疾病預(yù)防控制的策略和措施.ppt

1、公共衛(wèi)生概論公共衛(wèi)生Public Health公眾健康，群體健康,長(zhǎng)沙市衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制處,目 錄,一、公共衛(wèi)生問(wèn)題的起源 二、公共衛(wèi)生概念演變 三、公共衛(wèi)生的基本構(gòu)架 四、公共衛(wèi)生取得的成就 五、公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) 六、公共衛(wèi)生未來(lái)策略思考,一、公共衛(wèi)生問(wèn)題的起源,1、城市衛(wèi)生問(wèn)題 17世紀(jì)歐洲工業(yè)革命時(shí)期。大量的農(nóng)民從鄉(xiāng)村涌向城市，工業(yè)生產(chǎn)從小作坊過(guò)渡到大工廠(chǎng)。居住密集，超時(shí)勞動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)不良，飲水污染，糞便垃圾堆積如山，蚊蠅孽生，造成傷寒，霍亂，痢疾等疾病流行，肺結(jié)核等蔓延，居民健康狀況下降，人口死亡率上升，平均壽命降低，城市衛(wèi)生成了一大社會(huì)問(wèn)題。,2、沐浴問(wèn)題之一 第一次十字軍東征（

2、11世紀(jì)），騎士們把土耳其蒸汽浴帶回歐洲，百年內(nèi)土耳其浴室在意大利境內(nèi)就達(dá)600余家，男女混浴。 1347年，蒙古人用病死的尸體當(dāng)炮彈打入熱那亞城中，把鼠疫帶到歐洲！短短三個(gè)月，這場(chǎng)來(lái)自大草原的鼠疫奪走了歐洲1/3人的生命。(蒙古人征戰(zhàn)亞歐，克里米亞半島，意大利人控制的城) 面對(duì)肆虐的瘟疫，束手無(wú)策的醫(yī)學(xué)界認(rèn)定，水會(huì)滲入皮膚，熱氣和水會(huì)使皮膚產(chǎn)生裂紋，導(dǎo)致鼠疫、梅毒等傳染病侵入體內(nèi)，更因?yàn)樗屍つw張開(kāi)，人體的體液和精氣就隨著毛孔流失，出現(xiàn)男子沐浴后的水會(huì)讓女子懷孕等荒謬觀(guān)點(diǎn)。所以有損健康，會(huì)讓人反應(yīng)遲鈍，體力大量消耗，身體虛弱！一旦沐浴需要不斷小憩，浴后馬上穿衣、臥床休息。官方開(kāi)始有計(jì)劃關(guān)閉浴

3、室，歐洲禁浴達(dá)兩百年。,沐浴問(wèn)題之二 由于傳染病多年肆虐的結(jié)果，到世紀(jì)后期，醫(yī)生們才開(kāi)始建議人們每天洗手、洗臉和洗脖子。后來(lái)，法國(guó)人發(fā)明帶有下水管的洗澡盆，年這種澡盆傳到美國(guó)。年后，西方才有家庭從廚房的爐子上接通管道把熱水引到衛(wèi)生間，才開(kāi)始有洗熱水澡的習(xí)慣。 1832年巴黎發(fā)生了霍亂，人們發(fā)現(xiàn)水的稀缺程度與霍亂死亡成正比。于是公共衛(wèi)生法令正式將“溫水浴”視為一種疾病防治的手段。隨著冷水浴對(duì)中暑病人的療效的證明，以及肥皂出現(xiàn)，在市民中廣泛普及熱水浴成為可能。在不斷蔓延的疾病面前，醫(yī)生的數(shù)據(jù)分析加上政府政令支持，巴黎和外省各國(guó)又出現(xiàn)了定期沐浴的習(xí)慣。至此，正式確定了流傳應(yīng)用至今的衛(wèi)生沐浴觀(guān)點(diǎn)：熱水

4、浴是最好的清潔身體的方式。沐浴才終于完成了它在歐洲大陸百年沉寂后的回歸。,3、食品問(wèn)題 用手抓食物吃。在中世紀(jì)后許多年里，幾乎所有的西方人都用手從公用的盤(pán)子里拿食物吃。喝湯時(shí)只用一只器皿，而且共用一個(gè)酒杯喝酒。世紀(jì)前叉子和勺子還沒(méi)有進(jìn)入普通家庭，直到世紀(jì)后期，西班牙的富人們才開(kāi)始普遍使用單獨(dú)的餐具、盤(pán)子和杯子。 食物的保成：為了延長(zhǎng)水果、蔬菜和肉類(lèi)食品的保鮮時(shí)間，先是腌制和風(fēng)干食品，由于都不新鮮。到世紀(jì)歐洲人想到冷藏食品，人們?cè)趹?hù)外挖坑，里面放上冰雪，覆蓋稻草，來(lái)貯存食品。世紀(jì)時(shí)，賣(mài)冰成為一種產(chǎn)業(yè)，挪威的冰工廠(chǎng)每年甚至可賣(mài)出萬(wàn)噸的冰。年世界上第一批電冰箱在芝加哥首先上市銷(xiāo)售。,4、廁所問(wèn)題 廁

