甲型H1N1流感的監(jiān)測(cè)跟防控(社區(qū)責(zé)任醫(yī)生培訓(xùn))ppt-.ppt

1、甲型H1N1流感的監(jiān)測(cè)與防控-社區(qū)責(zé)任醫(yī)生培訓(xùn),麗水市疾病預(yù)防控制中心吳振宇 2009年5月5日,主要內(nèi)容,流行病學(xué)特點(diǎn) 甲型H1N1病毒的監(jiān)測(cè) 實(shí)驗(yàn)室采樣及檢測(cè)的相關(guān)規(guī)定 病人及密切接觸者的管理 個(gè)人防護(hù) 疫點(diǎn)消毒、公共場(chǎng)所消毒、交通工具消毒,單鏈RNA病毒，有包膜H1-H16,N1-N9,對(duì)一般化學(xué)試劑敏感 有機(jī)溶劑、氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感 對(duì)熱敏感，56 條件下，30min可滅活； 對(duì)紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。,快速圍堵策略,指示病例,圍堵區(qū)域,緩沖區(qū)域,核心：區(qū)域性圍堵,預(yù)防性服藥 治療、隔離患者 邊界控制 增加社會(huì)距離 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

2、 ,加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 密接者管理 病例治療 邊界控制 .,監(jiān) 測(cè),臨床癥狀,與流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、軀體疼痛、頭痛、畏寒和疲勞等。有些人還會(huì)出現(xiàn)腹瀉和嘔吐，甚至引起嚴(yán)重疾?。ǚ窝缀秃粑ソ撸┖退劳?。,9,季節(jié)性流感的發(fā)病特點(diǎn),咽痛、肌痛,頭痛,咳嗽,頭暈、疲乏,流涕,發(fā)病,潛伏期,體溫（C）,天數(shù),37,39,41,0,1,2,3,4,5,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,鼻咽部病毒滴度對(duì)數(shù) Log10,病毒,體溫,傳染期,并發(fā)癥,恢復(fù),季節(jié)性流感,體征 肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實(shí)變體征等。 預(yù)后 預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好；而感染H1N1者預(yù)后

3、較差，病死率約為6%。 胸部影像學(xué) 合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見(jiàn)片狀影像。嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛。,實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低； 血清學(xué)診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等； 反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）：由于PCR技術(shù)具有簡(jiǎn)便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)等特點(diǎn),已用于病毒基因的檢測(cè)和分子流行病學(xué)調(diào)查等； 病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離病毒。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法?，F(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時(shí)間。樣本采集運(yùn)送

4、需保證生物安全。,診斷,人感染豬流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。 人感染豬流感的診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)學(xué)觀察病例： 曾到過(guò)豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。 列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。 疑似病例： 曾到過(guò)疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳）， 1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽(yáng)性或核酸檢測(cè)陽(yáng)性。,臨床診斷病例： 被診斷為疑似病例 且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。 確診病例： 從呼吸道標(biāo)本或血清中

5、分離到特定病毒； RT-PCR對(duì)上述標(biāo)本檢測(cè)，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過(guò)測(cè)序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。,人感染豬流感的鑒別診斷 人感染豬流感應(yīng)注意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、軍團(tuán)菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。,豬流感、普通流感、禽流感的異同,治療,對(duì)癥支持。 對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。 對(duì)人感染豬流感目前主要是綜合對(duì)癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營(yíng)養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初48小時(shí)是最佳治療期，對(duì)高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)狻?藥物治療。 抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物

6、，可試用奧司他韋（oseltamivir 達(dá)菲）。達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)豬流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg Bid, 療程5天，兒童慎用。從美國(guó)最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對(duì)奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。 抗生素：如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素。,中醫(yī)辨證治療 毒襲肺衛(wèi) 毒犯肺胃 毒壅氣營(yíng),流行病學(xué)特點(diǎn),潛伏期：一般為1-3天 ，最長(zhǎng)7天 傳染期：為發(fā)病前1天至發(fā)病后7天。若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長(zhǎng)于7天。 病死率：0.56%。,傳染源：感染病毒的豬或人，存在隱性感染者 傳播途徑：

