變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué).ppt

1、變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識,講者：黃質(zhì)誠,第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)概述,世界上一切事物，都有正和反兩個方面，人的心理活動也不例外。 在我們生存的社會人群中，正常心理活動和異常心理活動，總是具體表現(xiàn)在不同個體身上，于是便形成了心理正常的群體和有精神障礙的心理異常群體。 有一點應(yīng)當(dāng)說明，即使是有精神障礙的人，他們的心理活動也并不全是異常的。,變態(tài)心理學(xué)是心理學(xué)的一個分支學(xué)科,病理心理學(xué)：由于這一分支并沒有確定的定義，因此有的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該把異常心理當(dāng)成疾病來研究 腦功能性障礙：按ICD-10來說，不能稱之為疾病 在這種兩難處境中，心理學(xué)家們?nèi)匀徊捎们懊娴拿Q 變態(tài)心理學(xué)或是異常心理學(xué)！,變態(tài)心理學(xué)的對象,

2、變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科 變態(tài)心理學(xué)的研究對象，也是精神病學(xué)的對象,人的異常心理和行為,第二節(jié) 正常心理與異常心理及其區(qū)分,1.正常心理：心理的正面，即正常心理活動。 能適應(yīng)環(huán)境，能社會交往，能反映認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)和規(guī)律 2.異常心理：心理的反面，即異常心理活動。 是喪失了正常功能的心理活動 3.常識性的區(qū)分： a.離奇怪異的言談、思想和行為: 比如：有人會說：我是國際巡回大使，主管國家軍政大事 b.過度的情緒體驗和表現(xiàn): 比如：一個人徹夜不眠，時而跳舞，時而唱歌 c.自身社會功能不完整: 比如：一個人怕與他人的眼光相對，為此而不敢見人 d.影響他人的正常生

3、活: 比如：當(dāng)你反復(fù)接到騷擾電話,心理正常與心理異常的區(qū)分,主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則 人格的相對穩(wěn)定性原則,第一單元 認(rèn)知障礙 一、感知障礙： 1. 感覺障礙： a. 感覺過敏：對外界低強度刺激的過強反應(yīng)，多見神經(jīng)癥 b. 感覺減退： 對外界刺激的感覺遲鈍，多見抑郁木僵等 c. 內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確部位不具體的不舒適感 2. 知覺障礙： a. 錯覺：對客觀事物歪曲的知覺 b. 幻覺：無對象性的知覺 3. 感知綜合障礙： a. 視物變形癥： 視物顯大癥，視物顯小癥 b. 非真實感：覺得周圍的事物是水中月、鏡中花 c. 窺鏡癥：覺得自己的模樣發(fā)生了改變,第

4、三節(jié) 常見異常心理的癥狀,一、根據(jù)感受器不同分為： 幻聽，幻視，幻嗅， 幻味，幻觸，內(nèi)臟性幻覺 二、 按幻覺體驗的來源分為： 真性幻覺，假性幻覺 三、 按幻覺產(chǎn)生的特殊條件分為： 功能性幻覺，思維鳴響，心因性幻覺,幻 覺,二、思維障礙： 1. 思維形式障礙分為： 思維奔逸：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，思維活動量的增加 思維遲緩：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，思維活動顯著緩慢 思維貧乏：思想內(nèi)容空虛，對詢問一般問題無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡單 思維松弛或思維散漫：思維活動聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，回答時答非所問 破裂性思維：意識清楚的情況下,談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義的連貫性和邏輯性 思維不連貫：嚴(yán)重的破裂

5、性思維 思維中斷：無意識障礙,無明顯外界干擾,思維過程在短暫時間突然中斷, 思維插入：思考的過程中突然出現(xiàn)與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，這種思想不是屬于自己，是別人強加的，不受其意志支配 思維被奪：思考的過程中突然認(rèn)為自己一些思想被外界的力量掠奪了 思維云集(強制性思維)：不受患者意愿支配的思潮,強制在大腦中出現(xiàn),雜亂多變 病理性贅訴：談話過程中夾雜了許多不必要的細(xì)節(jié)，不能簡單明了回答問題 病理性象征性思維：患者用普通概念表示某特殊含義不經(jīng)他解釋別人無法理解 語詞新作：患者自己創(chuàng)造一些文字，圖形，符號，并賦予其特殊的含意 邏輯倒錯性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征,2. 思維內(nèi)容障礙