5、所從無(wú)到有。在18世紀(jì)前城鎮(zhèn)形成后幾百年的時(shí)間里，人們把大小便拉在便桶中，而且把小便通過(guò)窗子直接潑到大街上。后來(lái)巴黎在街頭設(shè)置糞便槽，需要靠人定期清理，傳染病的流行，輿論嘩然，指責(zé)政府忽略公共衛(wèi)生，巴黎政府開(kāi)始正視水循環(huán)處理城市垃圾的方式。開(kāi)始修建廁所，當(dāng)時(shí)，在巴黎和西班牙樓房中一層才有1個(gè)廁所，一些富人家修建了與臥室相連的衛(wèi)生間，把糞便排放到地溝或化糞池中。在公共居住區(qū)內(nèi)，則修建了公共廁所。 衛(wèi)生潔具的問(wèn)世。發(fā)明排放式衛(wèi)生潔具的先驅(qū)是英國(guó)人哈林頓。他在年研制出活塞式馬桶，并且安裝在伊麗莎白女王的宮殿里。年，卡明斯為他發(fā)明的帶有蓄水池的馬桶申請(qǐng)了專(zhuān)利，年這種馬桶又被普羅瑟加以完善。到年，英國(guó)公

6、共衛(wèi)生部門(mén)要求所有住房都安裝衛(wèi)生潔具。到年，衛(wèi)生潔具才開(kāi)始在全歐洲普及開(kāi)來(lái)。從世紀(jì)起，在普遍接通下水道之后，歐洲許多家庭開(kāi)始安裝抽水馬桶，但不是所有家庭都安裝得起。,5、醫(yī)療問(wèn)題 傳染病橫行，醫(yī)學(xué)界束手無(wú)策。 當(dāng)“黑死病”在歐洲各地蔓延時(shí)，人們想出了各種方法企圖治愈或緩和這種令人恐懼的瘟疫，醫(yī)生使用通便劑、催吐劑、放血療法、煙熏房間、燒灼淋巴腫塊甚至把干蛤蟆放在上面，或者用尿洗澡。 當(dāng)時(shí)法國(guó)的一位醫(yī)生曾經(jīng)夸口自己的醫(yī)術(shù)如何高明，通過(guò)17次放血療法終于治好了一位律師朋友的病，“他倘若落入江湖醫(yī)生之手，恐怕早就一命嗚呼了。”。 法國(guó)另一位德高望重的外科醫(yī)生古依喬亞克建議，醫(yī)生可以通過(guò)凝視受害者的簡(jiǎn)

7、單方法來(lái)捉住疾病。,三次鼠疫大流行 首次鼠疫大流行發(fā)生于公元6世紀(jì)，起源于中東， 公元542年經(jīng)埃及南部塞得港沿陸海商路傳至北非、歐洲，幾乎殃及當(dāng)時(shí)所有著名國(guó)家。這次流行持續(xù)了五六十年，流行高峰期每天死亡萬(wàn)人，死亡總數(shù)近1億人。大流行導(dǎo)致了東羅馬帝國(guó)的衰落。 第二次大流行發(fā)生于公元14世紀(jì)（13461351），歷史上稱(chēng)為“黑死病”，起源眾說(shuō)不一。但現(xiàn)代科學(xué)表明：許多城市鼠多成災(zāi)，最終導(dǎo)致全歐洲鼠疫大流行。此次流行此起彼伏持續(xù)近三百年，遍及歐亞大陸和非洲北海岸，歐洲為甚，死亡2500萬(wàn)人，占人口的四分之一；意大利和英國(guó)死者達(dá)人口的半數(shù)。到1665年8月，每周死亡達(dá)兩千人，一個(gè)月后竟達(dá)八千人。 后

