腎動(dòng)脈狹窄的超聲診斷PPT醫(yī)學(xué)課件

1、腎動(dòng)脈狹窄的超聲診斷,2,你見過幾個(gè)陽性病人？ 腎動(dòng)脈狹窄的病人真的少見嗎？ 為什么？,3,腎臟的解剖 腎血管的分布,4,依次檢查腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腎內(nèi)動(dòng)脈、測(cè)量腎大小。 腹主動(dòng)脈測(cè)量在良好顯示長軸切面時(shí)于腸系膜上動(dòng)脈水平段起始處遠(yuǎn)端取頻譜，腎動(dòng)脈分別于起始近段、中段及遠(yuǎn)段取頻譜記錄最高流速，腎內(nèi)動(dòng)脈選取葉間動(dòng)脈并于腎上、下極及中部三處取值，阻力指數(shù)取三處平均值。 測(cè)量參數(shù)：PSV、EDV、RI、AT、AC、RAR。,5,檢查方法,1 .腹正中橫切：先縱切顯示腸系膜上動(dòng)脈起始部，然后轉(zhuǎn)為橫切，探頭向下滑行，約在腸系膜上動(dòng)脈開口下1-2CM處腹主動(dòng)脈的側(cè)壁找到雙腎動(dòng)脈開口，再進(jìn)一步觀察腎動(dòng)脈主干

2、。,6,檢查方法,2.側(cè)腰部冠狀切：常用于探查腎動(dòng)脈及腎內(nèi)動(dòng)脈各級(jí)分支。,7,檢查方法,3.前腹肋間或肋緣下橫切：該切面對(duì)右腎動(dòng)脈探查幫助較大。,8,正常腎動(dòng)脈的聲像圖表現(xiàn),血流頻譜呈低阻型，收縮早期頻譜上升陡直，而后緩慢下降，在收縮早期常有一切跡稱為收縮早期切跡。從主腎動(dòng)脈到腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈分支，流速是遞減的，多數(shù)腎動(dòng)脈的峰值流速100cm/s,收縮期加速時(shí)間 0.07s。RI:0.55-0.7。,9,腎血管性高血壓,病因： 動(dòng)脈粥樣硬化 多發(fā)性大動(dòng)脈炎 纖維肌肉增生 主動(dòng)脈狹窄性疾病 腎動(dòng)靜脈瘺 腎動(dòng)脈夾層 腹主動(dòng)脈夾層 腎動(dòng)脈先天發(fā)育不良,10,動(dòng)脈粥樣硬化：一般發(fā)生于老年人，男性多于女性，

3、狹窄部位多位于起始段。 纖維肌肉增生：常見于青年人，女多于男。腎動(dòng)脈損害主要發(fā)生于中段1/3或遠(yuǎn)段1/3，常延及分支，單側(cè)者右側(cè)多見。 多發(fā)性大動(dòng)脈炎：多見于青年女性，腎動(dòng)脈起始段受累較常見。,11,發(fā)病機(jī)理,腎動(dòng)脈缺血血管緊張素I 血管緊張素 細(xì)小動(dòng)脈收縮周圍阻力增高高血壓 醛固酮分泌增加鈉與水儲(chǔ)留血容量增加高血壓,12,多譜勒超聲診斷指標(biāo),狹窄處雜色血流信號(hào) 狹窄處最大流速 狹窄處峰值流速與鄰近腹主動(dòng)脈流速之比（RAR），正常為1：1 狹窄下游血流指標(biāo)：腎內(nèi)葉間動(dòng)脈,13,聲像圖表現(xiàn)：患腎體積縮小，長徑9cm，或較健側(cè)1.5-2cm。 彩色多譜勒表現(xiàn)：狹窄處雜色血流；輕中度狹窄無明顯異常；

4、重度狹窄血流信號(hào)明顯減少。 頻譜多譜勒：峰值流速180cm/s、RAR 3.5作為診斷內(nèi)徑減少60%的腎動(dòng)脈狹窄指標(biāo)。 腎內(nèi)動(dòng)脈（葉間動(dòng)脈）：加速時(shí)間 0.07s，加速度 3m/s2和阻力指數(shù)0.5來診斷。,14,腎動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)(腎動(dòng)脈狹窄60%),1986 Kohler 腎動(dòng)脈、主動(dòng)脈最大血流速度比 3 .5 Hoffmann 腎動(dòng)脈收縮期最大血流速度 180 cm/s 1996 李建初 PSV 180cm/s, RAR 2.0 秦衛(wèi)等：PSV150CM/S、RAR2.2是提示狹窄度50%的指標(biāo)，而葉間動(dòng)脈AT 0.07S時(shí)提示存在75%以上的腎動(dòng)脈狹窄。 2002年 美國腎血管重建術(shù)臨

