穴位注射課件

1、穴位注射療法,宋 占 威 2015-11-20,參加紅茴香穴位注射療法培訓(xùn)班能學(xué)到什么？,1、我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)習(xí)紅茴香穴位注射療法？容易掌握嗎？ 2、熟練掌握穴位注射療法后能解決多少臨床實際問題？ 3、穴位注射療法風(fēng)險大不大，安全嗎？ 4、我已經(jīng)學(xué)習(xí)過針灸或小針刀了，穴位注射與其他療法有什么區(qū)別？ 5、我學(xué)會紅茴香穴位注射療法后可以使用丹參、健骨注射液等其他的藥物代替嗎？,穴位注射特點-學(xué)以致用,體現(xiàn)個人技術(shù)價值 -穴位注射不僅包括了封閉療法(玻璃樣病變危害風(fēng)險極大）的技術(shù)以及神經(jīng)注射的技術(shù)，還結(jié)合了傳統(tǒng)中醫(yī)針灸的優(yōu)勢，大大提高了臨床療效。 目前很多基層機構(gòu)配備了針灸、電針、艾灸、熏蒸、按摩床等

2、硬件設(shè)備。正是在新醫(yī)改的情況下國家大力扶持基層醫(yī)生的結(jié)果。誰占領(lǐng)了制高點-穴位注射療法，誰就在未來的競爭中取得勝利。 技術(shù)支持后盾-泰康集團巡診老師、天津中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué),穴位注射療法定義 -是以中、西醫(yī)理論為指導(dǎo)，依據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)穴位理論和西醫(yī)藥物注射的方法，在穴位內(nèi)注入藥物（紅茴香注射液）以防治疾病的方法。,穴位注射療法起源 -此療法初創(chuàng)于20世紀(jì)50年代，參考西醫(yī)注射及封閉療法，在“神經(jīng)反射學(xué)說”的影響下用于疼痛的治療。 -當(dāng)時稱之“水針療法”,穴位注射療法的發(fā)展 -從2005年開始在全國蓬勃開展到現(xiàn)在，全國很多省都開展起來。論文發(fā)表-,穴位注射療法的臨床優(yōu)勢 -1.穴位注射療

3、法療效 優(yōu)于單純針刺和單純的肌肉注射過皮下注射。 -2.與毫針相比，該療法通過在穴位上注射藥物，增加了對穴位的刺激。 -3.與肌肉或皮下注射相比，將藥物注射到經(jīng)絡(luò)穴位處，放大了藥物的作用。 藥物+針灸=臨床療效,中醫(yī)的定義,藥品區(qū)別,根據(jù)原理選擇藥物 在國家藥典及產(chǎn)品說明書上唯一一種以痛點，穴位注射，肌肉注射三種方法 40多年臨床驗證，療效確切，安全可靠 紅茴香注射液離開激素效果更佳！,藥品區(qū)別,根據(jù)原理選擇藥物 健骨注射液等其他中成藥品療效如何？ 利多卡因及維生素B12 中成藥=生理鹽水？ 紅茴香注射液離開激素效果更佳！,針灸：穴位傳統(tǒng)原理認(rèn)識,穴位：清代段玉裁說文解字注：土室也。 凹陷 儲

4、蓄 穴位特點分布：筋、骨、肌肉。 穴位注射疼痛肌注射疼痛。 針刺穴位治療原理：排異反應(yīng)。欲以微針，通其經(jīng)脈,調(diào)其血氣,營其逆順出入之會 。 微針:并不是特指針刺療法，而是指具有調(diào)理經(jīng)氣、疏通經(jīng)脈作用的治療方法的代名詞。就是說不許損傷或者說是不許過分損傷陽氣的意思。 熟悉穴位特點是基礎(chǔ)及進一步學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。,（中級班）學(xué)習(xí),1、進一步掌握穴位注射療法。 2、穴位名、配穴培訓(xùn)。 3、古法穴位名解、同氣相求理論、八字取穴理論、五門十變理論、子午相沖理論、大小接（通）經(jīng)理論。 4、經(jīng)方治療體系療法等其他培訓(xùn)。 打造別人無法復(fù)制的技術(shù),臨床首選第一個穴位,阿是穴，又名天應(yīng)穴、壓痛點。唐.孫思邈首先提出。教

