)照研究；2b，B：?jiǎn)蝹€(gè)隊(duì)列研究，包括低質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，比如80%的隨訪；grade B：充分的證據(jù)，推薦,J Natl Compr Canc Netw, 2012 HEPATOLOGY, 2010 Journal of Hepatology, 2001 Gut, 2003 Hepatol Int, 2010 Hepatology Research, 2010 ,

2、（1）腫瘤符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)： 單個(gè)腫瘤直徑不超過(guò)5, 或腫瘤數(shù)目不超過(guò)3個(gè),最大直徑 不超過(guò)3 無(wú)大血管侵犯、無(wú)肝外轉(zhuǎn)移 （2）ChildPugh A-B（膽紅素正常） （3）無(wú)門脈高壓,Llovet JM, et al. J Hepetology 2012, 56:908-943,歐洲肝臟研究協(xié)會(huì)和歐洲癌癥研究和治療協(xié)會(huì)（EASL- EORTC） 肝細(xì)胞癌臨床實(shí)踐指南 2012,2012年EASL- EORTC 肝細(xì)胞癌臨床實(shí)踐指南 2012 早期肝癌是根治性肝切除適應(yīng)證,Child-Pugh A,B 沒有門脈高壓 腫瘤局限 充足的肝功能 殘肝代償功能良好,2012NCCN對(duì)HCC肝切除的推薦,

3、美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò) 2012,UNOS標(biāo)準(zhǔn)： 單個(gè)腫瘤直徑不超過(guò)5,或腫瘤數(shù)目不超過(guò)3個(gè),最大直徑不超過(guò)3 無(wú)大血管侵犯、 無(wú)肝外轉(zhuǎn)移,J Natl Compr Canc Netw, 2012,美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN） 肝細(xì)胞癌臨床實(shí)踐指南 2012 早期肝癌是根治性肝切除適應(yīng)證,1. 根治性肝切除適應(yīng)證 - 早期肝癌： （1）腫瘤符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)： 單個(gè)腫瘤直徑不超過(guò)5, 或腫瘤數(shù)目不超過(guò)3個(gè),最大直徑不超過(guò)3 無(wú)大血管侵犯、無(wú)肝外轉(zhuǎn)移 （2）ChildPugh A-B（膽紅素正常） （3）無(wú)門脈高壓 2. 療效: 5年生存率 50-70% 5年復(fù)發(fā)率超過(guò)70%,根治性肝切除適應(yīng)證早期肝

4、癌 2012年歐美指南推薦,（1）腫瘤符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)： 單個(gè)腫瘤直徑不超過(guò)5, 或腫瘤數(shù)目不超過(guò)3個(gè),最大直徑 不超過(guò)3 無(wú)大血管侵犯、無(wú)肝外轉(zhuǎn)移 （2）ChildPugh A-B（膽紅素正常） （3）無(wú)門脈高壓,5年生存率 50 -70% 5年復(fù)發(fā)率 70%,Llovet JM, et al. J Hepetology 2012, 56:908-943,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Hepatobiliary Cancer. V2.2012,美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN） 歐洲肝臟研究協(xié)會(huì)和歐洲癌癥研究和治療協(xié)會(huì)（EASL- EO

5、RTC） 肝細(xì)胞癌臨床實(shí)踐指南 2012,中國(guó)肝癌診療規(guī)范早期肝癌根治性切除,根治性治療,TACE,索拉非尼,早期,中期,晚期,BCLC分期,終末期,根治性手術(shù),姑息手術(shù),對(duì)癥 治療,無(wú)法手術(shù),晚期,根治性肝切除適應(yīng)證,I. 單發(fā)肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚或有假包膜形 成，受腫瘤破壞的肝組織30%但無(wú)瘤側(cè)肝臟明顯代償性增大達(dá)全肝組織的50%以上 II. 多發(fā)性腫瘤，結(jié)節(jié)3個(gè)，且局限在肝臟的一段或一葉內(nèi),衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范2011,肝細(xì)胞肝癌外科治療方法的選擇（2008年修訂，第三版）. 腹部外科 2008,中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肝臟學(xué)組（2008年9月）,衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范20

6、11,消融術(shù),0期PST 0, ChildPugh A級(jí),極早期（0） 1 HCC 2cm原位癌,早期 (A) 1個(gè) HCC或3個(gè)結(jié)節(jié)3cm，PST 0,晚期 (C) 門脈侵犯， N1, M1, PST 12,終末期 (D),肝移植,TACE,手術(shù)切除,相關(guān)疾病,有,無(wú),3 個(gè)結(jié)節(jié) 3cm,升高,正常,1個(gè) HCC,門脈壓力/膽紅素,Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74,D期PST 2, ChildPugh C級(jí),HCC,中期 (B) 多結(jié)節(jié)，PST 0,AC期PST 02, ChildPugh AB級(jí),BCLC分期和治療策略(2010)

7、,索拉非尼,根治療法(30%) 5年生存率40-70%,姑息療法（50%） 中位生存時(shí)間11-20月,肝切除治療中晚期肝癌的特征,形態(tài)學(xué)（腫瘤大小及數(shù)量） 75% 中期肝癌 血管侵犯（門靜脈栓塞） 18.25% 晚期肝癌 門脈高壓,Vincenzo Mazzaferro, Presented at PATH National Cancer Institute of Millan, 2009,1999-2009文獻(xiàn)回顧 30個(gè)研究 26,000例,BCLC分期肝癌患者與肝切除特征,B期,C期,中晚期患者選擇接受手術(shù)的比例,62.32%,33.61%,20.83%,D期,A期,B期,B期,我國(guó)中晚期肝細(xì)胞癌患者多見,中國(guó)肝癌特征和治療現(xiàn)狀調(diào)查,中國(guó)肝切除治療肝癌特征和現(xiàn)狀,（1）腫瘤符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)： 單個(gè)腫瘤直徑不超過(guò)5, 或腫瘤數(shù)目不超過(guò)3個(gè),最大直徑 不超過(guò)3 無(wú)大血管侵犯、無(wú)肝外轉(zhuǎn)移 （2）ChildPugh A-B（膽紅素正常） （3）無(wú)門脈高壓,早期肝癌 根治性肝切除比例21.16%,中晚期肝癌 非根治性肝切除比例79.84%,BCLC分期與治療策略是建立在已有的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，科學(xué)性是無(wú)容置疑 BCLC分期與治療策略并不排斥其他治療策略的臨床應(yīng)用 BCLC分期與治療策略只是對(duì)每一分期提出單一的治療手