8、英國(guó)發(fā)生“倫敦大火災(zāi)”，燒毀了大部分建筑和老鼠，鼠疫才平息。,第三次大流行始于19世紀(jì)末（1894年），突然暴發(fā)，至20世紀(jì)30年代達(dá)最高峰，總共波及亞洲、歐洲、美洲和非洲的六十多個(gè)國(guó)家，死亡達(dá)千萬(wàn)人以上。此次流行傳播速度之快、波及地區(qū)之廣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)前兩次大流行。這次流行的特點(diǎn)是疫區(qū)多分布在沿海城市及其附近人口稠密的居民區(qū)，家養(yǎng)動(dòng)物中也有流行。 發(fā)現(xiàn)了“隔離”有效 面對(duì)瘟疫，米蘭大主教無(wú)意中找到了一種阻擋瘟疫蔓延的有效辦法：隔離。當(dāng)瘟疫快要蔓延到米蘭時(shí)，大主教下令，對(duì)最先發(fā)現(xiàn)瘟疫的三所房屋進(jìn)行隔離，在它們周?chē)ㄆ饑鷫?，所有人不許邁出半步，結(jié)果瘟疫沒(méi)有蔓延到米蘭。在隨后的幾百年中，地中海沿岸，隔

9、離已經(jīng)成為了人們司空見(jiàn)慣的事情。,公共衛(wèi)生的產(chǎn)生 國(guó)際上把對(duì)鼠疫等傳染病的防治稱(chēng)為“第一次衛(wèi)生革命”。（由于防病治病的需要，醫(yī)療事業(yè)和公共衛(wèi)生獲得了一定發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)感興趣的人數(shù)猛增。醫(yī)學(xué)擺脫了宗教的束縛，成為了西方近代醫(yī)學(xué)的發(fā)端） 18世紀(jì)前后，歐洲各國(guó)積極加強(qiáng)基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)，如上下水道的改進(jìn)，并且重視對(duì)垃圾的處理，加上普遍進(jìn)行殺蟲(chóng)和消毒，使鼠疫等一度嚴(yán)重危害人類(lèi)生命的傳染疾病得到了有效的控制。 19世紀(jì)，醫(yī)學(xué)界的話(huà)題開(kāi)始集中于“衛(wèi)生”，學(xué)者們的關(guān)注范圍從個(gè)人健康普及到了公眾，逐步產(chǎn)生了公共衛(wèi)生。,二、公共衛(wèi)生概念的演變1、進(jìn)程演變,十八世紀(jì)，瑞典人首次使用公共衛(wèi)生概念開(kāi)展人群健康狀況的調(diào)

10、查。 十九世紀(jì)，現(xiàn)代公共衛(wèi)生的開(kāi)始 18401890年 環(huán)境衛(wèi)生期 的“工程措施”,愛(ài)德華琴納發(fā)明了牛痘接種法。（早200年中國(guó)人痘接種）,擠奶女工手上的牛痘給琴納以啟發(fā)。,公共衛(wèi)生人員告訴這家主人，廁所距水源太近容易引起傳染病流行。,18901910年 病原生物期 的“醫(yī)學(xué)措施”,世界上第一臺(tái)顯微鏡是荷蘭眼鏡商詹森（Hans Janssen）在1604年發(fā)明的,1665年，英國(guó)的物理學(xué)家羅伯特胡克（Robert Hooke, 16351703）用自己設(shè)計(jì)并制造的顯微鏡觀(guān)察櫟樹(shù)軟木塞切片時(shí)發(fā)現(xiàn)其中有許多小室，狀如蜂窩，稱(chēng)為“cella”，這是人類(lèi)第一次發(fā)現(xiàn)細(xì)胞,巴斯德 (1822-1895)

11、法國(guó)微生物學(xué)家、化學(xué)家,微生物學(xué)的奠基人之一,微生物理論 (germ theory) 主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播 開(kāi)發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗 減毒的微生物可以用作免疫 提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開(kāi)發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病 巴斯德殺菌法,羅伯特科赫 (德國(guó)科學(xué)家1843-1910),病原微生物的奠基人和開(kāi)拓者 確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌 1905年諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 確定了水凈化在疾病預(yù)防過(guò)程中的重要性 確定微生物為致病因子時(shí)，Henle-Koch提出4條原則,建立完善中國(guó)公共衛(wèi)生體系,公共衛(wèi)生改革與發(fā)展,20世紀(jì)以前,20世紀(jì)2030年代,20世

12、5070年代,8090年代,21世紀(jì),中國(guó)公共衛(wèi)生發(fā)展時(shí)間軸,傳統(tǒng)中醫(yī)的預(yù)防的哲學(xué)思想,陳志潛為代表的早期公共衛(wèi)生實(shí)踐(公共衛(wèi)生專(zhuān)家，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生保健和公共衛(wèi)生教育),新中國(guó)公共衛(wèi)生建立,中國(guó)公共衛(wèi)生體系的建立和發(fā)展歷程,2、經(jīng)驗(yàn)總結(jié),公眾健康的需求決定或引導(dǎo) -公共衛(wèi)生的發(fā)展 社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促進(jìn)或制約 -公共衛(wèi)生的發(fā)展 科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步推動(dòng)或影響 -公共衛(wèi)生的發(fā)展 人類(lèi)社會(huì)的文明體現(xiàn)或反映 -公共衛(wèi)生的發(fā)展,上世紀(jì)，人們對(duì)公共衛(wèi)生進(jìn)行了認(rèn)真的總結(jié)和反思，認(rèn)為：,3、概念更替,（Winslow 溫思絡(luò) 1920年） 通 過(guò) 有組織的社區(qū)努力來(lái)預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)健康和效益的科學(xué)和藝術(shù)。 這些