5、科書：這類穴位沒有固定的位置和名稱。即人們常說的“有痛便是穴”。周左宇老先生認(rèn)為：條索和硬結(jié)的地方亦為阿是穴。阿是穴是臨床治療疼痛上運用最廣的穴位。,量效關(guān)系,疼痛治療原則：阿是穴的療效 如何尋找阿是穴：痛點與痛區(qū) 配穴技巧：頭痛醫(yī)頭永遠沒有錯（阿是穴） ，如果曉得頭痛還可以醫(yī)腳，甚至還可以醫(yī)手，不就更加錦上添花了嗎？ 阿是穴用藥量：1-4ML 配穴：0.5-1ML,一個特殊的病例的思考,掌握基礎(chǔ)- 針刀的作用-高技術(shù)含量 針刀、刃針、浮針等原理-軟組織松解 針刀、刃針、浮針等優(yōu)點-起效快 針刀、刃針、浮針等缺點-復(fù)發(fā)更快 針刀,進一步學(xué)習(xí),穴位注射,穴位注射療法適應(yīng)癥,1. 軟組織損傷-紅茴

6、香局部注射有效率100%。 2.頸椎后韌帶疾病-取頸夾脊。有效率95%。 3.肩周炎-取肩前、肩髃、肩后、治愈率100%。 4.網(wǎng)球肘-曲池、少海，鎮(zhèn)痛有效率95%。 5.治療急性坐骨神經(jīng)疼-取環(huán)跳、陽陵泉、昆侖 總有效率100%。 6.腰肌勞損、急性腰扭傷-痛點注射有效率95% 7.腰椎間盤突出（注意手術(shù)指征病人后面會詳細介紹）-鎮(zhèn)痛有效率95%。 8. 風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-有良好效果。 9.痛經(jīng)-有效率可達98% 10. 其他疾?。好嫔窠?jīng)炎等。,紅茴香注射液療程與療效,紅茴香穴位注射療法安全性,注射前風(fēng)險評估：禁止空腹注射，禁止圍觀(心理性疏導(dǎo)） 規(guī)范操作:牙科五號針頭規(guī)格：0.5X3

7、8mm 穴位用量：原則上局部穴位1-4ml，遠端配穴0.5-1ml,頸部方面治療,常用穴位-頸部,安全針刺方法,風(fēng)池穴 【安全角度及深度】對風(fēng)池穴的針刺角度，目前國內(nèi)大多數(shù)認(rèn)為應(yīng)向?qū)?cè)眼球方向針刺。但據(jù)筆者的觀察，本穴的安全角度應(yīng)向鼻尖方向進針，此方向正好避開枕骨大孔椎動脈及延髓、小腦等結(jié)構(gòu)所在部位，不易發(fā)生危險。而向?qū)?cè)眼球方向進針的觀點是不正確的，因為此方向正好與上述結(jié)構(gòu)對應(yīng)，稍有不慎即可發(fā)生意外。人體解剖其統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)為：男性：左風(fēng)池 41.213.82mm， 右風(fēng)池 41.213.66mm；女性：左風(fēng)池 43.884.61mm， 右風(fēng)池 43.194.71mm，都超過了30mm。穴位注射

