病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范.ppt

1、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范,醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范等三個標準 口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 經空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防控制規(guī)范 軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范 醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范 重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范 醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南 醫(yī)院感染管理專業(yè)人員培訓指南 2016-12-27 發(fā)布 2017-06-01 實施,務必需要加強法律法規(guī)的學習并真正去落實,國家衛(wèi)計委通告國衛(wèi)通【2016(23)號】,一、名詞術語,病區(qū)（ward area） 由一個護士站統(tǒng)一管理的多個病室（房）組成的住院臨床醫(yī)療區(qū)域，與住院部公用區(qū)域或公用通道由門分

2、隔。一般包括病室（房）、護士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務人員值班室、治療室、污物間等。 病室（房）（inpatient room） 病區(qū)內住院患者接受醫(yī)學觀察、診療、睡眠、休息和就餐的房間、一般配備床單位、隔離簾、座椅、呼叫系統(tǒng)、氧源、負壓吸引系統(tǒng)、手衛(wèi)生設施、衛(wèi)生間、非醫(yī)療廢物桶等。,規(guī)范的主要內容及解讀,一、名詞術語,床單元（bed unit） 病室（房）內為每位住院患者配備的基本服務設施、一般包括病房及床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。,規(guī)范的主要內容及解讀,治療準備室 Treatment preparation room,規(guī)范的主要內容及解讀,功能：醫(yī)務人員為患者實施治療前的準備工作、配制藥液、

3、存放無菌物品、清潔 物品、藥品。 設施配置：操作臺、物(藥)品柜、冰箱、 治療車、搶救車、銳(利)器盒、 醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi) 生設施。如果配制化療藥物應配置生物安全柜；沒有與室外直接通風條件的應配置紫外線燈等消毒設備 特定要求：僅允許本崗位醫(yī)務人員佩戴口罩進入，空氣和物體表面消毒應 符合 GB 15982 的規(guī)定。,治療室 Treatment room,功能：為患者實施治療操作, 如關節(jié)腔內注射、鞘內注 射、骨穿、腰穿、胸穿、 換藥等存放無菌物品、清潔物 品(如消毒后藥杯及管 路)等 設施配置：操作臺、治療床、物品柜、治療車、銳(利)器盒、醫(yī)療廢物桶、 非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設施。沒

4、有與室外直接通風條件的應配置紫外線燈等消毒設施。 特定要求：門診清潔性和污染性治療應分室進行,分別設置 I 類 (清潔性)和II類(污染性)治療室；I類進行清潔性治療,如腰穿、骨穿、胸穿、關節(jié)腔內注射、鞘內注射、導尿、清潔換藥等；II類進行感染性治療,如感染性傷口換藥等；病區(qū)可將I類和II類治療室設置為同一室,清潔性治療優(yōu)先,與感染性治療分時段進行；空氣和物體表面消毒應符合 GB15982 的規(guī)定。,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準2012年11月1日實施,二、管理要求,包括對組織、人員和培訓的要求 組織管理 強調病區(qū)應建立醫(yī)院感染管理小組，全面負責病區(qū)醫(yī)院感染管理工作； 強調病區(qū)負責人為第一責任人； 強調感

5、染防控為本職工作，并接受監(jiān)督、檢查與指導； 制定制度并落實。,規(guī)范的主要內容及解讀,一級網絡：醫(yī)院感染管理委員會,主任/副主任委員/委員 二級網絡：醫(yī)院感染管理科人員及各科室主任、護士長 三級網絡：各科室監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士,附表：監(jiān)控醫(yī)生、護士名單,二、管理要求,二、管理要求,制定制度并落實。 制定原則： 根據(jù)?？铺攸c制定，體現(xiàn)?？铺厣?； 內容應具體、明確，具有可操作性； 需要全科人員全程參與，包括科室主任等 。,規(guī)范的主要內容及解讀,人員要求 強調應接受院感管理相關知識和技能培訓。 強調完成管理小組的職責，包括： 應遵守標準預防的原則，落實具體措施，應遵循手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌工作的要求。

6、應掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關制度及流程 應開展醫(yī)院感染監(jiān)測及其相關工作，包括監(jiān)測、報告、預防與控制（抗菌藥物合理應用、無菌操作）。,二、管理要求,規(guī)范的主要內容及解讀,二、管理要求,規(guī)范的主要內容及解讀,教育與培訓：強調對醫(yī)務人員尤其是保潔員、患者和進入醫(yī)療機構的其他人員的培訓 應定期組織本病區(qū)醫(yī)務人員學習醫(yī)院感染管理相關知識，并考核掌握及執(zhí)行情況。 應定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關知識，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護等，并根據(jù)其知識掌握情況開展相應工作。 應對患者、陪護及其他相關人員進行醫(yī)院感染管理相關知識如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及培訓。,三、布局與設施,規(guī)范的主要內容及解讀,強調根

