人工膝關節(jié)置換的護理查房 PPT課件

1、1、人工膝關節(jié)置換術后護理檢驗科，骨二科汪海嬌，2、膝關節(jié)檢驗科目的，1 :深靜脈血栓形成的護理2 :低鉀元素血癥的護理，2020/7/23，3，內容介紹，疾病相關知識病例報告護理問題和措施功能訓練出院健康指導，220人工關節(jié)置換術修復喪失功能的關節(jié)，加特定的人工關節(jié)恢復功能，緩解皮肉之苦2020/7/23，5，5，什么是人工膝關節(jié)置換術？誰需要置換人工膝關節(jié)： 1、骨性關節(jié)炎2、類風濕性關節(jié)炎3、強直性脊柱炎引起的關節(jié)破壞、畸形、功能喪失4、創(chuàng)傷性骨性關節(jié)炎、2020/7/23、6、6、病例報告、一、一般資料患者、31床、2020/7/23、7、7、2 住院后檢查： T:36.4 P:72次

2、/分R:18次/分BP:120/80mmhg。 左右下肢的周徑測定為28cm、29cm。 Wells評分為2分，深靜脈血栓形成為中等危險，給予骨科一級護理。 2、既往史：否定既往史，發(fā)現(xiàn)青霉素及頭孢替胺藥物過敏史。 3、?？茩z查：右膝關節(jié)輕度腫脹，明顯畸形屈曲活動輕度受限，可觸及足背動脈。 2020年7月23日， 8，8，病例報告，相關輔助檢查心電圖：竇性心率68次/分x線攝影圖片：右膝關節(jié)骨性關節(jié)炎血常規(guī)白細胞8.9g/L(4.0- 10.0)109個/L血紅細胞3.8g/L(3.68-5.13 )1012個/L血色素112個l血糖(隨機):6.6mmol/L 9、9、病例報告、治療：完善相

3、關術前擬于214-02-16-19:30在腰硬聯(lián)合麻醉下行右膝人工膝關節(jié)置換術。 2020/7/23，10，護理問題，1 :皮肉之苦與疾病和手術組織損傷有關2 :灌注不足術前、術后禁止飲食，術中出血， 與失液多有關3 :焦慮與疾病無關4:的自我管理能力下降與皮肉之苦和醫(yī)療限制有關5 :電解質紊亂低的鉀元素食物缺乏粗纖維有關7 :潛在并發(fā)癥：感染和手術與組織損傷有關8 :潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成和手術創(chuàng)傷有關，2020/7/23，11，護理問題和措施， 1皮肉之苦和疾病與手術組織損傷相關1，術前進行皮肉之苦評估，根據患者皮肉之苦程度給予2 .術后為患者采取舒適的體位，在患肢下墊上枕頭，使患肢上

4、升1520，有利于靜脈血液和淋巴液的回流，防止靜脈血栓，減輕皮肉之苦。 3、遵醫(yī)囑，給予準備好的止皮肉之苦口服藥物，減輕皮肉之苦。 4 .在為患者治療、護理過程中，動作要輕，室內要安靜。 效果評價：患者訴說疼痛緩解，2020/7/23，12，護理問題和措施，2 :灌注不足術前、術后禁止飲食，術中出血、失液多關系1，全膝關節(jié)置換術創(chuàng)傷大，術中易損傷血管，出血量大2，術后24內嚴密觀察生命體征，病情平穩(wěn)3 .根據病情嚴格特羅爾輸液速度，防止發(fā)生心力衰竭，密切觀察尿量，術后6 h指導患者飲食。 效果評價：患者目前正在糾正灌注不足。 2020/7/23，13，護理問題和措施，3 :焦慮與不了解疾病有關

5、1，護士用熱誠的語言安慰患者，消除不安。2 .向患者和家屬說明疾病和手術過程的相關知識。 3、帶患者與同病種、手術效果好的病友交流，加強自信心。 4、加強心理護理，介紹相關術前準備工作。 效果評價：患者焦慮減輕。 2020/7/23，14，護理問題和措施，4 :自理能力下降與皮肉之苦和醫(yī)療限制有關1，把生活物品放在附近，幫助患者進行基礎生活護理，如飲食、起居、個人衛(wèi)生等。 2 .鼓勵患者使部分生活自立。 效果評價：住院期間的生活取得了最大的滿腳丫子。 2020/7/23，15，護理問題和措施，5 :電解質紊亂與低鉀元素血癥有關1，聽從醫(yī)囑給患者正確補充鉀元素，熟悉補充鉀元素的原則，密切觀察用藥

