麥肯基力學(xué)療法

1、麥肯基力學(xué)療法,主要內(nèi)容,概述：簡(jiǎn)史、理論基礎(chǔ)、禁忌癥 診斷方法（核心） 治療原則 治療方法：頸椎、胸椎、腰椎脊柱姿勢(shì)綜合征、脊椎姿勢(shì)綜合征、脊柱功能不良綜合征、頸椎移位綜合征、胸椎移位綜合征、腰椎移位綜合征治療技術(shù),第 一節(jié) 概述,一、簡(jiǎn)史 20世紀(jì)50年代由新西蘭PT師 Robin mckenzie研創(chuàng) 特點(diǎn)：有完整的診斷和治療方 法，適用于各種脊柱與四周關(guān)節(jié)力學(xué)性失調(diào)。 起源： Robin mckenzie由于偶然的發(fā)現(xiàn)得到啟迪，開(kāi)始主要研究各種體位、各種運(yùn)動(dòng)對(duì)疼痛等癥狀的影響，并探討其機(jī)制，逐步創(chuàng)立和完善了獨(dú)特的診斷系統(tǒng)，及與診斷相對(duì)應(yīng)的治療原則和治療方法，并命名為麥肯基力學(xué)診斷治療方

2、法（簡(jiǎn)稱(chēng)麥肯基力方法）,頸椎椎間盤(pán)病變的流行病學(xué),椎間盤(pán)病變：頸椎36%、胸椎2%、腰椎62%。 椎間盤(pán)病變的節(jié)段：C5-6占41%、 C6-7占33%、 其它26%。 單一頸神經(jīng)根受累分布： C5占4.1%、 C6占36.1%、 C7占34.6%、 C8占25.2%.,頸椎、胸椎、腰椎疼痛的臨床治療,藥物治療-化學(xué)治療止痛片 麻醉藥：按階梯應(yīng)用 其它：三環(huán)抗抑郁藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等 物理治療物理療法 物理因子治療：電、光、聲、磁、熱等 力的治療：牽引、手法、運(yùn)動(dòng)、按摩推拿等 手術(shù)治療無(wú)奈、止痛療效欠佳 心理療法,二、理論基礎(chǔ),疼痛的性質(zhì) 化學(xué)性疼痛 機(jī)械性疼痛 動(dòng)態(tài)間盤(pán)模型 脊柱的解剖結(jié)構(gòu)與生物

3、力學(xué),創(chuàng)傷性疼痛,（一）疼痛機(jī)制,疼痛如何發(fā)生？ 傷害感受器（游離的神經(jīng)末梢） 傳入神經(jīng)A纖維和C纖維 背根神經(jīng)節(jié) 脊髓背角 腦干 丘腦 皮層,傷害感受器,傷害感受器存在于機(jī)體的多數(shù)組織，它們實(shí)際上是游離神經(jīng)末梢。神經(jīng)末梢存在于皮膚、皮下組織、滑膜性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的纖維性關(guān)節(jié)囊、縱韌帶、脊突間韌帶、黃韌帶、椎體和椎弓旁、筋膜、腱膜、肌膜、硬脊膜、椎間盤(pán)的纖維環(huán)等。 傷害感受器的激活就產(chǎn)生疼痛。傷害感受器被激活有三種方式：機(jī)械刺激、化學(xué)刺激、熱刺激,化學(xué)性疼痛,當(dāng)組織受損或炎癥反應(yīng)時(shí)，組織中的組織胺、緩激肽、5-羥色胺、已酰膽堿、氫離子和鉀離子等化學(xué)性物質(zhì)的濃度增高，超過(guò)化學(xué)性傷害感受器的閾值時(shí)，傷

4、害感受器被激活，產(chǎn)生化學(xué)性疼痛。 化學(xué)性疼痛通常發(fā)生于創(chuàng)傷后20-30天之內(nèi)，或有炎癥反應(yīng)時(shí)或感染性疾病，如急性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、結(jié)核、其它細(xì)菌感染等。引起疼痛的化學(xué)物質(zhì)濃度下降后，疼痛逐漸減輕直至消失 止痛原則減輕炎性反應(yīng) 止痛方法 對(duì)因治療：減少進(jìn)一步炎性物質(zhì)滲出 對(duì)癥治療：加快炎性物質(zhì)吸收,機(jī)械性疼痛,組織在外力的作用下會(huì)產(chǎn)生機(jī)械變形，當(dāng)變形的程度超過(guò)機(jī)械性傷害感受器的閾值時(shí)，傷害感受器被激活，產(chǎn)生機(jī)械性疼痛。外力去除后，組織復(fù)形，疼痛消失。（拉手指試驗(yàn)） 止痛原則使變形復(fù)位 止痛方法力學(xué)性,創(chuàng)傷性疼痛,是化學(xué)性疼痛和機(jī)械性疼痛的結(jié)合： 軟組織的過(guò)渡牽拉和損傷，產(chǎn)生機(jī)械性疼痛

