健康評估全身狀態(tài)檢查

1、第三章 身體評估,簡介,評估的順序、注意事項； 常見多發(fā)病評估的臨床意義，。,身體評估的基本方法和主要評估內(nèi)容。,其他身體評估的方法與內(nèi)容。,教學(xué)目標(biāo),身體評估基本方法 一般狀況檢查 皮膚、淋巴結(jié)檢查 頭、面、頸部檢查 胸部檢查 腹部檢查 肛門、直腸和生殖器檢查（略） 脊柱和四肢檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查,教學(xué)內(nèi)容,常見多發(fā)病的面容與表情 常見多發(fā)病的體位特點,脈搏的評估方法；三種體型特點；營養(yǎng)的評估方法；意識狀態(tài)的分類特點,年齡、性別與疾病的關(guān)系 常見幾種異常的姿勢與步態(tài)及臨床意義,教學(xué)內(nèi)容,第一節(jié) 身體評估的方法與注意事項,準(zhǔn)備工作,基本方法,視診,觸診,叩診,聽診,嗅診,視診（inspectio

2、n）,充分暴露檢查部位 確保光線適宜：最好在自然光下進(jìn)行 （尤其是黃疸、皮疹、皮下出血）,觸診（palpation）,觸診敏感部位 注意事項 檢查方法,淺部觸診,深部觸診,叩診（percussion）,直接叩診 間接叩診,聽診（auscultation）,主要用于心肺疾病檢查 直接聽診 間接聽診：鐘型體件低調(diào)音 膜型體件高調(diào)音,嗅診（olfactory examination）,酸性汗液：風(fēng)濕熱、長期口服NSAID 痰液惡臭味：支氣管擴張或肺膿腫 惡臭的膿液：氣性壞疽 尿液呈濃烈的氨味：膀胱炎及尿潴留 呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：有機磷農(nóng)藥中毒 爛蘋果味：糖尿病酮癥 肝臭味：肝性腦病 氨味：尿毒癥,第

3、二節(jié) 一般狀況檢查,一、年齡 二、性別 三、生命體征 四、發(fā)育與體型 五、營養(yǎng)狀態(tài) 六、意識狀態(tài) 七、面容與表情 八、體位 九、姿勢與步態(tài),一、年齡（age）,注意年齡與某些疾病發(fā)生與預(yù)后的關(guān)系 年齡與疾病的關(guān)系 佝僂病、百日咳兒童 結(jié)核、風(fēng)濕熱少年 脈硬化性疾病、惡性腫瘤老年 年齡與疾病預(yù)后的關(guān)系,二、性別（Sex）,某些疾病對性征的影響： 肝硬化男性女性化 性染色體異常對性征的影響發(fā)育畸形 性別與某些疾病發(fā)病率之間的關(guān)系系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、血友病等,三、生命體征(Vital Sign),內(nèi)容：體溫、呼吸、脈搏、血壓 意義：標(biāo)志生命活動存在與質(zhì)量的重要 征象,呼吸頻率、深度、節(jié)律的改

4、變,四、發(fā)育與體型(Development and habitus),發(fā)育：智力、體格成長狀態(tài) 體型：是發(fā)育的形體表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉、脂肪分布狀態(tài)（正力型、超力型、無力型）。 異常發(fā)育與內(nèi)分泌因素有關(guān):巨人癥、侏儒癥、呆小癥、男女性異化。,五、營養(yǎng)狀態(tài)（nutritional status),（一）評估方法： 1、理想體重（kg）=身高（cm）-105 （正常、超重、肥胖、消瘦、惡液質(zhì)） 2、體重指數(shù)體重（kg）身高平方（m2） 20偏瘦、2024正常、24 26超重、 26 28輕度肥胖、28明顯肥胖 3、皮褶厚度：,（二）、臨床評價 好、中等、不良 （三）、異常發(fā)現(xiàn) 營養(yǎng)不良：長期或嚴(yán)重

5、的疾病-活動性肺結(jié)核、腫瘤、糖尿病等 肥胖：體內(nèi)中性脂肪過多聚集-單純性肥胖，向心性肥胖,五、營養(yǎng)狀態(tài)（nutritional status),六、面容與表情 (facial features and expression) 健康人表情自然，神態(tài)安怡。病后常出現(xiàn)痛苦、憂慮、疲憊的面容，某些疾病發(fā)展到一定程度病人還可表現(xiàn)出特征性面容與表情。 1、急性病容 2、慢性病容 3、甲亢面容 4、粘液性水腫面 5、肢端肥大癥面容 6、滿月面容 7、二尖瓣狹窄面容 8、脫水面容,七、意識狀態(tài)(Consciousness),定義：是人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知和覺察能力，是大腦功能活動的綜合表現(xiàn) 意識障礙是病