7、據(jù)隔離技術規(guī)范的要求，合理布局并配備相關的設施，主要包括： 病區(qū)內病房（室）、治療準備室、治療室等各功能區(qū)域應布局合理，潔污分區(qū)明確。 設施、設備應符合醫(yī)院感染控制要求，應設有適于隔離的房間和手衛(wèi)生設施。,四、院感監(jiān)測與報告,規(guī)范的主要內容及解讀,強調醫(yī)院感染及其相關因素的監(jiān)測，同時強調要及時總結、分析。 醫(yī)院感染病例監(jiān)測 按照醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染及其相關監(jiān)測，包括醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、MDRO感染的監(jiān)測、侵入性操作相關感染監(jiān)測等。 及時報告醫(yī)院感染病例，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的感染因素進行分析，并及時采取有效控制措施。 及時報告醫(yī)院感染暴發(fā)，并配合調查，認真落實感染控制措施。,消毒因子與效果監(jiān)測 根據(jù)病區(qū)使

8、用消毒方法的要求，開展相應監(jiān)測。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時，應在每次配制后進行濃度監(jiān)測，符合要求后方可使用。 采用紫外線燈進行物體表面及空氣消毒時，應每半年對紫外線燈輻照強度進行監(jiān)測。 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、消毒劑等污染有關時，應進行相應監(jiān)測，并進行目標微生物的檢測。,規(guī)范的主要內容及解讀,四、院感監(jiān)測與報告,規(guī)范的主要內容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-1,醫(yī)院感染防控措施主要包括： 標準預防 手衛(wèi)生 清潔與消毒 隔離 VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關感染及MDRO感染的預防與控制應遵循有關標準的規(guī)定 抗菌藥物的使用管理 一次性使用無菌醫(yī)療物品的

9、管理 醫(yī)療廢物的管理,標準預防的原則,對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質，醫(yī)務人員接觸以上物質時必須采取防護措施。,標準預防核心內容,既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播 強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離,洗手和手衛(wèi)生 個人防護用品（接觸血/體液） 預防針刺傷或銳器傷 環(huán)境的清潔和處理溢出物 正確處置病人使用后的設備和污染的布類 醫(yī)院的咳嗽禮儀,標準預防 進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔等工作時應戴手套，操作完畢

10、，脫去手套后立即洗手/手消毒。 在診療、護理操作過程中，醫(yī)務人員應做好相應的防護 在進行侵襲性診療、護理操作過程中，應保證光線充足 使用后針頭不應回帽，預防銳器傷。,規(guī)范的主要內容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-2,標準預防 接觸患者粘膜或破損的皮膚時應戴手套。 應密封運送被血液、體液等污染的被服、衣物。 有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫(yī)務人員等應采取呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀相關感染控制措施。 在置入導管、經椎管穿刺等高感染風險操作時應戴外科口罩。,規(guī)范的主要內容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-3,手衛(wèi)生 應配備手衛(wèi)生設施，包括洗手池、洗手液（肥皂）、干手設施（如干手紙巾）、速干手消毒劑，設施位置方便醫(yī)務人員和

11、患者使用；有醒目、正確的手衛(wèi)生標識，包括洗手流程圖和洗手圖示等。 速干手消毒劑宜為一次性包裝。 有自查和督查，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。,規(guī)范的主要內容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-4,清潔與消毒 應保持病區(qū)內清潔、干燥，無衛(wèi)生死角。 醫(yī)療器械、器具消毒的基本要求： 進入人體組織、無菌器官的，應達到滅菌水平； 接觸皮膚、粘膜的，應達到消毒水平； 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應一用一滅菌； 醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應符合國家有關規(guī)定； 一次性使用的醫(yī)療器械、器具應一次性使用。,規(guī)范的主要內容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-5,規(guī)范的主要內容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-6,診療用

12、品的清潔與消毒 應根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。 抽出的藥液和配好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間 2小時；啟封抽吸的各種溶媒 24小時。 無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經打開，使用時間24小時 濕化水、濕化瓶、呼吸機管路、呼吸機等的清潔、消毒與更換，應遵循有關標準的規(guī)定。 碘類消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、醇類皮膚消毒劑應注明開瓶日期或失效日期，開瓶后使用期限 7天；不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時，配制后使用時間 24小時,患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒 患者生活衛(wèi)生用品如面盆、便器、餐飲具等，應保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。 有條件的醫(yī)院可配置便器清洗消毒器