5、（銳痛） 損傷后化學(xué)物質(zhì)堆積，產(chǎn)生化學(xué)性疼痛（持續(xù)不適或鈍痛） 愈合過(guò)程中產(chǎn)生瘢痕組織，牽拉時(shí)產(chǎn)生間歇性機(jī)械性疼痛,疼痛特點(diǎn)及治療,化學(xué)性疼痛： 持續(xù)性：可由于活動(dòng)而加重或減輕，但從不完全消失。 疼痛發(fā)生于創(chuàng)傷后急性期，伴有紅腫熱痛的體征 活動(dòng)使疼痛加重 化學(xué)性疼痛治療方法： 藥物治療為主，力學(xué)治療方法不合適 機(jī)械性疼痛： 可為持續(xù)性也可為間歇性，取決于組織形變 姿勢(shì)和體位對(duì)疼痛有明顯影響 某些運(yùn)動(dòng)方向可以減輕或緩解疼痛，相反方向則加重 機(jī)械性疼痛治療方法： 適用于力學(xué)治療方法,（二）間盤(pán)模型,動(dòng)態(tài)間盤(pán)模型：脊柱在進(jìn)行某一方向的反復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)節(jié)段的椎間盤(pán)產(chǎn)生了非對(duì)稱(chēng)性的擠壓力，使得間盤(pán)內(nèi)

6、容物向擠壓的反方向移動(dòng)。 椎間盤(pán)的移動(dòng)改變了纖維環(huán)和（或）神經(jīng)根的張力，從而使疼痛的部位發(fā)生變化，疼痛加重或減輕。,椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu),纖維環(huán)：軟骨細(xì)胞、 纖維 髓核 軟骨板,椎間盤(pán)作用：壓力緩沖作用,椎間盤(pán)運(yùn)動(dòng),椎間盤(pán)是脊柱彎曲的重要因素 椎間關(guān)節(jié)有4個(gè)軸線運(yùn)動(dòng)：擠壓-分離、前屈-后伸 左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)。 脊柱屈曲時(shí)：剪切力增加，纖維環(huán)前部放松和膨出，纖維環(huán)后部拉緊，髓核向后移動(dòng)，椎間盤(pán)內(nèi)壓力增加； 脊柱伸展時(shí)：剪切力減低，纖維環(huán)后部放松和膨出，纖維環(huán)前部拉緊，髓核向前移動(dòng)，椎間盤(pán)內(nèi)壓力減低；,脊柱側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)：屈向側(cè)纖維環(huán)松弛，對(duì)側(cè)纖 維環(huán)緊張，髓核向?qū)?cè)移動(dòng) 只有在纖維環(huán)外層保持完整的條件下

7、，脊柱的運(yùn)動(dòng)才可以產(chǎn)生髓核運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用麥肯基力學(xué)治療方法才有效,（三）脊柱的結(jié)構(gòu)與生物力學(xué),頸椎 胸椎 腰椎,1、頸椎解剖與生物力學(xué),上頸椎：枕骨-C2 中下頸椎：C2-T1 枕骨-C1和C1-C2間無(wú)椎間盤(pán) 頸椎間盤(pán)小，很早出現(xiàn)裂縫,上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),頸椎的旋轉(zhuǎn)主要是寰樞關(guān)節(jié)的活動(dòng)，而屈伸與側(cè)屈主要是下頸椎的活動(dòng)。 頸椎正常活動(dòng)范圍： 屈曲0-60 伸展 0-50 旋轉(zhuǎn) 0-70 側(cè)屈 0-50,頸椎各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的生物力學(xué)變化：,（1）屈曲 上頸椎-枕骨/寰椎/樞椎 A.在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向前轉(zhuǎn)動(dòng)同時(shí)枕骨粗隆向后滑動(dòng)。 B.寰樞椎之間的上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是雙凸面，寰椎繞樞椎向前轉(zhuǎn)動(dòng)。 C.枕