6、妄想 按妄想的主要內(nèi)容分為： 關(guān)系妄想：患者把無關(guān)的事情認(rèn)為和他本人有關(guān) 被害妄想：患者堅信周圍某人在毒害自己 特殊意義妄想：患者認(rèn)為周圍人的言行與自己有關(guān) 物理影響妄想：患者認(rèn)為自己思維被人控制不能自主 夸大妄想：患者夸大自己的地位，財富，能力，權(quán)利 自罪妄想：患者無根據(jù)認(rèn)為自己犯了很嚴(yán)重的罪行 疑病妄想：患者毫無根據(jù)的堅信自己患了很嚴(yán)重的病 嫉妒妄想：患者堅信配偶對其不忠，有外遇 鐘情妄想：患者堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情 內(nèi)心被揭露感(被洞悉感)：患者認(rèn)為自己內(nèi)心的想法未經(jīng)患者語言文字的表達(dá)，別人就知道了,按妄想的起源分為： 原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與環(huán)境無關(guān) 繼發(fā)性妄想：在

7、某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想 強迫觀念(強迫性思維)：是指某一種觀念或概念，反復(fù)出現(xiàn)在患者腦海中 超價觀念：是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，雖有事實基礎(chǔ)但是片面的,3. 注意、記憶與智能障礙 注意障礙： 患者主動和被動注意興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不集中，從而記憶力也受到不好的影響。注意減弱和注意狹窄 記憶障礙： 記憶增強：表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來 記憶減退：表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退 遺忘：對局限于某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶 錯構(gòu)：對曾經(jīng)經(jīng)歷的事情，在發(fā)生時間地點出現(xiàn)錯誤的回憶并堅信不移 虛構(gòu)：在回憶過去中將過去的事實上沒有發(fā)生的事情，說成確有

8、其事 智能障礙： a. 精神發(fā)育遲滯：先天或圍產(chǎn)期由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或是發(fā)育受阻，智能不隨年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。 b. 癡呆：意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。 自知力障礙：患者對其自身精神病態(tài)的認(rèn)知和批判能力,二、以性質(zhì)變化為主的情感障礙 1. 情感遲鈍：患者對一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡 2. 情感淡漠：患者對一些能引起正常人情感波動的事情缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng) 3. 情感倒錯：患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱 三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙 1. 情感脆弱：患者因為一些細(xì)小或無關(guān)重要事情而傷心落淚或興奮,無法克制 2. 易激

9、惹：患者會因為一些細(xì)小事情而引起強烈的情感反應(yīng) 3. 強制性哭笑：患者沒有任何外界因素突然出現(xiàn)不能控制和感染力面部表情 4. 欣快：是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”,第三單元 意志行為障礙 一、意志增強： 意志活動增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同 二、意志缺乏： 患者缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，行為被動 三、意志減退： 患者的意志活動減少 四、精神運動性興奮： 常區(qū)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮兩種 五、精神運動性抑制： 包括木僵、違拗、蠟樣屈伸、緘默、被動性服從、刻板動作、模仿動作、意向倒錯、作態(tài)、強迫動作,第四節(jié) 常見精神障礙 第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙 一、精神分裂癥 1.

10、概念：精神分裂癥事一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或是脫離現(xiàn)實為特征。 2. 類型： 青春型：以聯(lián)想障礙，精神活動全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢多見 偏執(zhí)型：以妄想，幻覺為主 緊張型：以精神運動性抑制障礙緊張木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主 單純型：以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退退縮，治療困難，預(yù)后不良 二、妄想性障礙 三、急性短暫性精神障礙,第二單元 心境障礙 概念：心境障礙，又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。 一、躁狂發(fā)作： 特點：情緒高漲，思維奔逸，精神運動性興奮 發(fā)作形式：輕型躁狂，無