13、努力包括：改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病，教育人們注意個(gè)人衛(wèi)生，組織醫(yī)護(hù)人員為疾病的早期診斷和預(yù)防性治療提供服務(wù)，以及建立社會(huì)機(jī)制來(lái)確保每個(gè)人都達(dá)到足以維護(hù)健康的生活標(biāo)準(zhǔn)。以這樣的形式來(lái)組織這些效益的目的是使每個(gè)公民都能實(shí)現(xiàn)其與生俱有的健康和長(zhǎng)壽權(quán)利。,（美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所 1988年）,公共衛(wèi)生就是我們作為一個(gè)社會(huì)保障人人健康的各種條件所采取的集體行動(dòng)。 第一，公共衛(wèi)生是社會(huì)的“集體行動(dòng)”，不是個(gè)人行為。 第二，“人人健康”體現(xiàn)了人類(lèi)實(shí)現(xiàn)大同的最美好的愿望。 第三，“人人健康”需要有“各種條件”的“保障”。,公共衛(wèi)生就是組織社會(huì)共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣

14、和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康的目的。 曾光，黃建始（2010） 公共衛(wèi)生是以保障和促進(jìn)公眾健康為宗旨的公共事業(yè)。通過(guò)國(guó)家和社會(huì)共同努力，預(yù)防和控制疾病與傷殘，改善與健康相關(guān)的自然和社會(huì)環(huán)境，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，培養(yǎng)公眾的健康素養(yǎng)，創(chuàng)建人人享有健康的社會(huì)。,(吳儀 2003),- 傳統(tǒng)公共衛(wèi)生 現(xiàn)代公共衛(wèi)生 - 1、 改善物質(zhì)環(huán)境設(shè)施 如住房、飲用水等 強(qiáng)調(diào)物質(zhì)環(huán)境設(shè)施，社會(huì)支持和行為生活方式 2、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員為主體 部門(mén) 合作是關(guān)鍵，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員參與其中 3、 社會(huì)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員為主的活動(dòng) 強(qiáng)調(diào) 社區(qū)參與的重要性 4、流行病學(xué)是正統(tǒng)的研究方法 多種方法學(xué)

15、研究 參與其中作為重要手段 5、主要為疾病的預(yù)防，健康理解為無(wú)病 主要為疾病預(yù)防，強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn) 6、重點(diǎn)是傳染病防治 所有威脅健康的問(wèn)題，包括傳染病、慢病、精 神衛(wèi)生、傷害以及環(huán)境等 7、關(guān)心貧窮和特需人群 強(qiáng)調(diào)公平性 -,4、傳統(tǒng)公共衛(wèi)生與現(xiàn)代公共衛(wèi)生的異同,三、公共衛(wèi)生的基本構(gòu)架,1、目標(biāo)：促進(jìn)健康，延長(zhǎng)壽命 2、對(duì)象：以人群為工作重點(diǎn) 3、實(shí)質(zhì)：公共政策，要有政府強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)的法律法規(guī)保障 4、問(wèn)題：公共衛(wèi)生是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題而非單純技術(shù)問(wèn)題，公共衛(wèi)生的實(shí)施涉及社會(huì)的方方面面，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)防結(jié)合和多部門(mén)協(xié)作，強(qiáng)調(diào)社區(qū)行動(dòng)和人人參與 5、隊(duì)伍：應(yīng)有受過(guò)良好教育和多學(xué)科背景的公共衛(wèi)生隊(duì)伍作

16、為技術(shù)支撐和保障,公共衛(wèi)生的實(shí)質(zhì),是一種公共政策 是一種公共產(chǎn)品 是一種社會(huì)效益回報(bào)周期相對(duì)較長(zhǎng)的服務(wù) 政府在公共衛(wèi)生服務(wù)中起著舉足輕重的作用，并且政府的宏觀(guān)調(diào)控和積極干預(yù)在公共衛(wèi)生工作中起到關(guān)鍵性的作用。各級(jí)政府在公共衛(wèi)生中的責(zé)任都應(yīng)有明確的規(guī)定，以有利于更好地發(fā)揮各級(jí)政府的作用，并有利于監(jiān)督和評(píng)估。,政府在公共衛(wèi)生中承擔(dān)的職責(zé),政府對(duì)公共衛(wèi)生必須負(fù)有責(zé)任 政府在公共衛(wèi)生中起著重要的、不可替代的主導(dǎo)作用 各級(jí)政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域承擔(dān)責(zé)任，但承擔(dān)責(zé)任不同,政府有決策者職能、管理者職能、執(zhí)法者職能、出資者職能、社會(huì)協(xié)調(diào)者職能、社會(huì)動(dòng)員者職能、服務(wù)提供者職能,公共衛(wèi)生特征,社會(huì)公正 政治內(nèi)涵 專(zhuān)業(yè)的