8、骨和寰椎后弓之間的空間增加，寰椎后弓與樞椎的大脊突之間的空間增加。 D.齒狀突和寰椎前弓之間少量分離，該關(guān)節(jié) 上方輕度張開(kāi)。橫韌帶限制該分離。 E.后方韌帶結(jié)構(gòu)緊張，前方韌帶結(jié)構(gòu)松弛。 F.椎管、脊髓、硬膜、袖和神經(jīng)根被拉長(zhǎng) 和牽伸。,屈曲,下頸椎-C2-T1 A.上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離，上 椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的 上關(guān)節(jié)面上向上向前滑動(dòng)。 B.椎間盤(pán)纖維環(huán)前部放松、受擠壓。 C.椎間盤(pán)纖維環(huán)后部被牽拉。 D.椎間盤(pán)髓核向后移動(dòng)。 E.椎間盤(pán)內(nèi)壓力增加。 F.椎管被拉長(zhǎng)，前屈度減少。 G.脊髓、硬膜和神經(jīng)根被牽伸，椎間孔張開(kāi)。 H.上椎體相對(duì)于下椎體輕度前移。,（2）伸展,上頸椎 A.在寰椎上

9、關(guān)節(jié)面上，枕骨向后轉(zhuǎn)動(dòng)同時(shí)枕骨粗隆向前滑動(dòng)。 B.寰樞椎之間的雙凸面空間減少，寰椎繞樞椎向后轉(zhuǎn)動(dòng)。 C.枕骨和寰椎后弓之間空間減少，寰椎后弓與C2脊突靠近。 D.齒狀突和寰椎前弓之間分離，該關(guān)節(jié)下方輕度張開(kāi)。 E.前方韌帶緊張，后方韌帶放松。 F.椎管縮短，其間的結(jié)構(gòu)放松。,下頸椎 A.上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近，上 椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的 上關(guān)節(jié)面上向下向后滑動(dòng)。 B.椎間盤(pán)纖維環(huán)后部放松、受擠壓 C.椎間盤(pán)纖維環(huán)前部受牽拉。 D.椎間盤(pán)髓核向前移動(dòng)。 E.前方韌帶結(jié)構(gòu)受牽伸。 F.后方韌帶結(jié)構(gòu)松弛。 G.椎管縮短，其間內(nèi)容物放松，椎管內(nèi)輕度折疊。 H.上椎體相對(duì)于下椎體向后移動(dòng)。,（3）前突：

10、上頸椎伸展，下頸椎屈曲。上頸椎多伸展10 （4）后縮：上頸椎屈曲，下頸椎伸展。上頸椎多屈曲10 （5）側(cè)屈： 上頸椎： 枕骨向同側(cè)側(cè)屈，向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。 寰椎相對(duì)樞椎有輕度側(cè)方運(yùn)動(dòng)。 齒枕韌帶張力增加后，樞椎向同側(cè)旋轉(zhuǎn)。 下頸椎： 對(duì)側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離（前上滑動(dòng)）， 同側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近（后向滑動(dòng)）。 對(duì)側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸，同側(cè)放松。 髓核移向?qū)?cè)。 椎管被拉長(zhǎng),（6）旋轉(zhuǎn) 上頸椎 A.枕骨/寰椎關(guān)節(jié)輕度向同側(cè)旋轉(zhuǎn) 向?qū)?cè)側(cè)屈。 B.寰椎繞齒狀突向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，大約50%的旋轉(zhuǎn)發(fā)生在這個(gè)節(jié)段。 C.寰椎旋轉(zhuǎn)時(shí)椎管和內(nèi)容物成角度，減少了椎管的體積。 D.雙側(cè)的椎動(dòng)脈在椎動(dòng)脈孔中受牽拉。 E.對(duì)側(cè)椎