11、精神病狀態(tài)躁狂，有精神病狀態(tài)躁狂，復(fù)發(fā)性躁狂癥 二、抑郁發(fā)作： 特點：情緒低落，思維緩慢，語言動作減少和遲緩 發(fā)作形式：輕型抑郁癥，無精神病狀態(tài)抑郁，有精神病狀態(tài)抑郁，復(fù)發(fā)性抑郁 三、雙相障礙： 表現(xiàn)：情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作 四、持續(xù)性心境障礙 特點：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足達(dá)到輕度抑郁 發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙，惡劣心境，混合狀態(tài),第三單元 神經(jīng)癥 概念：舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。是一組機(jī)能性障礙，障礙性質(zhì)屬于功能性非器質(zhì)性；具有精神和軀體兩方面癥狀；具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙；神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力加重，反之癥狀

12、減輕或消失；社會功能相對良好；自知力充分 區(qū)分： 一、恐怖癥：場所恐怖；社交恐怖；特定恐怖 二、焦慮癥：驚恐障礙(急性焦慮發(fā)作)廣泛性焦慮障礙(慢性焦慮) 三、強迫性障礙(強迫癥)：強迫思維，強迫行為 四、軀體形式障礙：軀體化障礙;疑病癥;軀體形式功能紊亂;軀體形式疼痛障礙 五、神經(jīng)衰弱：以腦和軀體功能衰弱為主要特征,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙 概念：舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是一組主要由心理，社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。 臨床包括： 一、急性應(yīng)激障礙： 急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹隘，對周圍事物感知遲鈍，有強烈的恐

13、懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制 二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙： 遭受強烈或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙 三、適應(yīng)障礙： 在易感個性的基礎(chǔ)上，遇到應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會功能受損。一個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月,第五單元 人格障礙及性心理障礙 一、人格障礙： 概念：人格特征明顯偏離正常，形成一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。 類型： a.偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點 b.分裂樣人格障礙：以觀念、行為、情感冷漠，人際關(guān)系明顯缺陷為特點 c.反社會性人格障礙：以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷 d.沖動性人格障礙

14、：以陣發(fā)性情感爆發(fā),伴明顯沖動行為,又稱攻擊性人格障礙 e.表演性人格障礙：以過分感情用事或夸張行為吸引人注意,又稱癔癥性人格 f.強迫性人格障礙：以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征 g.焦慮性人格障礙：一貫感到緊張,擔(dān)心,不安,自卑，慣性夸大日常危險,回避 h.依賴性人格障礙：以依賴，不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常感到無助,二、性心理障礙： 1. 概念：既往稱性變態(tài)，是指性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以此作為性興奮，性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙。 2. 包括：性身份障礙(易性癖)；性偏好障礙(戀物癥，異裝癥，露陰癥，窺陰癥，性施虐)；性指向障礙（同性戀）,第六單元 心理生

15、理障礙 概念：心理生理障礙事與心理因素有關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。 一、進(jìn)食障礙： 包括：神經(jīng)性厭食，神經(jīng)性貪食，神經(jīng)性嘔吐 二、睡眠障礙： 包括：失眠癥，嗜睡癥，某些發(fā)作性睡覺異常情況 三、性功能障礙 包括：性欲減退，陽疾，早泄，性高潮缺乏，性交疼痛等,第七單元 癔癥 概念：舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離精神癥狀和轉(zhuǎn)換軀體癥狀為主的精神障礙。以人格傾向為基礎(chǔ)，病程多反復(fù)遷延。 分類： 一、分離性障礙(癔癥性精神障礙)： 是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙，情感爆發(fā)等 二、轉(zhuǎn)換性障礙(癔癥性軀體障礙)： 包括運動障礙與感覺障礙。特點是沒有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官病變

16、 三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式： 流行性癔癥或癔癥集體發(fā)作事癔癥的特殊形式,第五節(jié)心理健康與心理不健康 概念：心理健康事指各類心理活動正常，關(guān) 系協(xié)調(diào)，內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。,心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn) 1.心理活動強度：對于精神刺激抵抗的能力 2.心理活動耐受力：對突然的強大精神刺激的抵抗能力，是慢性的，長期的 3.周期節(jié)律性：人的心理活動在形式和效率上都有自己內(nèi)在的節(jié)律性 4.意識水平：意識水平的高低，是以注意力品質(zhì)好壞為客觀指標(biāo) 5.暗示性：易受暗示的人易被環(huán)境無關(guān)因素引起情緒和思維動搖，意志力薄弱,6.康復(fù)能力：從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力 7.心理自控力:情緒的強度,思維的

