顯微外科陳君填

1、第十四章顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院陳君填,一、概述,顯微外科：在放大鏡或手術(shù)顯微鏡下，使用顯微器材對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科。 斷肢再植、拇指再造、吻合血管的組織移植的成功使顯微外科不斷發(fā)展。 我國(guó)的顯微外科在國(guó)際上一直處于領(lǐng)先水平。,二、顯微外科的設(shè)備和器材,（一）手術(shù)顯微鏡或放大鏡： 不同專(zhuān)科對(duì)手術(shù)顯微鏡有不同的要求，其中用于手外科、骨科、整形外科的手術(shù)顯微鏡的要求： 1、放大倍數(shù)：6-30倍；2、工作距離20-30cm； 3、雙筒目鏡，180度對(duì)立位； 4、同軸冷光源； 5、操作靈活、輕便； 6、有連接參觀鏡、照相機(jī)、攝像系統(tǒng)的接口。 放大鏡倍數(shù)：2.5-6倍，工作距

2、離20-30cm，適用直徑2mm以上的血管、神經(jīng)。,（二）顯微手術(shù)器械,要求：小型、輕巧、纖細(xì)、不反光、無(wú)磁性。 常用顯微器械：微血管鉗、鑷子、剪刀、探針器、血管夾、合攏器、血管擴(kuò)張器、對(duì)抗器、微型沖洗平針頭。,（三）顯微縫合針線、針數(shù),7-0 10-14針 吻合直徑大于3mm動(dòng) 靜脈、神經(jīng) 8-0 9-0 6-10針 吻合直徑1-3mm的血 管 11-0 4-6針 吻合直徑小于1mm的 血管、淋巴管,三、顯微外科基本手術(shù)技術(shù),（一）顯微血管吻合 1、嚴(yán)守?zé)o創(chuàng)技術(shù)； 2、徹底清創(chuàng)血管； 3、切除血管外膜； 4、血管沖洗擴(kuò)張； 5、縫合血管（針數(shù)、邊距、針距、進(jìn)出針、打結(jié)、順序）,（二）顯微神經(jīng)

3、縫合,神經(jīng)外膜及束膜縫合法,四、顯微外科的應(yīng)用范圍,除眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科外、還應(yīng)用于： 1、斷肢（指）再植；2、吻合血管的組織移植；3、拇指、手指再造；4、吻合血管的空腸移植重建食管；5、周?chē)窠?jīng)顯微修復(fù)；6、顯微淋巴管外科；7、小管道顯微外科；8、吻合血管的小器官移植。,第二節(jié) 斷肢再植術(shù),斷肢再植術(shù)基本原則: 1.徹底清創(chuàng) 2.重建骨的連續(xù)性,恢復(fù)其支架作用 3.縫合肌腱重建骨支架 4.吻合動(dòng)靜脈,重建血循環(huán) 5.縫合神經(jīng) 6.閉合創(chuàng)口 7.包扎,斷肢再植病人的護(hù)理,現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理 1.止血包扎 2.斷離肢體的保存 3.迅速轉(zhuǎn)運(yùn),斷肢再植病人的術(shù)后護(hù)理,1.隔離護(hù)理 2.全身情況的觀察

4、:預(yù)防休克和腎臟功能監(jiān)測(cè) 3.血循環(huán)危象觀察.,第三節(jié) 游離皮瓣移植術(shù),手術(shù)指征 1.創(chuàng)傷、燒傷致皮膚缺損 2.嚴(yán)重瘢痕切除需組織修復(fù)者 3.經(jīng)久不愈的潰瘍 4.某些器官再造,術(shù)后護(hù)理,1.復(fù)溫與保溫 2.預(yù)防感染 3.患肢體位有利于動(dòng)脈充盈和靜脈回流 4.游離皮瓣血運(yùn)觀察 5.預(yù)防吻合血管痙攣或血栓形成,一、選擇題 1. 吻合血管的游離皮瓣移植 A實(shí)質(zhì)上等于游離皮片移植 B與游離皮片移植的適應(yīng)癥相同 C與游離皮片的手術(shù)效果相同 D需要吻合血管，皮瓣的血供依靠原來(lái)供區(qū)的血管 E需要吻合血管，皮瓣的血供依靠受區(qū)的血管 2. 有軟組織缺損、骨外露的創(chuàng)面，治療方案是 A吻合血管的皮瓣移植 B吻合血管

