中醫(yī)診斷學-望診課件

1、中醫(yī)診斷學-望診,望 診,中醫(yī)診斷學-望診,授課方式： CAI課件、圖片、幻燈片、模型、錄像 課時：18學時,目的要求： 1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及臨床意義。 2、掌握舌診的方法、正常舌象的表現(xiàn)，舌質、舌苔變化的 表現(xiàn)及其臨床意義。 3、熟悉常見異常形體、姿態(tài)的表現(xiàn)。 4、熟悉舌的結構、舌診原理。 5、了解望形體、望姿態(tài)、望頭面五官、望肢體皮膚、望二 陰、望排出物、望小兒指紋的基本內容。 6、了解舌診的研究進展。,中醫(yī)診斷學-望診,望 診,望診的內容包括： 望全身：神、色、形、態(tài) 望局部：頭面、頸項、五官、皮膚、 小兒絡脈 望排出物：痰涎涕唾、嘔吐物、二便 望舌：舌質、舌苔,

2、概念：醫(yī)生運用視覺，對人體全身和局部的一切情況及其排出物等，進行有目的的觀察，以了解健康或疾病的情況，稱為望診。,中醫(yī)診斷學-望診,一、望 神,1、神的概念 廣義人體生命活動的外在表現(xiàn)。 狹義人的精神思維。 2、神的產(chǎn)生及與形體的關系 先天（化生） 精氣 充養(yǎng)形體 神 后天（滋養(yǎng)）,3、望神的意義 了解人體臟腑精氣盛衰,全身望診,表現(xiàn)于外,中醫(yī)診斷學-望診,4、神的表現(xiàn)類型及意義,（1）得神 概念：又稱有神，是精充、氣足、神旺的表現(xiàn)。 表現(xiàn)：神志清楚，反應靈敏，目光明亮、精彩內 含，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削，動 作靈活、體態(tài)自如。 意義：主臟腑精氣充足。見于正常人，或輕病而臟 腑精氣未傷者

3、，預后良好。,全身望診,中醫(yī)診斷學-望診,4、神的表現(xiàn)類型及意義,（2）失神 概念：又稱無神，是精損氣虧神衰的表現(xiàn)。 表現(xiàn)：精神萎靡，或神昏譫語，面色晦暗無華， 目暗睛迷，瞳仁呆滯，肌肉消瘦，呼吸 微弱，動作遲鈍，強迫體位?；蛞娧?摸床、撮空理線。,全身望診,意義：臟腑功能衰敗，預后不良。,中醫(yī)診斷學-望診,（3）假神 概念：是久病、重病患者突然出現(xiàn)的暫時精 神“好轉”的虛假征象。 表現(xiàn)：突然目光明亮、神志突然轉清、突然 語言清亮、突然顴紅如妝、突然能食。,全身望診,4、神的表現(xiàn)類型及意義,意義：臟腑精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽外 越。是陰陽離決的危候。,中醫(yī)診斷學-望診,（4）少神 概念：

4、又稱神氣不足，是輕度失神的表現(xiàn)。 表現(xiàn)：精神不振，少氣懶言，兩目乏神， 面色少華，倦怠乏力，動作遲緩。,4、神的表現(xiàn)類型及意義,全身望診,意義：是正氣不足表現(xiàn)。見于虛證或輕病。,中醫(yī)診斷學-望診,二、望面色,1、面部色診的原理及臨床意義 2、常色與病色 （1）常色正常生理情況下的面部顏色與光澤。 正常面色：紅黃隱隱、明潤含蓄。 常色有主色與客色之分： 主色面色膚色終生不變者。 客色由于生活條件的改變，人的面色與 膚色也會相應改變。,全身望診,中醫(yī)診斷學-望診,二、望面色,（2）病色 特點：晦暗、暴露 五色善惡： 善色五色光明潤澤（氣至） 惡色五色晦暗枯槁（氣不至）,全身望診,內經(jīng)對五色善惡的論

5、述： 善色青如翠羽、赤如雞冠、黃如 蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽 惡色青如草茲、赤如衃血、黃如 枳實、白如枯骨、黑如炱,中醫(yī)診斷學-望診,（3）五色主病 青色,全身望診,中醫(yī)診斷學-望診,（3）五色主病 赤色,全身望診,中醫(yī)診斷學-望診,（3）五色主病 黃色,全身望診,中醫(yī)診斷學-望診,（3）五色主病 白色,全身望診,中醫(yī)診斷學-望診,（3）五色主病 黑色,全身望診,中醫(yī)診斷學-望診,三、望形態(tài),（一）望形體 形體的變化及意義: 強實證、熱證 弱虛證、寒證 胖形盛氣虛，肥人多痰 易患中風、眩暈 瘦形瘦陰虛，瘦人多火 易患勞嗽,全身望診,中醫(yī)診斷學-望診,三、望形態(tài),（二）望姿態(tài) 1、動靜： 動、強