17、動(dòng)態(tài)擴(kuò)展 與政府的密切關(guān)系 科學(xué)性 預(yù)防第一 多學(xué)科和學(xué)科交叉,公共衛(wèi)生原則 以健康為中心 ，把健康看成是一種能力或資源,而不僅是一種狀態(tài) 從影響健康的因素來(lái)考慮預(yù)防策略 強(qiáng)調(diào)整合性服務(wù)，但更應(yīng)突出預(yù)防 人人應(yīng)參與 決策必須循證 適時(shí)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估,公共衛(wèi)生的基本方式 個(gè)人、家庭和社區(qū)三位一體的預(yù)防是實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生實(shí)踐的基本方式。 新公共衛(wèi)生的策略強(qiáng)調(diào)綜合性,具體表現(xiàn)為： 從以群體預(yù)防為主轉(zhuǎn)向個(gè)體、家庭和群體相結(jié)合； 從生物預(yù)防擴(kuò)大到心理行為和社會(huì)預(yù)防； 從獨(dú)立的預(yù)防服務(wù)轉(zhuǎn)向防治結(jié)合； 從被動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)向個(gè)體和社會(huì)要對(duì)健康負(fù)責(zé)的主動(dòng)預(yù)防。,（1）個(gè)體化預(yù)防 個(gè)體化預(yù)防的最佳形式是臨床預(yù)防服務(wù) 指防治機(jī)

18、構(gòu)對(duì)健康者和無(wú)癥狀“患者”的病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià), 然后實(shí)施個(gè)體預(yù)防干預(yù)措施來(lái)預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。 內(nèi)容有:健康咨詢(xún)、健康篩檢、免疫接種和化學(xué)預(yù)防等。 化學(xué)預(yù)防是指對(duì)無(wú)癥狀的使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括無(wú)機(jī)鹽）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一級(jí)、二級(jí)預(yù)防為主的措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。 開(kāi)展臨床預(yù)防服務(wù)必備條件： 一是醫(yī)務(wù)人員除要具備臨床的知識(shí)和技能外，還應(yīng)具備預(yù)防知識(shí)； 二是必須要有政策的支持和合理的補(bǔ)償機(jī)制。 個(gè)體化預(yù)防的另一種形式：自我保健 自我保?。褐缸约赫莆战】档闹鲃?dòng)權(quán),自覺(jué)地減少自身創(chuàng)造的健康危險(xiǎn)性,積極地參與決策自己的保健行為,以及主動(dòng)地進(jìn)行自我醫(yī)療照顧。,（2）家庭

19、預(yù)防 家庭是由婚姻關(guān)系和血緣關(guān)系組成的社會(huì)生活基本單位 。 家庭對(duì)健康有著重要的影響。具體表現(xiàn)為: 對(duì)遺傳和生長(zhǎng)發(fā)育的影響； 對(duì)心理情緒和性格的影響； 對(duì)衛(wèi)生習(xí)慣和行為方式的影響； 對(duì)疾病傳播的影響； 對(duì)晚年生活質(zhì)量的影響等。,（3）群體預(yù)防 群體預(yù)防是以社區(qū)為單位,以群體為對(duì)象,根據(jù)社區(qū)的具體情況和可用的資源,確定優(yōu)先的健康問(wèn)題、決定干預(yù)目標(biāo)和策略,為社區(qū)人群提供綜合性的預(yù)防服務(wù)。 群體預(yù)防的關(guān)鍵是社區(qū)參與。,公共衛(wèi)生的基本功能(WHO西太區(qū)),1、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與分析， 2、流行病學(xué)調(diào)查疾病預(yù)防與控制， 3、公共衛(wèi)生政策制定與籌劃， 4、對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)的戰(zhàn)略管理，增進(jìn)居民的健康， 5、保護(hù)

