新生兒外科疾病課件

1、新生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療,新生兒科,1,學(xué)習(xí)交流PPT,先天性膈疝,橫膈在胚胎第8-10周形成 膈肌部分缺損 胸、腹腔壓力不平衡 85%發(fā)生在左側(cè) 大部分是后外側(cè)（Boehdalek疝）,2,學(xué)習(xí)交流PPT,3,學(xué)習(xí)交流PPT,先天性膈疝,新生兒發(fā)病率 3.1/1000 男性居多 30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等 肺發(fā)育不良：患側(cè)和健側(cè) 產(chǎn)前診斷時間與預(yù)后有關(guān),4,學(xué)習(xí)交流PPT,先天性膈疝,病理生理改變： 有效肺功能不足 缺氧和高碳酸血癥 代謝性酸中毒 肺動脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán),5,學(xué)習(xí)交流PPT,先天性膈疝,臨床表現(xiàn)： 呼吸窘迫 呼吸音減低 舟狀腹 低血壓,6,學(xué)習(xí)

2、交流PPT,7,學(xué)習(xí)交流PPT,8,學(xué)習(xí)交流PPT,先天性膈疝：治療,產(chǎn)房處理 氣管插管：不宜面罩加壓給氧 胃腸減壓： 限制PIP：減少肺損傷,9,學(xué)習(xí)交流PPT,先天性膈疝：治療,NICU處理 機(jī)械通氣：長頻，高頻，NO 保證氧合，避免高碳酸癥 酸堿，水電平衡 血管活性藥物 鎮(zhèn)靜 ECMO,10,學(xué)習(xí)交流PPT,先天性膈疝：治療,？,PVR,SVR,11,學(xué)習(xí)交流PPT,先天性膈疝：治療,手術(shù)治療 穩(wěn)定48小時 穩(wěn)定的呼吸參數(shù) 良好的血流動力學(xué)情況 酸堿，水電平衡,12,學(xué)習(xí)交流PPT,先天性膈疝：治療,術(shù)后監(jiān)護(hù) 肺動脈高壓 氣胸：一般不引流，減少縱隔擺動 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 胃食道返流 智力發(fā)育遲

3、緩 聽力損害,13,學(xué)習(xí)交流PPT,臍 膨 出,先天性腹壁發(fā)育不全 臍周圍皮膚組織缺損 發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女,14,學(xué)習(xí)交流PPT,臍 膨 出,37-81%合并其他先天畸形： 40%心臟畸形 染色體畸形：13，18，21三體綜合癥 上中線綜合癥：膀胱外翻，結(jié)腸閉鎖，腦脊膜膨出 Beckwith-Wiedemann綜合癥,15,學(xué)習(xí)交流PPT,16,學(xué)習(xí)交流PPT,17,學(xué)習(xí)交流PPT,18,學(xué)習(xí)交流PPT,臍 膨 出,19,學(xué)習(xí)交流PPT,臍 膨 出,臍部囊膜膨出：巨型 直徑5厘米 小型 與臍帶的關(guān)系 可包含肝臟等內(nèi)臟 產(chǎn)前診斷 預(yù)后與缺損程度,伴發(fā)畸形等有關(guān),20,學(xué)習(xí)交

4、流PPT,臍 膨 出,21,學(xué)習(xí)交流PPT,臍 膨 出,圍手術(shù)期處理 產(chǎn)房: 選擇合適的分娩方式,避免擠壓 胃腸減壓 覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹 NICU: 液體療法,增加補(bǔ)液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持,22,學(xué)習(xí)交流PPT,臍 膨 出,手術(shù) 小型一般均可一期修補(bǔ)術(shù) 大型: Silo延遲關(guān)閉 先關(guān)閉皮膚,6-12月后行修補(bǔ)術(shù),23,學(xué)習(xí)交流PPT,腹 裂,臍帶周圍腹壁全層缺損 無羊膜腔或腹膜包被 很少包含肝臟 腸道畸形：小腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良 伴發(fā)其他系統(tǒng)畸形少,24,學(xué)習(xí)交流PPT,腹 裂,25,學(xué)習(xí)交流PPT,腹 裂,26,學(xué)習(xí)交流PPT,腹 裂,圍手術(shù)期處理 產(chǎn)房: 胃腸減壓 覆蓋生