5、床試驗(yàn)指南 可以使用彩色多譜 勒作為診斷腎動(dòng)脈狹窄的手段,15,診斷評(píng)價(jià),至目前為止，國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多譜勒超聲能判斷腎動(dòng)脈狹窄的部位，對(duì)內(nèi)徑減少60%的腎動(dòng)脈狹窄診斷價(jià)值是肯定的，可以作為本病血管造影前的篩選工具。,16,血流阻力公式： R=8L/r4 25%血流速度升高不明顯，但有異常頻譜-不能單純靠腎動(dòng)脈血流速度 腎動(dòng)脈狹窄處的血流速度容易檢查嗎？ 肥胖、腸道氣體干擾、副腎動(dòng)脈、腹水、腹主動(dòng)脈疾病,17,Tardus-Parvus波形在腎動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用（狹窄下游腎內(nèi)動(dòng)脈小慢波）,18,腎動(dòng)脈狹窄的分類,大動(dòng)脈炎 纖維肌肉發(fā)育不良性 動(dòng)脈粥樣硬化性,.,19,檢查方法（二）,分別取

6、上、中、下部腎錐體之間獲取葉間動(dòng)脈頻譜 選擇收縮期頻譜上升最傾斜者測(cè)量加速時(shí)間（AT）和阻力指數(shù)（RI） 計(jì)算雙側(cè)RI差值RI，即RI高-RI低,20,腎動(dòng)脈狹窄的分度,輕度：0%49% 中度：50%69% 重度：70%99%和閉塞,21,診斷標(biāo)準(zhǔn),AT 0.07s RI0.05和 0.08來預(yù)測(cè)低阻側(cè)腎動(dòng)脈存在狹窄,22,三種病因不同狹窄程度間加速時(shí)間測(cè)值分析（s,xs）,注:與狹窄50%和50%-69%狹窄程度比較，p0.05;與50%-69%和70%-99%狹窄程度比較，P0.05,23,上表顯示AT在各病因組內(nèi)重度狹窄與輕度或中度狹窄之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），而在相同狹窄程度

7、三種病因之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,24,表2 三種病因間不同狹窄程度間阻力 指數(shù)測(cè)值分析（X s）,注:與同病因其他狹窄程度比較，P0.05;與相同狹窄程度時(shí)其他病因比較，P 0.05,25,表2 顯示RI在各病因組組內(nèi)各狹窄程度之間比較時(shí)，大動(dòng)脈炎及纖維肌肉發(fā)育不良組重度與輕、中度狹窄之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，動(dòng)脈粥樣硬化組閉塞與輕、中、重度狹窄之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而纖維肌肉發(fā)育不良組與大動(dòng)脈炎組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,26,用RI 0.5預(yù)測(cè)70%的RAS,50歲 診斷準(zhǔn)確性15%（6/39）大動(dòng)脈炎 50%（1/2） 纖維肌肉發(fā)育不良50%（1/2） 動(dòng)脈粥樣硬化11%（4/35）,27,

8、討 論,小慢波 最早由Handa 提出 Tardus和 Parvus 源于拉丁文，意為遲緩低小波形，Tardus 是指收縮期血流緩慢充盈，表現(xiàn)為加速時(shí)間延遲，加速度減小，多以AT 0.07S診斷70%的RAS。Parvus是指收縮期波峰呈低振幅狀態(tài)，研究熱點(diǎn)在RI的變化。,28,RAS遠(yuǎn)端動(dòng)脈小慢波產(chǎn)生機(jī)制：存在爭議，Patriquin等認(rèn)為是狹窄遠(yuǎn)端灌注壓下降所致，而Bude等認(rèn)為是狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈順應(yīng)性所致。 動(dòng)脈硬化性RAS：其腎血管順應(yīng)性下降，阻力升高。 大動(dòng)脈炎及纖維肌肉發(fā)育不良RAS：腎內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)正常，動(dòng)脈壁順應(yīng)性改變并不明顯。,29,AT 0.07S預(yù)測(cè)70%的RAS診斷效果最佳。 RI0.8。 Schwerk等及Krumme等提出RI以免個(gè)體差異對(duì)RI的影響。以RI 0.05來預(yù)測(cè)70%的RAS。 對(duì)單側(cè)重度RAS的診斷效率， RI 0.05的診斷準(zhǔn)確性明顯高于RI 0.08,30,小 結(jié),內(nèi)徑減少70%的RAS，AT 0.07S的診斷價(jià)值最好，且適合三類常見的RAS； RI 0.5對(duì)大動(dòng)脈炎和纖維肌肉發(fā)育不良性RAS的診斷價(jià)值較高，而對(duì)動(dòng)脈硬化性RAS的診斷價(jià)值不大。 RI的診斷閾值以0.05較為合適，適合單側(cè)RAS者。,31,主動(dòng)脈狹窄,腎動(dòng)脈水平以上的主動(dòng)脈狹窄，可導(dǎo)致雙側(cè)腎臟缺血，從