8、深度：不超過1-1.5cm,頸椎病,常見危險穴位的安全針刺方法,枕項部腧穴如風(fēng)池、啞門、風(fēng)府，深面正對頸髓，延髓，小腦等重要組織，容易損傷脊髓及動脈。 復(fù)習(xí)： 風(fēng)池穴進針方向？深度？為什么是絕對安全的。 頸椎病與高血壓：相互循環(huán)。 落枕穴：特效穴。 胸骨痛：怎么治？臨床少見，但效果非常理想。 總結(jié)：頸椎病效果是最好的，可達95%以上,頸椎病-頸型,頸椎病-神經(jīng)根型,頸椎病-椎動脈型,頸椎病-交感神經(jīng)型,頸椎病-脊髓型,臨床上有混合型的頸椎病，參考以上幾種方法進行。,落枕,頸椎病病例分析,姓名：王某性別：女年齡：45歲職業(yè)：教師 地址：柳州市水南路電話間：2014年7月

9、18日 主訴：頸項部活動障礙半月。 病史：半月前晨起時突感頸項部僵硬，活動不便，經(jīng)按摩后稍有緩解，但一直沒有消除癥狀。3天前突發(fā)頭暈，伴惡心，頭向右側(cè)扭轉(zhuǎn)時癥狀加重。一直未行系統(tǒng)性治療。 現(xiàn)癥：頸項部僵硬，活動不便，時疼痛，伴有惡心欲吐，睡眠可，二便正常。,查體：右側(cè)風(fēng)池穴明顯壓痛，右頸項肌緊張，頸椎C4!C6夾脊穴位置均有不同程度的壓痛。頸部X片檢查：頸椎生理曲線變直，C4!C6椎間隙變窄，C4!C6各椎體均有不同程度唇樣骨質(zhì)增生。頸項部彩超提示：右側(cè)椎動脈供血不足。 診斷：椎動脈型頸椎病。 治療：紅茴香2ml+利多1ml+NS3ml風(fēng)池、夾脊、后溪穴位注射。隔日一次，6次一個療程。 結(jié)果：

10、穴位注射2次后僵硬疼痛癥狀緩解，治療l個療程后，僵硬疼痛明顯減輕，頭暈癥狀消失，頸部活動基本恢復(fù)正常。兩個療程后，諸癥消失。頸項部彩超復(fù)查：左右椎動脈供血基本對稱。隨訪l年未復(fù)發(fā)。 報告人：宋占威,經(jīng)驗分享,1、重視問診及觸診。找準(zhǔn)阿是穴的痛點與痛區(qū)。如棘突間隙及旁邊等。A:C3-5棘突旁可觸及條索或痛點，B:肩井穴可觸及條索或痛點，常見于肩部疼痛。C：C6-T2后關(guān)節(jié)軟組織附著處損害是頸肩背臂酸脹麻痛的主要發(fā)病部位，檢查是一定要仔細。 2、加強配穴使用，詳細看資料及咨詢巡診老師。 3、治療效果較好，可配合保健操預(yù)防。,肩周疾病,常用穴位-肩部,肩周炎,診斷： 肩周炎與肩袖損傷的區(qū)別 治療：肩

11、髃 肩前 肩貞 曲池 合谷 其他特效穴：資料及巡診 療效：早期治愈率可達100%,常用穴位-背部,嶺南高發(fā)之肩背綜合征,中國傳統(tǒng)美學(xué)原理：對稱性。 周老：處理方法。偏頭痛： 然谷穴。 治療方法： 八字對稱療法（猴子進化論） 子午對沖療法 周易象數(shù)療法 古法針灸療法 經(jīng)方診療體系,常用穴位-上肢,網(wǎng)球肘,肱骨內(nèi)外髁炎診斷： 穴位選擇：曲池 手三里 合谷 治療：有效率可達95%，5%去哪里，激素！ 曲池：曲池-少海。 毛巾手：,背腰骶部,常用穴位-背腰骶部,常用穴位-腰骶部,慢性腰肌勞損-痛點+大腸俞+腎俞,常用穴位-下肢,腰腿部常用穴位,腰椎間盤突出的診斷思路,常見部位的腰椎間盤突出癥具有定位意