20、公共衛(wèi)生的規(guī)定及其執(zhí)行， 6、公共衛(wèi)生方面的人力資源開(kāi)發(fā)和籌劃， 7、健康促進(jìn)、社會(huì)參與和提高認(rèn)識(shí)， 8、確保對(duì)個(gè)人和人群為本的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量， 9、對(duì)創(chuàng)新的公共衛(wèi)生方案的研究、開(kāi)發(fā)和實(shí)施。,四、中國(guó)公共衛(wèi)生取得的成就,1、國(guó)民平均期望壽命大幅提高 表1 不同年份國(guó)民平均期望壽命 - 年 份 期望壽命（歲） - 新中國(guó)成立前 35 1960-1965 44.1 1980-1985 58.9 1990 68.8 2000 71.4 2010 74.8(男72.4,女77.4) 2015 76.34 -,2、有效控制傳染病的流行和蔓延 建國(guó)以來(lái)，控制了鼠疫、霍亂、黑熱病、麻風(fēng)病等疾病流行。血吸蟲(chóng)病達(dá)

21、到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，大部分省、直轄市、自治區(qū)瘧疾達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)。艾滋病、結(jié)核病、包蟲(chóng)病、麻風(fēng)病等重大及重點(diǎn)傳染病患者獲得免費(fèi)藥物治療。 19501969年傳染病報(bào)告病種為15種，至2012年，甲類(lèi)2種、乙類(lèi)28種、丙類(lèi)11種，共41種。 表2 甲乙類(lèi)傳染病報(bào)告發(fā)病率 - 年 份 發(fā)病率（10萬(wàn)） 1950 163.67 1953 1404.33 1989 339.26 2012 238.70(死亡率1.2;病死率0.52%) 2015 223.60 -,3、擴(kuò)大免疫規(guī)劃成效顯著 20世紀(jì)60年代初，接種牛痘消滅了天花；2000年中國(guó)實(shí)現(xiàn)無(wú)脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)。2002年將乙肝疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，使兒童乙

22、肝感染病率下降至1%以下；2007年，國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗增加到14種，預(yù)防15種傳染病。疫苗可預(yù)防傳染病的發(fā)病率將至歷史最低水平。 4、嬰兒死亡率：建國(guó)初期200 ，2015年8.1。 孕產(chǎn)婦死亡率：建國(guó)初期1500/10萬(wàn)，2015年20.1/10萬(wàn)。,5、應(yīng)急處置水平全面提高 以疾病預(yù)防控制中心為基礎(chǔ)，初步建成疾病預(yù)防控制體系統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、保障有力的疾病預(yù)防控制體系突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急體制。 建立完善疾病預(yù)防控制應(yīng)急預(yù)案體系，覆蓋突發(fā)急性傳染病、不明原因疾病、中毒事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控以及自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、恐怖事件的抗災(zāi)防病和重大活動(dòng)保障。 建立國(guó)家、省、地（市）、縣四級(jí)疾

23、病預(yù)防控制應(yīng)急隊(duì)伍。,6、全面開(kāi)展慢性病綜合防控 20世紀(jì)90年代中期。中國(guó)將慢性病防控納入疾病預(yù)防控制體系后，經(jīng)過(guò)20年來(lái)的努力，覆蓋全國(guó)的慢性病防治服務(wù)體系基本建成。 對(duì)高血壓、糖尿病等主要慢病進(jìn)行分級(jí)管理，實(shí)施綜合防控策略。 2002年以來(lái)，逐步形成由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)共同構(gòu)成的慢性病防控網(wǎng)絡(luò)。面向一般人群、高危人群和患病人群對(duì)慢性病主要危害因素、行為危險(xiǎn)因素實(shí)施有效干預(yù)。 2005年，實(shí)施癌癥早診早治等慢性病防治重大項(xiàng)目。 2007年，全國(guó)啟動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng)。 2010年，啟動(dòng)國(guó)家級(jí)慢病性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建。,7、重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目成效顯著 基

24、本公共衛(wèi)生均等化共計(jì)12大項(xiàng)，45小項(xiàng)； 對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助； 15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗； 消除燃煤型氟中毒； 貧困白內(nèi)障復(fù)明，109萬(wàn)白內(nèi)障患者受益； 農(nóng)村適齡婦女宮頸癌和乳腺癌檢查； 截止2011年，國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率總體達(dá)到90%以上； 農(nóng)村自來(lái)水普及率達(dá)到74.6%； 農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達(dá)到71.7%； 健康教育培訓(xùn)人次111.5萬(wàn)人。,8、健康促進(jìn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的良性發(fā)展,過(guò)去40年世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的8-10%歸因于人群健康 （世界銀行的測(cè)算） 亞洲經(jīng)濟(jì)奇跡大約30-40%是源于人群健康 （哈佛大學(xué)的研究）,8、健康促進(jìn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的良性發(fā)展,印度勞動(dòng)力人口死亡率比中國(guó)高出16,如