6、程惡化的征象，依輕重不同程度分： 嗜睡意識模糊 昏睡 淺昏迷 深昏迷,八、體位(position) 體位指個體身體在臥位時所處的狀態(tài)，疾病時?？墒贵w位發(fā)生改變。 常見的體位： 自動體位 被動體位 強迫體位,九、步態(tài)(gait),蹣跚步態(tài) 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 跨域步態(tài) 慌張步態(tài) 剪刀步態(tài),第三節(jié) 皮膚的評估,皮膚的溫濕度改變及其臨床意義、常見幾種皮疹的評估。,顏色改變及其臨床意義；皮膚出血的評估；蜘蛛痣特點及其臨床意義。,其他皮膚評估的內(nèi)容和方法,學(xué)習(xí)內(nèi)容,皮膚黏膜評估,顏色 濕度 彈性 皮疹 皮下出血 蜘蛛痣和肝掌,皮膚顏色,蒼白（pallor） 發(fā)紅（redness） 生理性飲酒 病理性發(fā)熱、阿托

7、品、CO中毒（櫻桃紅） 發(fā)紺（cyanosis）:見前 黃染（stained yellow）：見黃疸部分 色素沉著（pigmentation）： 色素脫失：缺乏酪氨酸酶 白癜（vitiligo） 白斑（leukoplakia） 白化（albinismus）,濕度（moisture）,多汗（風(fēng)濕病、甲亢、TB） 盜汗(夜間睡后出汗，TB) 冷汗（休克、虛脫）,彈性（elasticity）,檢查部位：手背or上臂內(nèi)側(cè)部位,皮疹（skin eruption）,評估內(nèi)容：出現(xiàn)與消失時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色及壓之褪色否、平坦or隆起、有無瘙癢及脫屑。,斑疹（maculae）局部皮膚發(fā)紅，

8、不隆起皮面， 見于斑疹傷寒、風(fēng) 濕性多形紅斑或麻疹。 丘疹（papules）局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻 疹、猩紅熱、濕疹等。 斑丘疹（maculopaulac）隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅 玫瑰疹（roseola）直徑23mm的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā) 生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持 35天消退，常見于傷寒 。 蕁麻疹（urticaria）又稱風(fēng)疹塊（wheals），皮膚暫時性的水腫隆 起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋 白性食物或藥物過 敏所引起。,皮下出血（subcutaneous hemorrhage）,瘀點（petechia）2mm 紫癜（pu

9、rpura） 3-5mm 瘀斑（ecchymosis）5mm 血腫 (hematoma) 片狀出血伴皮膚顯著隆起,與皮疹鑒別：受壓后可褪色 與小紅痣鑒別：稍高于皮面,蜘蛛痣與肝掌,蜘蛛痣（spider angioma）,上腔靜脈分布區(qū)：面、頸、手背、上臂、前胸、肩部。 特點：棉簽壓迫蜘蛛痣中心，輻射狀血管網(wǎng)消失，去除壓力后復(fù)現(xiàn)。 原因：雌H（青春期女性、肝炎、肝硬化）,皮膚小動脈末端分支性擴張，形成血管痣，形似蜘蛛。,肝掌（liver palms）,手掌大小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色。見于慢性肝炎。,蜘蛛痣,肝掌,第四節(jié) 淺表淋巴結(jié)評估,健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑不超過1厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑

10、，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織無粘連。,一、檢查順序 枕骨下耳后耳前頜下頦下頸后頸前鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝國窩。,二、方法 ： 觸診（單手或雙手） 盡量使局部皮膚放松； 記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛、活動； 局部皮膚有無紅腫破潰。,頸前淋巴結(jié)檢查,鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查,腋窩淋巴結(jié)檢查,三、臨床意義 （一）局限性淋巴結(jié)腫大 1非特異性淋巴結(jié)炎： 質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質(zhì)地較硬、疼痛輕微。,2淋巴結(jié)結(jié)核 ： 頸部血管周圍，大小不等、質(zhì)稍硬、可有粘連性。,3惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 胃癌左鎖骨上 Virchow淋巴結(jié) 肺癌右鎖骨上淋巴結(jié)、腋下 鼻咽癌頸深上淋巴結(jié) 乳腺癌腋下、鎖骨上 轉(zhuǎn)

11、移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，無壓痛、易粘連而固定。,（二）全身淋巴結(jié)腫大,遍及全身表淺的淋巴結(jié)，大小不等，無粘連，常見于淋巴結(jié)細(xì)胞白血病、淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥及某些病毒性感染如風(fēng)疹等 。,第四節(jié) 頭面部與頸部評估,頭部、面部與頸部的評估內(nèi)容 。,頭顱畸形、瞳孔異常、扁桃體腫大、頸靜脈怒張、甲狀腺腫大、氣管移位的評估。,頭、面、頸部評估的正常表現(xiàn) 。,學(xué)習(xí)內(nèi)容,頭發(fā)和頭皮,頭顱,眼,耳、鼻,口腔,一、頭面部評估,頭部運動異常：頸椎病、震顫麻痹等，與頸動脈搏動一致的點頭運動，見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全。,頭 顱,方顱,頭顱大小及外形改變 小顱：小頭畸形 巨顱：腦積水 方顱：佝僂病 尖顱：先天性尖顱并