12、義的癥狀及體征如下： (1)L3/4:腰4神經(jīng)根受壓,腰背、骶髂部、髖、大腿前外側(cè)、小腿前側(cè)痛，小腿前內(nèi)側(cè)麻木，伸膝無力。 (2)L4/5：腰5神經(jīng)根受壓,腰背、骶髂部、髖部、大、小腿的后外側(cè)疼痛，小腿外側(cè)或足背母趾麻木，偶可足下垂，母趾背伸無力。 (3)L5/S1：骶1神經(jīng)根受壓,腰背、骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側(cè)痛；小腿后外側(cè)及外側(cè)三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾無力。 (4)中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn):馬尾神經(jīng)受累，腰背、雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)疼痛，雙側(cè)大腿、小腿后側(cè)、足底及會防區(qū)麻木，膀胱及直腸及直腸括約肌無力或麻木，以至二便失常。,脊柱針刺觀念,除風(fēng)池穴外，頸腰椎其他穴位一定要斜

13、45刺向脊柱方向，深度一般不超過2.5cm. 瘦弱不超過2cm。 考試：穴位是以進針點還是以針尖為準(zhǔn)？ 疼痛所在，針尖所在，靶向所在！ 脊柱條索和硬結(jié)的問題： 背心疼痛：,腰椎常見病變部位的定位,，,腰椎間盤突出癥的疼痛及疼痛放射部位，除了與夾脊、足太陽膀胱經(jīng)非常密切外，還與足陽明胃經(jīng)及足少陽膽經(jīng)，足少陰腎經(jīng)在下肢的循行非常一致。故臨床上應(yīng)當(dāng)將病變的部位與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)循行相結(jié)合進行治療 (1)L3/4:定點以L椎旁足少陰腎經(jīng)的橫骨、陰谷、太溪等 (2)L4/5：定點以L椎旁足太陽膀胱經(jīng)的背腧穴、秩邊足少陽經(jīng)的環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘足陽明經(jīng)的足三里為主 (3)L5/S1：定點以L5S椎旁足太陽膀

14、胱經(jīng)的背腧穴、秩邊、委中、承山、昆侖為主,腰痛的治療,年齡小于60歲，以疼痛為主的患者2療程效果非常好。無論是腰椎間盤突出癥及坐骨神經(jīng)痛。 年齡小于50歲，以疼痛、麻木為主不超過1年，2個療程效果達70% 年齡大于70歲，以麻木為主，時間超過2年的效果比較差，一般具備手術(shù)指征。 中央型（雙下肢麻木、疼痛）療效差，具備手術(shù)指征。 我們的診所沒有CT、MR怎么區(qū)別腰痛效果，怎么辦？,腰痛分類,單純性腰痛 急性腰痛： 慢性腰痛： 腰腿痛： 腰臀腿： 腰骶痛：,病例分析,姓名：趙某性別：女年齡：62歲職業(yè)：干部 地址：石家莊市新市南路電話間：2014年3月18日 主訴：腰部疼

15、痛五年，持續(xù)加重一年。 病史：一年前自覺腰部疼痛并放射到右下肢小腿外側(cè)疼痛，自用各種膏藥口服多種止痛藥維持。進來癥狀逐漸加重，腰痛向下放射至大腿外側(cè)及小腿外側(cè)，勞累后疼痛加重。,查體：腰骶外觀無畸形，報告L4、L5、腰椎間盤突出、并椎管狹窄，L棘突兩旁壓痛明顯，叩擊L5棘突及兩側(cè)小關(guān)節(jié)均有壓痛。骨盆分離、擠壓試驗（-），直腿抬高試驗（-），下肢肌力肌張力腱反射正常。 臨床診斷：腰椎間盤突出癥，椎管狹窄壓迫神經(jīng)根 治療：紅茴香2ml利多卡因1mlVb12500ug生理鹽水3ml大腸腧雙、環(huán)跳右、足三里穴位注射。隔日一次，6次一個療程。 結(jié)果：穴位注射三次后疼痛癥狀緩解，6次后諸癥消失。 河北醫(yī)科