25、果中國(guó)勞動(dòng)力人口按照印度的成年人死亡率，則中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展應(yīng)該比目前低1520(世界銀行前行長(zhǎng)詹米遜) 我國(guó)人均期望壽命每增長(zhǎng)1倍，由此創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價(jià)值為2.5萬(wàn)億人民幣，相當(dāng)于同期國(guó)民生產(chǎn)總值的22%（我國(guó)專(zhuān)家照此推算,從 1950年到1982年,我國(guó)人均期望壽命從35歲提 高到69歲,由此創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價(jià)值為2.5萬(wàn)億元, 相當(dāng)于同期國(guó)民生產(chǎn)總值的22%。）,8、預(yù)防控制疾病的投入效益比,預(yù)防傳染病爆發(fā)流行投入效益比 1：1001000 防止社會(huì)不安定 預(yù)防慢性非傳染病投入效益比 1：10 50 遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng),（一）疾病變化 1、疾病流行規(guī)律 流行病遷移理論（Epidemiologic Tr

26、ansition Theory）中將人類(lèi)的健康與疾病史分為4個(gè)時(shí)期： (1) 瘟疫和饑荒； (2) 傳染病大流行的減弱； (3) 退行性疾病和人為引起的疾病； (4) 衰老、慢性疾病、新發(fā)傳染?。ㄈ鏗IV/AIDS）、古老傳染病的死灰復(fù)燃（如結(jié)核）。 這4個(gè)時(shí)期可以順序出現(xiàn)（如在發(fā)達(dá)國(guó)家），也可以表現(xiàn)出很大的重疊（如在發(fā)展中國(guó)家）。,五、中國(guó)公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn),2、中國(guó)人的疾病譜變化,“生物醫(yī)學(xué)模式”向“社會(huì)心理生物醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變,3、疾病對(duì)人類(lèi)健康的威脅沒(méi)有主次之分,傳染病的危害依然嚴(yán)重,新發(fā)傳染病 中東呼吸綜合征，人禽流感，埃博拉， 大腸桿菌 O157 H7 出血性腸炎、SARS,死灰復(fù)

27、燃病 性病 結(jié)核病,固有傳染病 鼠疫、麻疹 肝炎、霍亂,慢性非傳染性疾病 (NCD) 在降低人類(lèi)生活質(zhì)量的同時(shí)，還在造成巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān) NCD 是人類(lèi)疾病負(fù)擔(dān)的首位 NCD 是威脅勞動(dòng)力人口健康的主要衛(wèi)生問(wèn)題 NCD 將在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)呈上升趨勢(shì) 公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)?NCD 的防治還十分陌生,2000年全球各地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)（DALY）,DALY = Disability adjusted life-year,%,75,50,25,非傳染性疾病s,傷害,傳染性疾病， 婦女及圍產(chǎn)期死亡， 營(yíng)養(yǎng)不良,非洲,東地中海,歐洲,美洲,東南亞,西太,COPD 患病年齡構(gòu)成,慢性病死亡年齡構(gòu)成,慢性病患病年齡構(gòu)成,

28、資料來(lái)源:2008 年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)資料,COPD 死亡年齡構(gòu)成（慢性阻塞性肺病 ）,NCD 威脅勞動(dòng)力人口健康,NCD 威脅勞動(dòng)力人口健康,資料來(lái)源:2008 年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)資料,惡性腫瘤死亡年齡構(gòu)成,惡性腫瘤患病年齡構(gòu)成,心血管疾病死亡年齡構(gòu)成,心血管疾病患病年齡構(gòu)成,精神心理衛(wèi)生 精神衛(wèi)生疾患已占全球疾病負(fù)擔(dān)的 12% 抑郁、藥物濫用、酗酒將是主要問(wèn)題 導(dǎo)致精神衛(wèi)生疾患的危險(xiǎn)因素呈上升趨勢(shì),中國(guó)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告：我國(guó)各類(lèi)心理精神疾病嚴(yán)重患者1600萬(wàn)人，其中抑郁癥患者不少于200萬(wàn)人。每年自殺人數(shù)達(dá)到28.7萬(wàn)人,200萬(wàn)人自殺未遂。(柳州市長(zhǎng)跳水、縣長(zhǎng)跳樓、武鋼副市長(zhǎng)自殺、)