11、動(dòng)脈在穿過(guò)樞橫突孔時(shí)扭結(jié)。 F.在轉(zhuǎn)動(dòng)終點(diǎn)有輕度寰樞椎縱向靠近。 下頸椎 與側(cè)屈相同，即同側(cè)側(cè)屈伴旋轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)平面不是水平面，也不是額狀面，是從前上方向后下方。,2、胸椎的解剖與生物力學(xué),胸椎共12節(jié) 椎體從上到下逐漸增大 曲度突向后 椎間盤(pán)較薄，上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈 冠狀位，棘突呈疊瓦狀，使活動(dòng)受限。 屈曲0-30 伸展 0-20 旋轉(zhuǎn) 0-40,胸椎各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)的變化,屈曲： 椎體前緣靠近，后緣分開(kāi) 剪切力增大 后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織受牽伸 前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)放松 上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離 椎間盤(pán)纖維環(huán)前壁放松 椎間盤(pán)纖維環(huán)后壁緊張 椎間盤(pán)髓核向后移動(dòng) 椎間孔增大。,伸展 椎體前緣分

12、開(kāi)，后緣靠近 剪切力減小 后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織放松 前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)緊張 上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近 椎間盤(pán)纖維環(huán)前壁緊張 椎間盤(pán)纖維環(huán)后壁放松 椎間盤(pán)髓核向前移動(dòng) 椎間孔縮小。,旋轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)向側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近，對(duì)側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離 同側(cè)纖維后側(cè)方放松，對(duì)側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸 髓核移向?qū)?cè),3、腰椎的解剖與生物力學(xué),腰椎共5節(jié) 曲度突向前 椎間盤(pán)較厚，上下關(guān)節(jié)突的 關(guān)節(jié)面呈矢狀位。 活動(dòng)范圍大 屈曲0-50 伸展 0-30 旋轉(zhuǎn) 0-40,腰椎各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)的變化,屈曲： 椎體前緣靠近，后緣分開(kāi) 剪切力增大 后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織受牽伸 前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)放松 上下關(guān)節(jié)突

13、關(guān)節(jié)面分離 椎間盤(pán)纖維環(huán)前壁放松 椎間盤(pán)纖維環(huán)后壁緊張 椎間盤(pán)髓核向后移動(dòng) 椎間孔增大。,伸展 椎體前緣分開(kāi)，后緣靠近 剪切力減小 后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織放松 前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)緊張 上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近 椎間盤(pán)纖維環(huán)前壁緊張 椎間盤(pán)纖維環(huán)后壁放松 椎間盤(pán)髓核向前移動(dòng) 椎間孔縮小。,旋轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)向側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近，對(duì)側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離 同側(cè)纖維后側(cè)方放松，對(duì)側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸 髓核移向?qū)?cè)。,三、禁忌證,絕對(duì)禁忌證：原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤、各種感染、疾病炎癥活動(dòng)期、中樞神經(jīng)受累（脊髓受壓體征、馬尾病灶等）、嚴(yán)重骨骼疾病、骨折、脫位和韌帶撕裂等骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)不穩(wěn)定因素、血管性疾病、糖

14、尿病晚期。 相對(duì)禁忌證：輕至中度骨質(zhì)疏松，無(wú)并發(fā)癥；結(jié)構(gòu)性/先天性疾?。谎装Y性疾病非活動(dòng)期；韌帶松弛；孕婦（尤其最后2月）；骨關(guān)節(jié)炎晚期或多節(jié)段；精神性或行為性疾病、既往腹部或胸部手術(shù)；服抗凝藥或長(zhǎng)期口服激素；近期重大創(chuàng)傷或手術(shù)后；服用止痛藥后在止痛效應(yīng)期內(nèi)、嚴(yán)重疼痛，不能活動(dòng)者。,第二節(jié) 診斷方法,在病史采集時(shí)詳細(xì)了解疼痛的特點(diǎn)，在體格檢查時(shí)仔細(xì)地評(píng)測(cè)脊柱的活動(dòng)與疼痛的關(guān)系，從而確定疼痛的性質(zhì)，決定是否應(yīng)該應(yīng)用麥肯基方法進(jìn)行治療。 麥肯基方法僅適合治療機(jī)械性疼痛，不適合化學(xué)性疼痛。 麥肯基根據(jù)機(jī)械性疼痛產(chǎn)生的病因病理分為姿勢(shì)綜合征、功能不良綜合征和移位綜合征。 所以麥肯基的評(píng)測(cè)方法對(duì)治療有重