12、指（趾）畸形,眼眉,鞏膜,瞳孔,視力,眼瞼,結(jié)膜,角膜,眼球,眼,瞳孔評估,正常瞳孔：直徑34mm、兩側(cè)等圓等大。 瞳孔擴大：外傷、頸交感神經(jīng)受刺激等。 瞳孔縮小：有機磷農(nóng)藥中毒、嗎啡、氯丙嗪等藥影響。 瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變、 如外傷、腫瘤、腦疝等。,形狀與 大小,動眼神經(jīng)功能損害時，調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失。,調(diào)節(jié)與 集合反射,眼球凹陷：雙側(cè)凹陷見于老年人、重度脫水、消瘦；單側(cè)下陷，見于霍納綜合征。,眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)眼球突出多因局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變,眼球運動障礙：多由顱腦外傷、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病變、腦腫瘤所致。,眼球評估,

13、【課堂互動】翻轉(zhuǎn)眼瞼的要領(lǐng),用示指和拇指捏住上瞼中外l3交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。翻眼瞼時動作要輕巧、柔和，以免引起被檢查者的痛苦和流淚。檢查后，輕輕向前下牽拉上瞼，同時囑病人往上看，即可使眼瞼恢復(fù)正常位置。,乳突,耳廓與外耳道,鼻的外形,鼻翼扇動,鼻竇,4、耳與鼻,各鼻竇區(qū)壓痛的評估方法如下,篩竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后。雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向內(nèi)后方按壓。 額竇：一手扶被檢者枕部，另一手拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。 上頜竇：雙手固定于被檢者的兩側(cè)耳后，將雙手拇指分別置于

14、兩側(cè)顴部向后按壓。 蝶竇：因解剖部位較深，不能進(jìn)行體表評估。,鼻竇位置示意圖,【課堂互動】你知道鼻竇有哪些功能嗎？,1增加呼吸區(qū)粘膜面積 鼻竇內(nèi)壁的粘膜為鼻腔粘膜的延續(xù)，有了鼻竇的存在，大大增加了鼻粘膜的面積，從而增強了對吸入空氣的溫度和濕度的調(diào)節(jié)作用。 2共鳴作用 四對鼻竇是含氣的空腔，分布在鼻腔的周圍，如同大小不等、形狀不同的音箱。有了鼻腔與鼻竇的共鳴作用，才能使聲音悅耳。 3減輕頭部重量 顱骨內(nèi)因有鼻竇這種空腔在存在，減輕了頭部重量，不但使頭部運動靈活，且易于保持身體平衡。 4保護(hù)重要器官的作用 鼻竇內(nèi)充滿空氣，可以緩沖外力的撞擊，使腦部及眼眶組織免受震蕩。,口,口唇：顏色、有無皰疹、口

15、角糜爛和歪斜。 口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。 牙齒：色澤、形狀，有無齲齒、缺齒等。 牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線 。 舌：舌質(zhì)、舌苔、舌活動狀態(tài)。 咽部的評估方法 咽部及扁桃體 扁桃體腫大分度 ： 扁桃體腫大不超過咽腭弓者為I度；扁桃體腫大超過咽腭弓者為II度；扁桃體腫大達(dá)到或超過咽后壁中線者為III度。,5、口腔,牙列,例：左上尖牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為,3,3,扁桃體腫大分度,二、頸 部 評估,1、頸部外形及運動 2、頸部血管 3、甲狀腺 4、氣管,2、頸部血管,1）頸靜脈怒張：提示體循環(huán)靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔阻塞綜合征等。 2） 頸動脈搏

16、動：見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血病人。,3、甲狀腺評估,檢查方法： 觸診：單手、雙手 聽診：雜音 甲狀腺腫大分度 度：能觸及不能看出 度：能觸及又能看出 度：超過胸鎖乳突肌外緣 常見疾?。簡渭冃约谞钕倌[、甲亢、甲狀腺癌,甲狀腺評估示意圖,A從前面觸診甲狀腺 B從后面觸診甲狀腺,4、氣 管,正常氣管 評估方法 臨床意義,（1）向健側(cè)移位：見于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)甲狀腺明顯腫大等。 （2）向患側(cè)移位：見于肺不張、胸膜粘連等。,測試題,1佝僂病出現(xiàn)常常出現(xiàn) A方顱 B尖顱 C巨顱 D塔顱 E長顱 2結(jié)膜蒼白見于 A沙眼 B黃疸 C高血壓 D貧血 E結(jié)膜炎 3口唇皰疹見于 A嚴(yán)重脫水 B大葉性肺炎 C心肺功能不全 D核黃素缺乏 E面神經(jīng)麻痹,4正常瞳孔直徑為 Amm Bmm Cmm D56mm Emm 5能在體表評估的鼻竇包括（多項選擇） A.上頜竇 B.矢狀竇 C.額竇 D.蝶竇 E.篩竇,測試題,答案：1. A 2.D