29、四川萬(wàn)源市市委書(shū)記跳樓 世界衛(wèi)生組織分析認(rèn)為：沒(méi)有任何心理問(wèn)題的人只有9.5%（時(shí)段性的心理問(wèn)題）,抑郁癥,狂躁癥,精神問(wèn)題,（二）生態(tài)變化 1、水土流失： 在水力、重、風(fēng)力等外營(yíng)力作用下，水土資源和土地生產(chǎn)力的破壞和損失，包括土地表層侵蝕及水的損失，亦稱(chēng)水土損失。 我國(guó)每年流失的土壤達(dá)50億噸。2004年全國(guó)土壤侵蝕量為16.22億噸，相當(dāng)于從12.5萬(wàn)平方公里的土地上流失掉 1厘米厚的表層土壤。,2、土地資源退化 由于人類(lèi)不合理的開(kāi)發(fā)利用所造成的土地生產(chǎn)力衰減，主要類(lèi)型包括：水土流失、土地沙漠化、草原退化、次生鹽堿化和沼澤化以及土壤污染等。,3、土壤污染,土壤污染主要是由工業(yè)“三廢”和農(nóng)藥

30、、化肥等造成的。 由于大氣粉塵、灌溉超標(biāo)污水、施用污泥與垃圾、工業(yè)廢渣堆放及不合理施用農(nóng)藥、化肥等影響，我國(guó)農(nóng)田污染十分嚴(yán)重。目前，因工業(yè)三廢污染的農(nóng)田約1.5億畝，較80年代初期增長(zhǎng)了2.5倍。受農(nóng)藥和劣質(zhì)化肥嚴(yán)重污染的農(nóng)田有2.4億畝。二者合計(jì)已近4億畝。包括農(nóng)田土壤在內(nèi)的農(nóng)業(yè)環(huán)境污染，不僅降低了土地資源的質(zhì)量，使農(nóng)業(yè)生產(chǎn)遭受損失，并且通過(guò)污染農(nóng)副產(chǎn)品而損害人體健康。,4、環(huán)境污染,中國(guó)經(jīng)濟(jì)以9.5%的發(fā)展速度發(fā)展中消耗了太多原材料。 我國(guó)創(chuàng)造1萬(wàn)美元價(jià)值所需的原料，是日本的7倍，美國(guó)的近6倍，比印度還多3倍。 城市化進(jìn)程伴隨著沙漠化，可居住可利用土地都是50年前的一半。 1/3的中國(guó)土地

31、上都遭遇過(guò)酸雨的襲擊； 7大河流中一半的水資源被污染； 1/4的中國(guó)人沒(méi)有純凈的飲用水； 1/3的城市人口不得不呼吸被污染的空氣；霧霾 城市中只有不到20%的垃圾是按照環(huán)保的方式處理； 世界上10個(gè)污染最嚴(yán)重的城市中國(guó)占了5個(gè)。,全國(guó)重大水污染事件,苯類(lèi)污染物流入松花江，造成水質(zhì)污染。,廣東北江鎘污染事故,無(wú)錫太湖藍(lán)藻污染事件,江蘇沭陽(yáng)自來(lái)水口被污染,室內(nèi)空氣污染： 由于室內(nèi)引入能釋放有害物質(zhì)的污染源或室內(nèi)環(huán)境通風(fēng)不佳，使室內(nèi)空氣中有害物質(zhì)在數(shù)量和種類(lèi)上不斷增加，并導(dǎo)致人體一系列不適癥狀，稱(chēng)為室內(nèi)空氣污染。,浮塵天氣 ：塵土、細(xì)沙均勻地浮游在空中，使水平能見(jiàn)度小于10公里。,揚(yáng)沙天氣 ：風(fēng)將地

32、面沙塵吹起，使空氣相當(dāng)混濁，水平能見(jiàn)度在1-10公里。,沙塵暴天氣 ：強(qiáng)風(fēng)將地面大量塵沙吹起，使空氣很混濁，水平能見(jiàn)度小于1 公里。,強(qiáng)沙塵暴天氣：大風(fēng)將地面塵沙吹起，使空氣非?；鞚?，水平能見(jiàn)度小于500 米。,沙塵暴,（三）食品變化 食品安全：指食品無(wú)毒、無(wú)害，符合應(yīng)有的營(yíng)養(yǎng)要求，對(duì)人體健康不造成任何急性、亞急性或者慢性危害。引自食品安全法； 食源性疾?。褐甘称分兄虏∫蛩剡M(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病。（食品安全法） 一般可分為感染性和中毒性，包括常見(jiàn)的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲(chóng)病以及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所引起的疾病。 食物中毒：指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。（食品安全法） 一般包括細(xì)菌性、有毒動(dòng)植物性、化學(xué)性食物中毒。 食品安全事故：指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，對(duì)人體健康有危害或者可能有危害的事故。引自食品安全法,關(guān)鍵詞：陳化糧,用過(guò)氧化苯甲酰增白,關(guān)鍵詞：福壽螺,關(guān)鍵詞：毒豬油,（四）人口變化1、19802025年中國(guó)人口結(jié)構(gòu)、撫養(yǎng)比、醫(yī)學(xué)敏感人口變化趨勢(shì),2、城鎮(zhèn)化速度加快：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局