6、后反應. 2、隨時配合醫(yī)生做各種護理工作，鼓勵患者增加飲食量，從食物中攝取鉀元素。 效果評價：患者低鉀元素血癥的糾正。2020/7/23、16、護理問題和措施、6 :便秘和臥床長度、食物短缺粗纖維關系1、術后排便環(huán)境的變化、臥床、活動量的減少、指導患者順時針腹部馬殺雞、增加粗纖維的攝取、多吃水果蔬菜、喝蜂蜜水2、3 .培養(yǎng)患者定時排便的習慣效果評價2020/7/23，17，護理問題和措施，7 :潛在并發(fā)癥：感染與手術和組織損傷有關1，由于麻醉和手術時間長，創(chuàng)傷大，容易發(fā)生傷口感染。 術后保持床單位清潔，干燥。 病房環(huán)境清潔、舒適、通風良好。 2 .保持切口的調味汁清潔，干燥，有滲出立即更換調味

7、汁，嚴格無菌操作切口的引流保持順暢，盡早拔出引流管。 3 .嚴格觀察體溫變化，術后3天內體溫超過38.5即報醫(yī)生，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 效果評價：患者未見感染跡象。 2020/7/23，18，護理問題和措施，8 :潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成與手術創(chuàng)傷有關1，嚴格交替，密切觀察患肢遠端的血液循環(huán)、顏色、溫度、腫脹程度、感覺和運動情況。 2 .手術當天開始進行患肢股四頭肌等長收縮練習和腳丫子頸泵關節(jié)運動，促進下肢血液循環(huán)，在病情許可時，鼓勵患者早期進行功能訓練，防止深靜脈血栓形成和栓塞。 3 .遵醫(yī)囑注射抗凝血藥物低分子肝素鈣元素皮下注射，降低血粘度，預防血栓形成。 效果評價：患者未發(fā)現(xiàn)深靜脈血

8、栓。2020/7/23、19、2020/7/23、20、功能訓練、(1)手術后持續(xù)被動活動13天，每隔2小時馬殺雞10分鐘。 除了恢復膝蓋功能外，還有拉伸攣縮組織、避免粘連、促進下肢血液循環(huán)、防止深靜脈血栓形成和栓塞作用的小腿馬殺雞大腿馬殺雞，觀察膝彎曲活動決定病情，彎曲足關節(jié)(與下肢馬殺雞交替進行)，有肌四頭肌靜止收縮練習，每2小時10分鐘，各動作持續(xù)10秒。 腳丫子的上抬和下踏動作是膝蓋彎曲，患肢伸向一盞茶進行沖壓動作，此時股四頭肌、收縮膝關節(jié)伸展，膝蓋骨可輕向下運動，每2小時10次，各動作持續(xù)10秒，為2020/7/23，21，功能訓練，(2)抬起大腿，屈膝活動.每隔2小時510下側身，

9、患肢做上、無重力屈伸膝關節(jié)動作仰臥在床上，將患側小腿吊在床下，自身調節(jié)髖關節(jié)位置和外展角度調節(jié)膝關節(jié)彎曲度，配合完成膝關節(jié)自我控制下彎曲度的患側小腿提升動作22、功能訓練，術后8-14天，57秒，每天練習34組，各組臥床20次提高30即可，保證膝關節(jié)伸展和腳丫子背伸展，伸直扶手蹲練57秒，每天練習使整個腳丫子背面在地面上滑動，必須有用力按地板收緊肌肉的感覺雙腳丫子交替練習在衛(wèi)生技術人員指導下合理安排扶手練習平路步行，2020/7/23，23，出院健康指導，如何上樓，如何上樓，先用學習信息幀輔助步行，重心穩(wěn)定，將使用兩側拐杖的步行器放在身體前20厘米，踩踏手術腳丫子像這樣循環(huán)。 上樓梯時首先上健肢，下手術肢體時首先將對折轉移到下一個階梯，然后使手術肢體下樓梯，最后使健肢下樓梯，這一原則