16、大學(xué)主任醫(yī)師姬承武教授,腰椎間盤突出癥穴位注射,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（膝OA),風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,骨性膝關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)?。ㄖ屑壈嗾洠?膝關(guān)節(jié)病特點 西醫(yī)治療情況介紹 中醫(yī)如何對膝關(guān)節(jié)疾病分類 診治對策： 較棒的療效：,常用穴位-下肢,個人經(jīng)驗,1、仔細尋找阿是穴。點-區(qū) 2、運用對稱療法。 3、大杼穴：在大杼穴周圍?？梢姉l索狀陽性反應(yīng)物或者壓痛，可見于中老年人膝關(guān)節(jié)患病時間較長或膝關(guān)節(jié)不可屈伸，有功能障礙的，可予以穴位注射1-2ml,并予以TDP照射為最佳。原理：骨會大杼. 4、膝關(guān)節(jié)病變治療有一定難度，一定要使用足夠療程（2個療程以上）。,第二部分 關(guān)于穴位注射技術(shù)操作方法,施術(shù)前準(zhǔn)備,環(huán)境 應(yīng)注

17、意環(huán)境衛(wèi)生，避免污染 針具 根據(jù)病情和操作部位的需求選擇不同型號的一次性使用無菌注射器和一次性使用無菌注射針。 藥物種類 穴位注射療法常用的藥物包括中藥及西藥肌肉注射劑和穴位注射劑，注射劑應(yīng)符合中華人民共和國藥典的規(guī)定。,施術(shù)前準(zhǔn)備,穴位 根據(jù)病癥選取相應(yīng)的穴位。 爪切定位，定位時用力要柔和，定位后患者肢體姿勢不可隨意變換。 穴位的定位應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求的規(guī)定。,施術(shù)前準(zhǔn)備,消毒 術(shù)者用肥皂水清洗雙手，流水沖凈，用茂康碘擦拭，戴口罩并保持衣帽整潔。 患者注射區(qū)域消毒：郭義教授：教科書標(biāo)準(zhǔn)螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦。 體位 選擇患者舒適、術(shù)者便于操作的治療體位。,施術(shù)方法-持針方式,執(zhí)筆式持針 如手持鋼筆的

18、姿勢，用拇指和食指在注射器前夾持，以中指在后頂托扶。適用于各種注射器的操作。 為什么提倡這種方式？,施術(shù)方法-進針角度,直刺法 將針體垂直刺入皮膚，使針體與皮膚成90角。適用于人體大多數(shù)穴位，淺刺和深刺均可應(yīng)用。 用的最廣泛的刺法,施術(shù)方法-進針角度,斜刺法 將針傾斜刺入皮膚，使針體與皮膚成45角。適用于骨骼邊緣和不宜深刺的穴位，為避開血管、肌腱以及瘢痕組織也宜傾斜進針。 如何確定參照物！,施術(shù)方法-進針角度,橫刺法 又稱沿皮刺，是沿皮下進針橫刺穴位的方法，針體與皮膚成15角。適用于頭面、胸背腹部穴位以及皮肉淺薄處的穴位。在施行透穴注藥法時常用。 橫刺不是平行。,施術(shù)方法,調(diào)整得氣 針頭刺入穴位后細心體察是否得氣。針尖達到所定深度后若得氣感尚不明顯，可將針退至淺層，調(diào)整針刺方向再次深入，直至患者出現(xiàn)酸脹的得氣反應(yīng)?；颊弋a(chǎn)生得氣后回抽針芯，無回血、無回液時即可注入藥物。在注射藥物時應(yīng)隨時觀察患者的反應(yīng)。具體注射方法：,分層注藥法 將針刺入穴位深部或病灶反應(yīng)部位，待得氣后推注入大部分藥液，然后退針少許，將剩余的藥物推入，以擴大藥物的滲透作用層面。 注意分清主次層面，主