7、呼吸道飛沫、接觸、空氣 易感人群：普遍易感?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報(bào)道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。,監(jiān)測(cè)目的,及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病例，采取控制措施，防范疫情擴(kuò)散； 及時(shí)明確流感流行株，為疫情預(yù)警提供依據(jù)。 策略 開展異常流感樣病例監(jiān)測(cè) 強(qiáng)化季節(jié)性流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) 抓住重點(diǎn)人群,監(jiān)測(cè)病例定義,流感樣病例 發(fā)熱(體溫38)，伴咳嗽或咽痛，缺乏其它實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。 異常流感樣病例 過(guò)去2周內(nèi)來(lái)自人感染豬流感流行地區(qū)或國(guó)家的流感樣病例或發(fā)熱病例； 不明原因肺炎和青壯年重癥流感樣病例； 發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員和出入境檢疫人員中的流感樣病例； 發(fā)病前2周與來(lái)自疫區(qū)人員接觸的流感樣病例；

8、 發(fā)病前2周到過(guò)發(fā)生豬流感的養(yǎng)殖場(chǎng)或接觸病死豬的流感樣病例； 人員出入境頻繁地區(qū)的流感樣聚集性病例。,監(jiān)測(cè)內(nèi)容和要求異常流感樣病例,監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu) 全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 監(jiān)測(cè)診室 發(fā)熱門診、急診科、內(nèi)科、呼吸科、兒科等。,流行病學(xué)詢問(wèn) 疫區(qū)訪問(wèn)史 病人接觸史 疫豬接觸史 采樣檢測(cè),監(jiān)測(cè)內(nèi)容和要求異常流感樣病例,報(bào)告、病例管理 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)人員發(fā)現(xiàn)異常流感樣病例，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)疾控中心報(bào)告 疾控中心接到報(bào)告后立即核實(shí)，在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)報(bào)告至省疾控中心。并及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)對(duì)病例就地隔離留觀。,監(jiān)測(cè)內(nèi)容和要求異常流感樣病例,季節(jié)性流感樣病例監(jiān)測(cè),1.監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院 麗水市中心醫(yī)院、麗水

9、市人民醫(yī)院、青田縣人民醫(yī)院、縉云縣人民醫(yī)院、遂昌縣人民醫(yī)院、松陽(yáng)縣人民醫(yī)院、景寧縣人民醫(yī)院、云和縣人民醫(yī)院、慶元縣人民醫(yī)院、龍泉市人民醫(yī)院。 2.監(jiān)測(cè)診室 在發(fā)熱門診、內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、兒科門診、兒科急診開展流感樣病例的監(jiān)測(cè)。,3.報(bào)告內(nèi)容和程序 （1）監(jiān)測(cè)診室就診的初診病例數(shù)及分年齡組的流感樣病例數(shù)。 （2）每周一以郵件形式發(fā)送到,監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析、處置、反饋,流感樣病例占門診就診病例總數(shù)的百分比（ILI%） 疾控及醫(yī)院的指導(dǎo) 分析：當(dāng)ILI%異常增高時(shí)（一般超過(guò)15%）或年齡分布、聚集性分布、臨床分型異常 響應(yīng)：各地疾控中心到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)采集病例標(biāo)本10份，送至市疾控中心應(yīng)急科登記后實(shí)驗(yàn)室

10、檢測(cè)。 反饋：監(jiān)測(cè)周報(bào) 聯(lián)系人：柳旺艷 2211511,甲型H1N1流感標(biāo)本采集、運(yùn)輸和保存,依據(jù),WHO人感染豬流感樣本采集、運(yùn)輸、保存指南 /csr/disease/swineflu/swineflu_guidance_labs_20090427.pdf /csr/disease/avian_influenza/guidelines/humanspecimens/en/print.html /csr/disease/avian_influenza/guidelines/transport/