13、。 對隔離傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒、隔離和管理措施。,規(guī)范的主要內容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-7,規(guī)范的主要內容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-8,需重復使用的如彎盤、治療碗等，應遵循消毒供應中心的規(guī)定，進行清洗、消毒或滅菌；其他接觸完整皮膚的如聽診器、血壓計袖帶等應保持清潔，遇污染及時清潔與消毒。 治療車上物品應排放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應配備速干手消毒劑，每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。,規(guī)范的主要內容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-9,物體表面、地面的清潔與消毒物體表面包括監(jiān)護儀器、設備等，每天濕式清潔，保持清潔、干燥；

14、遇污染時及時清潔與消毒 擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和不同區(qū)域之間應更換，擦拭地面的地巾不同區(qū)域之間應更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。,“覆蓋消毒”措施,地面等處被污染時，不應直接使用拖把進行清理，應采取“覆蓋消毒”措施，即發(fā)生污染時，采用蘸有消毒溶液（以不流淌為宜）的布類或多層餐巾紙覆蓋污染物上 （消毒溶液量不足時可以隨時滴 加）；覆蓋消毒時間30min60 min，并采用蘸有同樣消毒溶液 的布類或餐巾紙，由污染物外四 周2m處向內擦抹，隨同覆蓋布或 紙一同丟棄，然后，再采用清水 清潔衛(wèi)生。,患者床單元的清潔與消毒 直接接觸患者的床上用品如床單、被套等，一人一換；住院時間長時，每周更

15、換；遇污染及時更換。更換后的用品應及時清洗消毒。消毒方法合法、有效。 間接接觸患者的被芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗消毒。甲類及甲管的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應進行終末消毒，消毒方法應合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。,規(guī)范的主要內容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-10,規(guī)范的主要內容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-11,隔離 隔離措施應遵循醫(yī)院隔離技術規(guī)范的要求。 應根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標識正確、醒目。 隔離患者應單間安置；條件有限，同種病原體感染的患者可安置于一室。

16、隔離患者的物品應固定專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉院、死亡應進行終末消毒。 接觸隔離患者的工作人員，應按照隔離要求，穿戴相應的隔離防護用品，如穿隔離衣、手套等，并嚴格進行手衛(wèi)生,隔離標識,接 觸,單間或床邊隔離 手套 手衛(wèi)生 隔離衣 護目鏡（可能污染時）,接觸 隔離,空 氣,單間 N95口罩或醫(yī)用防護口罩 防護服 嚴格空氣消毒 手衛(wèi)生 護目鏡（可能污染時）,空氣 隔離,飛 沫,單間 醫(yī)用防護口罩 手衛(wèi)生 隔離衣 防護服（可能污染時） 通風 護目鏡（可能污染時）,飛沫 隔離,請使用隔離標識！,隔離 病區(qū)通風良好，呼吸道傳染病時應進行空氣消毒。 隔離患者產生的具有傳染性的排泄物，嚴格消毒，達到

17、排放標準后可排入污水處理系統(tǒng)。 具有集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等可直排；無集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等應消毒處理后再排入醫(yī)院的污水系統(tǒng)。,規(guī)范的主要內容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-12,VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關感染及MDRO感染的預防與控制應遵循有關標準的規(guī)定。,規(guī)范的主要內容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-13,規(guī)范的主要內容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-14,抗菌藥物的使用管理 應遵照抗菌藥物臨床應用管理辦法進行管理。 應根據(jù)臨床微生物標本檢測結果，結合臨床表現(xiàn)/體征等，合理選用抗菌藥物。 抗菌藥物臨床應用應實行分級管理。 應嚴格掌握特殊使用級抗菌藥

18、物的用藥指征，由具有相應處方權的醫(yī)師開具處方。 預防性使用應在術前30分鐘至2小時(剖宮產除外)，品種選擇和使用療程合理。I類切口預防使用時間原則上24小時。,規(guī)范的主要內容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-15,一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理 應一次性使用。 應由醫(yī)院統(tǒng)一購置，妥善保管，正確使用。 使用前應檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效期內使用。 使用過程中密切觀察，如發(fā)生異常，應立即停止使用，做好留樣與登記，按要求報告；同批未用過的物品應封存?zhèn)洳椤?用后的處理，應遵循醫(yī)療廢物管理條例及其配套文件的要求。,規(guī)范的主要內容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-16,醫(yī)療廢物的管理 應做好醫(yī)療廢物與生活垃圾的分類。 正確分類與收集，感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內，銳器置于利/銳器盒內。 容器應符合要求，不遺灑；標識明顯、標志正確，裝放和封口應符合要求。 隔離患者產生的醫(yī)療廢物應使用雙層包裝物，并及時密封。 放入包裝物或者容器內的醫(yī)療廢物等不應取出。 應有緊急處理措施。 做好交接登記并雙簽字，記錄保存3年。,六、職業(yè)防護,規(guī)范的主要內容及解讀,強調標準預防、暴露的局部處理及暴露后的評估與追蹤，具體包括： 應遵循標準預防的原則，