5、的骨移植 C游離植皮 D吻合神經(jīng)血管的肌肉移植 E吻合血管的神經(jīng)移植,3. 吻合小血管的顯微外科手術(shù)是指吻合直徑小于多少的血管 A 1mm B 2mm C 3mm D 4mm E 5mm 4. 顯微血管吻合時(shí)，常采用肝素生理鹽水滴于血管表面，保持血管濕潤(rùn)，抑制血栓形成。其配制法是：每100ml生理鹽水加入肝素 A 5mg B 50mg C 100mg D 250mg E 500mg,5. 顯微血管端端吻合時(shí)，為保證血管通暢，減少血栓形成，常采用以下哪種方法 A管壁輕度外翻，血管內(nèi)膜良好對(duì)合 B管壁輕度內(nèi)翻，血管內(nèi)膜良好對(duì)合 C全層對(duì)端間斷縫合 D血管內(nèi)膜輕度外翻縫合，再將血管外膜覆蓋加強(qiáng)，防止

6、漏血或噴射出血 E管壁全層外翻縫合 6. 顯微動(dòng)脈血管吻合時(shí)，縫合的邊距相當(dāng)于該血管壁厚度的 A 1倍 B 2倍 C 3倍 D 4倍 E 6倍,7. 目前臨床上最常用的顯微血管吻合法為 A套接法 B激光焊接法 C粘合法 D電凝法 E縫合法 8. 隨著顯微外科技術(shù)的提高，復(fù)合組織和組合組織移植的使用越來(lái)越廣泛，以下描述哪種屬?gòu)?fù)合組織移植 A帶一個(gè)血管蒂的多種組織移植 B帶一條供養(yǎng)動(dòng)脈的多種組織移植 C各有一個(gè)血管蒂的多種組織移植 D有多個(gè)血管的一種組織移植 E帶有兩個(gè)血管蒂，先吻合成一個(gè)血管蒂，再與受區(qū)血管吻合的多種組織移植,9. 吻合血管的空物移植一般不用于以下哪種手術(shù) A頸段食管狹窄切除修復(fù)

7、術(shù) B先天性食管缺損重建術(shù) C中段食管癌切除重建術(shù) D胸段食管瘢痕性狹窄切除修復(fù)術(shù) E膽管癌切除膽道重建術(shù) 10. 某患者腕部外傷后半小時(shí)來(lái)院急診，檢查見(jiàn)右腕橈側(cè)皮膚缺損88cm2，屈肌腱外露，手指末梢循環(huán)好。最適宜的方案是 A全厚皮膚移植 B皮瓣移植 C肌皮瓣移植 D點(diǎn)狀刃厚皮片移植 E清創(chuàng)包扎,11. 用于提取、分離微細(xì)組織和夾提縫線打結(jié)時(shí)常用的是 A顯微血管鉗 B顯微血管鑷子 C血管夾 D合攏器 E血管擴(kuò)張器 12. 顯微外科手術(shù)器械有以下要求，除外 A小型輕巧 B纖細(xì) C不反光 D無(wú)磁性 E彈性大,13. 顯微外科技術(shù)在再植、移植和重建修復(fù)方面應(yīng)用廣泛，下列手術(shù)操作屬顯微外科技術(shù)的是 A斷臂再植 B股四頭肌力重建 C橈動(dòng)脈吻合 D骨膜游離移植 E股薄肌移植矯治面癱 14. 顯微動(dòng)脈血管端端吻合時(shí)常采用的間斷復(fù)合法為 A二定點(diǎn) B四定點(diǎn) C五定點(diǎn) D環(huán)行固定點(diǎn) E以上都不是,15. 下列屬顯微外科手術(shù)技術(shù)的是 A顯微血管吻合 B神經(jīng)吻合 C淋巴管吻合 D肌腱吻合 E以上都是 二、討論題