11、en/print.html 浙江省人豬流感疫情預(yù)防控制技術(shù)方案,采集對(duì)象,異常流感樣病例： (1) 過(guò)去2周內(nèi)來(lái)自人感染豬流感流行地區(qū)或國(guó)家的流感樣病例或發(fā)熱病例； (2)不明原因肺炎和青壯年重癥流感樣病例； (3)發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員和出入境檢疫人員中的流感樣病例； (4)發(fā)病前2周與來(lái)自疫區(qū)人員接觸的流感樣病例； (5)發(fā)病前2周到過(guò)發(fā)生豬流感的養(yǎng)殖場(chǎng)或接觸病死豬的流感樣病例； (6)人員出入境頻繁地區(qū)的流感樣聚集性病例。 季節(jié)性流感樣病例： 流感樣病例異常增多時(shí)或分布異常時(shí),采集要求,采集人員必須經(jīng)過(guò)生物安全培訓(xùn)和具備相應(yīng)的技能 采樣人員必須按規(guī)定的防護(hù)措施進(jìn)行安全防護(hù) 密切接觸者標(biāo)本由當(dāng)?shù)?/p>

12、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集,標(biāo)本種類,上呼吸道標(biāo)本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、含漱液、深咳痰液，最佳采集時(shí)間為發(fā)病3天內(nèi) 下呼吸道標(biāo)本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本 尸檢標(biāo)本：在嚴(yán)格按照生物安全防護(hù)的條件下，進(jìn)行尸檢，主要采集肺、氣管等組織標(biāo)本 血清標(biāo)本：每一病例必須采集血清標(biāo)本，須采集急性期、恢復(fù)期雙份血清。第一份血清最好在7天內(nèi)采集，第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第24周采集 其它標(biāo)本：有胸水者可采集胸水標(biāo)本等,標(biāo)本采集方法,咽拭子 ：用2根聚丙烯纖維頭的棉簽拭子同時(shí)擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含23ml采樣液的螺口塑料管中，尾部棄去，旋緊管蓋 含漱液：用510ml不

13、含抗菌素的采樣液漱口。漱口時(shí)讓患者頭部微后仰，發(fā)“噢”聲，讓洗液在咽部轉(zhuǎn)動(dòng)。然后將咽漱液收集于15ml無(wú)菌的螺口塑料管中 下呼吸道抽取物：用與負(fù)壓泵相連的收集器從氣管抽取下呼吸道分泌物 血清標(biāo)本：用真空負(fù)壓采血管采集血液標(biāo)本5ml，室溫靜置30分鐘，15002000rpm離心10分鐘，收集血清于2ml無(wú)菌螺口塑料管中,標(biāo)本運(yùn)輸,異常流感樣病例標(biāo)本采集后，必須在4條件下盡快（24小時(shí)內(nèi)）運(yùn)送至省疾控中心流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。 新鮮采集的季節(jié)性流感樣病例標(biāo)本應(yīng)在4冷藏條件下24小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，不能即刻送檢的標(biāo)本-70 以下冰箱保存，并盡快聯(lián)系遞送樣本 凍存的臨床采集標(biāo)本應(yīng)在凍

14、存的條件下，低溫送至實(shí)驗(yàn)室,B類包裝,A類包裝,病人調(diào)查與管理,流行病學(xué)調(diào)查,異常流感樣病例 醫(yī)學(xué)觀察病例 人感染豬流感疑似病例 臨床診斷病例 實(shí)驗(yàn)室確診病例。,一般情況 發(fā)病和就診情況 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 暴露因素和密切接觸者情況 轉(zhuǎn)歸等。,病例管理,醫(yī)學(xué)觀察病例及異常流感樣病例 疑似、臨床和確診病例：送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期至少7天的隔離治療，若7天結(jié)束后仍發(fā)熱，應(yīng)繼續(xù)隔離直至體溫正常。隔離治療期間，疑似、臨床和確診病例要分開管理。,密切接觸者的判定,未采取有效防護(hù)措施的情況下，在人感染豬流感病毒確診或疑似病例發(fā)病前1天至隔離或死亡期間，與確診或疑似病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，包括與其共同生活

