ICU譫妄的評估及預防

1、重癥監(jiān)護室譫妄的評估和預防，什么是譫妄，譫妄是一組以急性、可逆性和廣泛性為特征的認知障礙綜合征，尤其是意識障礙；它通常是由大腦中的彌漫性、暫時性中毒、感染或代謝紊亂引起的。腦功能障礙在危重病人中很常見。目前，危重患者的腦功能障礙傾向于分為三類：昏迷譫妄中的認知障礙，急性顱腦損傷的臨床體征常出現(xiàn)在昏迷前或昏迷后，其次是認知障礙，ICU工作預防特點，住院并發(fā)癥(%)，深靜脈血栓預防5%，吸入性肺炎預防？5%胃腸預防？2%預防譫妄！15%，譫妄的定義，臨床特征，分類，興奮性，2，躁動，對刺激過敏，可能的幻覺和妄想，這些僅發(fā)生在少數(shù)譫妄患者中。行動受到抑制，昏睡；抑郁性譫妄的轉(zhuǎn)折性變化容易被忽視，大多

2、數(shù)譫妄患者處于抑郁和抑郁之間。癥狀經(jīng)常變化，精神狀態(tài)隨時變化，認知缺陷發(fā)生迅速，消失迅速，患者在一段時間內(nèi)無動于衷，并在短時間內(nèi)變得不安、焦慮或易怒。混合型、抑郁型、譫妄亞型、譫妄病程、日、夜、夜、夜、prn、譫妄流行病學、醫(yī)學人群、外科人群、譫妄和Harm2、harm3、harm4、并發(fā)癥、高死亡率、低生活質(zhì)量，約50%- 60%的患者在入住ICU期間會有不同程度的譫妄，其中66%- 84%的患者未得到及時診斷和治療。重癥監(jiān)護室患者譫妄的危險因素、評估的意義、重癥監(jiān)護室譫妄評估是對重癥監(jiān)護室譫妄發(fā)生和發(fā)展的動態(tài)客觀評估，及時預防和治療重癥監(jiān)護室譫妄，降低醫(yī)療費用，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提

3、高生存率，評估方法簡史，譫妄預測，大于3根據(jù)icdsc，譫妄分為4分，4分的敏感性和特異性分別為99%和64%。適用于不能說話的患者，如氣管插管，特異性強，為93-100%，客觀性強，靈敏度高，為89-100%。它是專門為非精神病醫(yī)療人員設計的，標準化，易于操作。伊利等人于2001年提出了重癥監(jiān)護室意識評分法，其缺點是不能用于評估和監(jiān)測。注意狀態(tài)的篩選功能不能完成，特征1:意識狀態(tài)的急性變化或反復波動，特征2:注意缺陷，特征3:思維障礙，特征4:意識清晰度的變化，或，譫妄，重癥監(jiān)護室的評估方法，譫妄的診斷標準。 重癥監(jiān)護室是一種專門設計的評估工具，用于評估重癥監(jiān)護室患者是否存在譫妄，尤其是不能

4、說話的患者，如氣管插管，快速、方便、準確。 敏感性和特異性為85.0%，在評估譫妄患者的功能方面，重癥監(jiān)護室和重癥監(jiān)護室有較高的一致性。譫妄的護理要點：疼痛可引起譫妄，正確評估疼痛程度，減少或消除疼痛刺激，合理應用鎮(zhèn)痛藥物，采用暗示療法、音樂療法、談話和舒適體位等非藥物鎮(zhèn)痛方法減輕疼痛，掌握溝通技巧，建立相互信任的護患關系，術前充分解釋，獲得患者的配合以減輕患者的焦慮和恐懼，術前了解患者的心理需求，給予心理咨詢。減少應激源，保持適當?shù)氖覂?nèi)溫度和濕度，為患者提供舒適的臥位，保持呼吸道通暢，及時拔除尿管和胃管，減少對患者的刺激，合理使用約束帶，確保患者安全和舒適的環(huán)境。有計劃地關閉所有的門，盡量減

5、少各種監(jiān)視器的報警聲，盡可能地在夜間協(xié)調(diào)和減少護理操作，減少電話、對講機、電視和收音機的使用，合理地在夜間使用鎮(zhèn)靜劑，改善睡眠，確保睡眠覺醒周期的正?；滋煸谑覂?nèi)保持足夠的光線，晚上關燈，并在病房放置時鐘。讓病人有時間感。對于有視聽缺陷的患者，指導患者使用輔助設備(如眼鏡和助聽器)。對于氣管插管或氣管切開的患者，使用文字和圖片了解患者的需求并促進感知。一些藥物(如苯二氮卓類)會引起精神癥狀，如煩躁不安。廣泛使用氟哌啶醇(對呼吸無抑制作用)引起的低血壓和惡性心律失常等不良反應應謹慎用于肝腎功能障礙患者。應做好藥物監(jiān)測，注意患者的安全，防止氣管插管、中心靜脈導管、引流管等自行取出。并采取適當?shù)募s

6、束措施，防止患者墜床和脫管，從而加強基礎護理，預防壓瘡和深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，防止并發(fā)癥的發(fā)生。目前，重癥監(jiān)護室家庭成員在國內(nèi)醫(yī)院就診。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立，病人是一個完整的“社會人”的觀念凸顯出來，護士作為“社會人”應該滿足病人多層次、多樣化的需求。隨著整體護理模式的深化，重癥監(jiān)護室患者的心理護理勢在必行，靈活的訪視制度有利于患者的心理健康。靈活就診，提高家庭對醫(yī)院的滿意度，促進患者、家庭成員和醫(yī)務人員之間的和諧，滿足患者的情感和精神需求，促進患者的身心康復，發(fā)揮了巨大的作用，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)服務的理念和靈活就診的重要性，根據(jù)患者和家庭成員的意愿安排就診，根據(jù)患者病情的需要安排間接

7、就診，以及靈活就診的可行性。譫妄評估程序，第1步，使用AMT或MMSE識別所有老年患者(65歲以上)入院時的認知障礙。在步驟2中，認知障礙和高風險(嚴重疾病、癡呆、股骨頸骨折、視聽障礙)的患者通過計算機輔助診斷進行譫妄篩查。第三步，確定譫妄的原因：從親屬或護理人員處獲得病史、體檢和輔助檢查；可能的治療原因：常用藥物或停藥、感染、電解質(zhì)紊亂、脫水或便秘。第4步，第5步，合理用藥如果需要使用鎮(zhèn)靜劑，使用初始劑量盡可能低的藥物(目前推薦0.5毫克氟哌啶醇)，如有必要，在2小時后增加劑量。譫妄是一組急性和波動性認知和意識障礙綜合征。譫妄是重癥監(jiān)護室常見的嚴重問題，但尚未引起足夠的重視，而活動減少的譫妄更容易被忽視。計算機輔