15、要意義，它不僅需要確定疼痛是否是機(jī)械性的，還要確定屬于哪類(lèi)綜合征,一、病史采集,（一）一般資料：詢(xún)問(wèn)患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、日常工作姿勢(shì)、日常娛樂(lè)活動(dòng)項(xiàng)目等，以了解患者日常活動(dòng)對(duì)脊柱可能產(chǎn)生的不利影響，推測(cè)可能的診斷。 （二）現(xiàn)病史：目前疼痛部位、癥狀的起始部位、疼痛持續(xù)的時(shí)間、疼痛如何開(kāi)始、疼痛是持續(xù)還是間斷、好轉(zhuǎn)/加重、變化，有無(wú)明確原因（長(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷、易患因素、生活方式。 （三）既往史：既往X線、身體健康狀況、近期手術(shù)史、藥物、以外事故、二便情況。,二、體格檢查,(一）姿勢(shì)：?jiǎn)栐\時(shí)注意患者的坐位姿勢(shì)， 不良的坐姿是頸腰疼痛的重要原因。 還應(yīng)檢查患者的站立姿勢(shì)，并觀察 有無(wú)脊柱畸形存在。

16、 （二）運(yùn)動(dòng)范圍：檢查受累節(jié)段脊柱各個(gè)方向活動(dòng)范圍是否正常，在運(yùn)動(dòng)中是否偏移。 （注意要考慮個(gè)體差異） 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前后和治療前后比較，判定特定方向的運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的作用 。,（三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),是麥肯基評(píng)定系統(tǒng)中最關(guān)鍵的部分。 通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)確定患者的力學(xué)診斷。 在每個(gè)新的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始之前，一定要明確當(dāng)時(shí)患者癥狀的程度和部位，以當(dāng)時(shí)的癥狀為基準(zhǔn)，與運(yùn)動(dòng)后相比較，才能準(zhǔn)確判定每個(gè)方向?qū)ΠY狀的影響。,用以下術(shù)語(yǔ)對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后癥狀進(jìn)行描述。,加重：運(yùn)動(dòng)中原有癥狀加重； 減輕：運(yùn)動(dòng)中原有癥狀堅(jiān)強(qiáng)； 產(chǎn)生：運(yùn)動(dòng)前無(wú)癥狀，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)癥狀； 消失：運(yùn)動(dòng)中癥狀消失； 向心化：運(yùn)動(dòng)中的癥狀部位向脊柱中心區(qū)變化； 外周化：運(yùn)動(dòng)中

17、的癥狀部位向肢體遠(yuǎn)端變化； 變化：運(yùn)動(dòng)原有癥狀的程度和部位無(wú)變化； 好轉(zhuǎn)維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，這些變化在運(yùn)動(dòng)后能夠持續(xù)存在； 好轉(zhuǎn)不維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，在 運(yùn)動(dòng)后又恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前的基準(zhǔn)； 加重維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，這 些變化在運(yùn)動(dòng)后能夠持續(xù)存在； 加重不維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，在運(yùn)動(dòng)后又恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前的基準(zhǔn)。,1、頸椎運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的順序,1）坐位前突 2）坐位反復(fù)前突,3）坐位后縮 4）坐位反復(fù)后縮,5）坐位后縮加伸展 6）反復(fù)坐位后縮加伸展,7）臥位后縮 8）臥位反復(fù)后縮,9）臥位后縮加伸展 10）臥位反復(fù)后縮加

18、伸展,11）坐位側(cè)屈 12）坐位反復(fù)側(cè)屈,13）坐位旋轉(zhuǎn) 14）坐位反復(fù)旋轉(zhuǎn),2、胸椎運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的順序,1）坐位屈曲 2）坐位反復(fù)屈曲,3）坐位伸展 4）坐位反復(fù)伸展,5）俯臥位伸展 6）俯臥位反復(fù)伸展,7）仰臥位伸展 8）仰臥位反復(fù)伸展,9）坐位旋轉(zhuǎn) 10）坐位反復(fù)旋轉(zhuǎn),3、腰椎運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的順序,1）站立位屈曲 2）站立位反復(fù)屈曲,3）站立位伸展 4）站立位反復(fù)伸展,5）臥位屈曲 6）臥位反復(fù)屈曲,7）臥位伸展 8）臥位反復(fù)伸展,9）站立位側(cè)方滑動(dòng) 10）站立位反復(fù)側(cè)方滑動(dòng),（四）靜態(tài)試驗(yàn),靜態(tài)試驗(yàn)是讓患者維持在受累脊柱節(jié)段某個(gè)方向的終點(diǎn)位置3分鐘，觀察患者的癥狀有無(wú)變化。 頸椎靜態(tài)試驗(yàn)：前突體