15、、居住或診治過(guò)病例等； 暴露于疑似或確診病例的分泌物或排泄物； 或暴露于其分泌物或排泄物污染的環(huán)境。 現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。,密切接觸者管理,疾控流調(diào)登記 居家醫(yī)學(xué)觀察或集中醫(yī)學(xué)觀察，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實(shí)施。 觀察期限為7天（自最后接觸感染動(dòng)物及人感染豬流感患者計(jì)算起） 口頭或以告知書的方式，告知被觀察對(duì)象以下內(nèi)容： 人感染豬流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識(shí)。 負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報(bào)告。,在醫(yī)學(xué)觀察期間建議醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象盡量減少外出活動(dòng)？ 每日測(cè)量2次體溫和健康詢問(wèn)，填寫人感染豬流感病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表（表

16、2），由其每日按人感染豬流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計(jì)匯總表（表3）進(jìn)行匯總。 醫(yī)學(xué)觀察期間，被觀察對(duì)象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，在有防護(hù)的條件下，轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離觀察治療，并采集標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。 流動(dòng)人口的追蹤： 省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)通知,密切接觸者管理,對(duì)于已經(jīng)確診的人感染豬流感病例和來(lái)自明確疫源地的疑似病例的密切接觸者直接采取隔離醫(yī)學(xué)觀察，并在接觸48小時(shí)內(nèi)予以預(yù)防性服藥。,醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù),基本原則,基于目前對(duì)人感染豬流感傳播途徑的認(rèn)識(shí)（飛沫、接觸、空氣？），應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上做好空氣隔離和接觸隔離，參照衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T311-2009）中“不同傳播途徑疾病

17、的隔離與預(yù)防”執(zhí)行。,防護(hù)等級(jí),根據(jù)暴露可能的危害程度建議采取 基本防護(hù) 加強(qiáng)防護(hù) 嚴(yán)密防護(hù),基本防護(hù)（一級(jí)防護(hù)）,醫(yī)院預(yù)檢分診、發(fā)熱呼吸道門診、異常流感樣病例留觀室從事診療工作和出入境檢疫機(jī)構(gòu)從事健康檢疫工作的醫(yī)務(wù)人員，疾控機(jī)構(gòu)從事異常流感樣病例、甲型H1N1流感病例密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查以及實(shí)施有關(guān)場(chǎng)所預(yù)防性消毒的工作人員。,工作服、一次性帽子(或工作帽)、外科口罩(或醫(yī)用防護(hù)口罩)； 接觸可疑的體液、分泌物等物質(zhì)時(shí)建議戴手套； 當(dāng)從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。 每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。,加強(qiáng)防護(hù)（二級(jí)防護(hù)）,進(jìn)入人感染豬流感病例隔離病室的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)入隔離病室和疫區(qū)

18、開展流行病學(xué)調(diào)查處置的疾控機(jī)構(gòu)工作人員，以及對(duì)病例進(jìn)行采樣和標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的的檢驗(yàn)人員。,杜邦聯(lián)體防護(hù)服、一次性帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）、鞋套； 接觸可疑的體液、分泌物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套； 從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣； 進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。,嚴(yán)密防護(hù)（三級(jí)防護(hù)）,對(duì)人感染豬流感病例進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。 在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。,穿戴防護(hù)用品順序,1：戴口罩； 2：戴帽子； 3：穿防護(hù)服； 4：戴上防護(hù)眼鏡； 5：穿上鞋套； 6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。,脫卸防護(hù)用品順序,1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液

19、中； 2：解防護(hù)服； 3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中； 4：脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入污衣袋中； 5：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中； 6：摘口罩，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部； 7：脫下鞋套，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中； 8：洗手、消毒。,消 毒,要求,消毒工作應(yīng)在疫情發(fā)生后及時(shí)有效地進(jìn)行，并按消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)，以確保消毒處理有效。 居家疫點(diǎn)、疫區(qū)的現(xiàn)場(chǎng)消毒重點(diǎn)應(yīng)包括病人發(fā)病時(shí)生活和工作過(guò)的場(chǎng)所、病人接觸過(guò)的物品等。 醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)按呼吸道傳染病的要求對(duì)病人診療過(guò)程中可