17、方向，情感的表達(dá)，都在人自覺控制下實現(xiàn)8.自信心：當(dāng)人面對某種生活事件或工作時，首先是評估自己的應(yīng)付能力9.社會交往：人類的精神活動得以產(chǎn)生和維持，重要的支柱是充分的社交10.環(huán)境適應(yīng)能力：心理是適應(yīng)環(huán)境工具,人為了自我發(fā)展和完善必須適應(yīng)環(huán)境,心理正常與心理健康,心理正常：具備正常功能的心理活動（無精神病癥狀的心理活動） 心理不正常：變態(tài)人格、確診的神經(jīng)癥、 其他各類精神障礙 心理正常：心理健康、心理不健康 心理不健康：一般心理問題、嚴(yán)重心理問題 含部分可疑神經(jīng)癥,心理沖動的常形和變形,常形： 與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件 帶有明顯的道德性質(zhì) 變形： 與現(xiàn)實處境無聯(lián)系，涉及

18、大家公認(rèn)是的雞毛蒜皮的小事，不被人們理解 不帶有明顯的道德性質(zhì),神經(jīng)癥與正常的分界線,病程：不到三個月為短程，評分；三個月到一年為中程，評分；一年以上為長程，評分 精神痛苦的程度：輕度者自己可以主動設(shè)法擺脫，評分；中度者自己擺脫不了，需靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分；重度者自己幾乎完全無法擺脫，評分 社會功能：只有輕微妨礙，評分；中度者工作學(xué)習(xí)社會交往效率顯著下降，不得不減輕工作或減少和盡量避免交往，評分；重度者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不歇病假或推卸，必要的社會交往也完全回避，評分,第六節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué) 健康心理學(xué)本身沒有一般性定義，僅僅有工作性定義和操作性定義。到現(xiàn)在為止的工作領(lǐng)域大

19、致有3個方面： 一、軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題 二、 防御壓力和治療反應(yīng)性心理障礙中的心理學(xué)問題 三、培養(yǎng)和建立健康生活方式中的心理學(xué)問題,一、軀體患者的一般心理常識 （一）對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變 （二）患者的把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗和感覺上 （三）情緒低落 （四）時間感覺發(fā)生變化 （五）精神偏離日常狀態(tài),二、心理學(xué)對軀體疾病治療的意義 作為一名醫(yī)生，就不但是要治療軀體疾病，而且還應(yīng)給予患者心理輔導(dǎo)；在科學(xué)的解釋疾病的同時，還應(yīng)指出光明得前景，從而使患者消除精神壓力。 第一步，在辦公室內(nèi)討論病人的疾病。 第二步，在病房檢查病人。 第三步，回到辦公室內(nèi)分析和討

20、論病人的病情。,第七節(jié) 心里不健康狀態(tài)分類 一、概述 （一）咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分 （二）進(jìn)行合理的臨床診斷 （三）限定心理健康咨詢范圍 （四）咨詢方案的制定 （五）療效評估 （六）心理健康問題的深入研究 （七）職業(yè)培訓(xùn) （八）心理健康狀況調(diào)查 （九）自我心理保健的需要,二、心理不健康的分類 （一）心理不健康的第一類型心理問題 診斷為心理問題，必須滿足以下條件： 由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素 而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）； “心理問題”是由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀

21、態(tài)。 不良情緒癥狀、刺激的性質(zhì)、反應(yīng)的持續(xù)時間、反應(yīng)的強度、反應(yīng)是否泛化,（二）心理不健康的第二類型嚴(yán)重心理問題 診斷為“嚴(yán)重心理問題”，必須滿足如下條件： 第一，引起“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。不同原因引起的心理障礙，求助者分別體驗著不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等等）； 第二，從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷的持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下； 第三，遭受的刺激強度大，反應(yīng)越劇烈。多數(shù)情況下，會短暫的失去理性控制；,第四：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，既反映對象被泛化。 “嚴(yán)重心理問題”是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。 “嚴(yán)重心理問題”有時伴有某一方面的人格缺陷。,（三）心理不健康的第三類型神經(jīng)癥性的心理問題（即“可疑神經(jīng)癥”） 第三種類型的心理不健康狀態(tài)，已接近神經(jīng)衰