19、位、后縮體位、屈曲體位、伸展體位 胸椎靜態(tài)試驗(yàn)：屈曲位、伸展位、旋轉(zhuǎn)位 腰椎靜態(tài)試驗(yàn)：見(jiàn)下頁(yè),弓背坐姿,挺直坐姿,弓背站立,挺直站立,俯臥腰椎伸展位,直腿坐位,腰椎靜態(tài)試驗(yàn),(五）其他檢查,為明確診斷，必要時(shí)進(jìn)行感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等檢查； 診斷不明確時(shí)，應(yīng)對(duì)鄰近關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，如髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、肩胛、肩關(guān)節(jié)等，以明確是否存在四肢關(guān)節(jié)病變。,三、三大綜合征,四、功能不良綜合征分型,功能不良綜合征根據(jù)活動(dòng)受限的方向進(jìn)行分型； 在脊柱出現(xiàn)的功能不良綜合征多為： 屈曲功能不良綜合征 伸展功能不良綜合征 側(cè)屈功能不良綜合征,五、移位綜合征分型,移位綜合征根據(jù)患者距離脊柱最遠(yuǎn)端的癥狀的部位和是否出現(xiàn)急性畸形

20、分型，共分為7型，其中胸椎有3型，1-6型為后方移位，7型為前方移位。,六、向心力現(xiàn)象,向心力現(xiàn)象定義：在進(jìn)行某個(gè)方向的脊柱運(yùn)動(dòng)后，脊柱單側(cè)方或單側(cè)肢體遠(yuǎn)端的脊柱源性的疼痛減輕，疼痛部位向脊柱中線方向移動(dòng)的現(xiàn)象叫向心化現(xiàn)象。 在側(cè)方或遠(yuǎn)端的疼痛減輕時(shí)，脊柱中央部位的疼痛可能暫時(shí)加重。 向心化現(xiàn)象僅出現(xiàn)于移位綜合征的病例，反復(fù)運(yùn)動(dòng)后減輕了移位的程度，癥狀隨之減輕，且出現(xiàn)向心化現(xiàn)象，提示患者預(yù)后良好。,第三節(jié) 治療原則,一、姿勢(shì)綜合征的治療原則 1、姿勢(shì)矯正：使患者避免產(chǎn)生姿勢(shì)性疼痛的應(yīng)力。 2、健康教育：使患者認(rèn)識(shí)到姿勢(shì)與疼痛之間的關(guān)系，自覺(jué)保持正確的姿勢(shì)，出現(xiàn)疼痛時(shí)知道通過(guò)調(diào)整姿勢(shì)來(lái)緩解癥狀。

21、,姿勢(shì)矯正必須在治療師的指導(dǎo)下，由患者本人完成。 向患者解釋在矯正坐姿過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)新的疼痛，新的疼痛通常出現(xiàn)在腰部，只是調(diào)整姿勢(shì)習(xí)慣的結(jié)果,坐姿的矯正,無(wú)論癥狀處于哪個(gè)節(jié)段，矯正姿勢(shì)時(shí)都需要從臀部開(kāi)始，然后是腰部，最后是頸部 （脊柱的整體性）（足部矯形舉例） 用“弓背-過(guò)度伸展”來(lái)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的坐姿 最壞的坐姿：腰部盡可能彎曲，頭頸部前突 最好的坐姿：腰部達(dá)到最大腰前凸度，頭頸部盡量后縮， 同時(shí)頭頂向上,“弓背-過(guò)度伸展”練習(xí)重復(fù)515次，每天3次，堅(jiān)持3周，直至患者能自動(dòng)采取正確的坐姿。 注意：最好的坐姿并不是正確的坐姿，因?yàn)橛性S多組織結(jié)構(gòu)被完全牽拉，時(shí)間長(zhǎng)后會(huì)出現(xiàn)疼痛。 正確的坐姿：患者先采用最好的坐姿，然后腰椎從最大前凸度放松10%，頸椎從最大后縮位放松10%,腰椎的前凸度很重要，工作學(xué)習(xí)中可使用靠背椅和靠枕，來(lái)維持腰椎的前凸 注意：靠枕是為了保持腰椎良好的前凸位，而非前凸極限位,站姿的矯正