20、能污染的物品進(jìn)行消毒處理。 消毒工作應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有現(xiàn)場(chǎng)消毒經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行，掌握消毒劑的配制方法和消毒器械的操作方法，針對(duì)不同的消毒對(duì)象選擇合適的消毒方法。,污染場(chǎng)所環(huán)境、空氣、物體表面的消毒,對(duì)病人發(fā)病時(shí)生活和工作過(guò)的場(chǎng)所，建議采用500mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧或氣溶膠噴霧消毒，密閉作用30min以上。噴霧消毒時(shí)泥土墻吸液量為150300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2，地面噴藥量為200300ml/m2，以目測(cè)濕潤(rùn)為度；氣溶膠噴霧一般810ml/m3。 消毒后應(yīng)用清水擦拭家居表面，避免腐蝕。 過(guò)氧乙酸由于配制過(guò)程復(fù)雜、腐蝕性強(qiáng)，不建議常規(guī)使用。,其他,病人

21、衣物：可煮沸消毒15min，或用500mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；貴重衣物打包密封后送環(huán)氧乙烷消毒站處理。 病人用過(guò)的餐(飲)具：首選煮沸消毒15 min，也可用500 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20min后，再用清水洗凈。 病家衛(wèi)生間和衛(wèi)生潔具：可采用500mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧消毒、擦拭消毒和拖地，作用30-60min。生活垃圾密封包裝后焚燒。 病人運(yùn)輸工具：車、船內(nèi)外表面和空間可用500mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤(rùn)，作用30 min，再用清水擦拭干凈。 手與皮膚消毒：使用衛(wèi)生部批準(zhǔn)的手、皮膚消毒液，作用3min。,二、公共場(chǎng)所的消毒方案,（

22、一）消毒原則,公共場(chǎng)所的預(yù)防性措施應(yīng)以清潔為主，消毒的意義有限。 非豬流感流行區(qū)的公共場(chǎng)所是安全的，平時(shí)注意加強(qiáng)通風(fēng)，保持好環(huán)境衛(wèi)生，不需專門針對(duì)豬流感開展消毒工作，按已有法規(guī)即可。 豬流感流行區(qū)的公共場(chǎng)所除加強(qiáng)通風(fēng)，保持好環(huán)境衛(wèi)生外需對(duì)重點(diǎn)部位以及人員活動(dòng)頻繁的室內(nèi)地面消毒。 對(duì)特定場(chǎng)所，在特定時(shí)間可以進(jìn)行全方位消毒。也可根據(jù)疫情警報(bào)的等級(jí)采取對(duì)應(yīng)的的消毒處理。 需要消毒的場(chǎng)所和物品應(yīng)首選物理消毒的方法，無(wú)法使用物理方法的，可采用化學(xué)的方法。如進(jìn)行空氣消毒，應(yīng)選擇連續(xù)的物理消毒方法。,（二）消毒對(duì)象,公共場(chǎng)所是指除公共交通工具以外的公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例第二條規(guī)定的所有場(chǎng)所，包括餐館、飯店；商

23、務(wù)樓、商場(chǎng)；體育場(chǎng)館、文化娛樂(lè)場(chǎng)所；洗浴、理發(fā)、美容場(chǎng)所；候診室、候車（機(jī)、船）室等。 1.需要日常消毒的場(chǎng)所和物品 賓館、飯店的床單、被罩、浴巾、毛巾；衛(wèi)生間的馬桶、浴缸；廚房餐廳的餐飲具、廚具；服務(wù)人員的手等以及公共衛(wèi)生管理?xiàng)l例、學(xué)校衛(wèi)生工作條例以及相關(guān)法律、法規(guī)中涉及到的需要消毒的物品。對(duì)于大型公共設(shè)施如賓館、商場(chǎng)、超市、影劇院和會(huì)議中心等應(yīng)保證空調(diào)系統(tǒng)的供風(fēng)安全。 2.需要日常清潔的場(chǎng)所和物品 所有水平的物體表面，例如地板、電梯間、柜臺(tái)、桌子、椅子、每天至少使用清洗劑和熱水清潔一次。 3.不需要針對(duì)豬流感消毒的場(chǎng)所和物品空氣、墻面、下水道、書本、試卷。,（三）消毒方法,對(duì)物體表面進(jìn)行消毒時(shí)，可選用清洗、擦拭、噴霧和浸泡的方法。一般選擇含氯消毒劑，濃度為500毫克/升1000毫克/升，作用時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘。 對(duì)食飲具可用流通蒸汽消毒