5、理鹽水紗布,腸袋包裹 NICU: 液體療法,增加補(bǔ)液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持,27,學(xué)習(xí)交流PPT,腹 裂,手術(shù) 80%可一期修補(bǔ)術(shù) Silo延遲關(guān)閉，分期整復(fù)修補(bǔ)術(shù) 成活率 90% 早產(chǎn)兒死亡率高,28,學(xué)習(xí)交流PPT,29,學(xué)習(xí)交流PPT,腹 裂,30,學(xué)習(xí)交流PPT,31,學(xué)習(xí)交流PPT,腹 裂,術(shù)后并發(fā)癥 早期:呼吸窘迫，感染，腸梗阻 遠(yuǎn)期:短腸綜合癥，生長發(fā)育遲緩，腸梗阻,32,學(xué)習(xí)交流PPT,食管閉鎖和食管氣管瘺,發(fā)病率 1/3000 男孩略高于女孩,33,學(xué)習(xí)交流PPT,食管閉鎖和食管氣管瘺,影響預(yù)后因素 BW 2500g 肺炎 相關(guān)畸形：VACTERL 綜合征,34,學(xué)

6、習(xí)交流PPT,食管閉鎖和食管氣管瘺,臨床表現(xiàn) 母羊水多 唾液多，嘔吐 呼吸窘迫 反復(fù)吸入性肺炎 胃管不能插入,35,學(xué)習(xí)交流PPT,食管閉鎖和食管氣管瘺,診斷 臨床表現(xiàn) X線片 碘油造影 食管鏡或氣管鏡,36,學(xué)習(xí)交流PPT,37,學(xué)習(xí)交流PPT,38,學(xué)習(xí)交流PPT,食管閉鎖和食管氣管瘺,圍手術(shù)期處理 完善相關(guān)檢查：心超，B超 持續(xù)或間斷負(fù)壓吸引 抗感染 維持酸堿，水電平衡,39,學(xué)習(xí)交流PPT,食管閉鎖和食管氣管瘺,手術(shù)治療 一期食管端端吻合術(shù)和食管氣管瘺結(jié)扎術(shù) 分期手術(shù)：端端間距離過大 病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù) 先行胃造瘺 擇期端端吻合術(shù),40,學(xué)習(xí)交流PPT,食管閉鎖和食管氣管瘺,預(yù)后 吻

7、合口漏（20%） 吻合口狹窄（20） 胃食管返流：大部分 食管氣管瘺復(fù)發(fā),41,學(xué)習(xí)交流PPT,腸 梗 阻,原因 先天腸道發(fā)育畸形 疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，NEC 其他：胎糞等,42,學(xué)習(xí)交流PPT,腸 梗 阻,臨床表現(xiàn) 母羊水過多 嘔吐膽汁樣物 腹脹 腹膜炎 胎糞延遲排出,43,學(xué)習(xí)交流PPT,腸 梗 阻,診斷 臨床表現(xiàn)和體檢 X線片 上消化道造影，鋇灌,44,學(xué)習(xí)交流PPT,45,學(xué)習(xí)交流PPT,腸 梗 阻,十二指腸梗阻：雙泡征 十二指腸閉鎖或狹窄：30%合并21三體綜合征 環(huán)狀胰腺 Ladds Band（腹膜帶）旋轉(zhuǎn)不良,46,學(xué)習(xí)交流PPT,47,學(xué)習(xí)交流PPT,腸旋轉(zhuǎn)不良,中腸扭轉(zhuǎn) 90%發(fā)生在出生后1月內(nèi) 嘔吐膽汁樣物 腹脹，腹膜炎 感染性休克 便血 外科急癥手術(shù),48,學(xué)習(xí)交流PPT,腸旋轉(zhuǎn)不良,治療原則 胃腸減壓，禁食 抗感染 維持酸堿，水電平衡，營養(yǎng)支持 穩(wěn)定血流動力學(xué) 手術(shù)治療,49,學(xué)習(xí)交流PPT,50,學(xué)習(xí)交流PPT,胎糞性腹膜炎,胎兒期腸穿孔：腸梗阻，腸壁病變，原因未明 胎糞進(jìn)入腹腔 無菌性，化學(xué)性炎癥 病死率高：30-50% 新生兒嚴(yán)重的急腹癥之一,51,學(xué)習(xí)交流PPT,胎糞性腹膜炎,分型 1.腸梗阻型: 腸梗阻+鈣化影 2.腹膜炎型 1)游離氣腹:嚴(yán)重 2)局限性氣腹 3.潛伏性腸梗阻