6、、仰、伸陽、熱、實證 靜、弱、俯、屈陰、寒、虛證 2、痛證的特殊姿態(tài)護處必痛,全身望診,中醫(yī)診斷學-望診,三、望形態(tài),3、異常動態(tài)： 癇病 卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作豬羊叫聲 中風 卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂 肝風內動 四肢抽搐，角弓反張，頸項強直，雙 目上視 痿證 肢體筋脈馳緩，肌肉痿軟無力 痹證 關節(jié)紅腫疼痛，活動障礙者,全身望診,中醫(yī)診斷學-望診,四、望頭頸五官九竅,（一）望頭面頸項與頭發(fā) 1、頭形 過大腦積水 過小小腦兒、囟門早閉 方顱佝僂病 2、頭搖 肝風上擾，或氣血虧虛,局部望診,中醫(yī)診斷學-望診,四、望頭頸五官九竅,（一）望頭面頸項與頭發(fā) 2、囟門的變化 囟填（囟門高突）實

7、熱證（溫病火邪上攻） 囟陷（囟門凹陷）虛證（氣血精虧、吐瀉 傷津） 解顱（囟門遲閉）腎氣虧虛,局部望診,中醫(yī)診斷學-望診,四、望頭頸五官九竅,（一）望頭面頸項與頭發(fā) 3、面部的形態(tài)改變 面部浮腫水腫病 面部紅腫抱頭火丹 痄腮溫病火毒 口眼歪斜中風、風邪阻絡,局部望診,中醫(yī)診斷學-望診,四、望頭頸五官九竅,（一）望頭面頸項與頭發(fā) 4、頭發(fā)的改變,局部望診,中醫(yī)診斷學-望診,四、望頭頸五官九竅,（一）望頭面頸項與頭發(fā) 5、望頸項 癭瘤 肝郁氣結痰凝，或與地方水土有關 瘰疬 實：風火時毒 虛： 肺腎陰虛 項強 實證 項軟 虛證,局部望診,中醫(yī)診斷學-望診,四、望頭頸五官九竅,（二）望目 1、目的五輪

8、學說及臟腑分屬 目眥心（血輪） 白睛肺（氣輪） 黑睛肝（風輪） 瞳仁腎（水輪） 眼胞脾（肉輪）,局部望診,中醫(yī)診斷學-望診,四、望頭頸五官九竅,（二）望目 2、目的形態(tài)色澤改變及其意義,白睛,目眥淡白 血虛 目眥色紅 心火,白睛紅赤 肺熱 白睛發(fā)黃 黃疸,局部望診,目眥,中醫(yī)診斷學-望診,四、望頭頸五官九竅,（二）望目 2、目的形態(tài)色澤改變及其意義,黑睛,瞳仁,眼胞,黑珠腫痛 肝火 全目紅腫 肝火,紅腫 脾火 下垂 脾虛,散大 腎精衰竭 縮小 中毒、肝火,局部望診,中醫(yī)診斷學-望診,四、望頭頸五官九竅,（三）、望耳 耳的色澤形態(tài)改變及其意義 耳實證（如紅腫、流膿） 肝膽火旺 耳虛證（如干枯、瘦

9、?。?腎虛 耳后紅絡 麻疹先兆 耳輪甲錯 瘀血、腸癰,局部望診,中醫(yī)診斷學-望診,四、望頭頸五官九竅,（四）、望鼻 鼻的形態(tài)色澤改變及其臨床意義： 色青 腹痛 紅腫 胃熱、血熱 酒齄鼻 肺胃濕熱 鼻柱塌陷 梅毒、麻風 鼻淵 久流濁涕腥臭（風熱、肝膽濕熱）,局部望診,中醫(yī)診斷學-望診,四、望頭頸五官九竅,（五）望口、唇 口與唇的形態(tài)色澤改變及其臨床意義 口唇櫻桃紅 煤氣中毒 口腔潰瘍 心脾積熱 鵝口瘡 脾胃濕熱 口僻 中風、風中經(jīng)絡 撮口 臍風 口噤 動風,局部望診,中醫(yī)診斷學-望診,四、望頭頸五官九竅,（六）望齒、齦 齒與齦的形態(tài)色澤改變及其臨床意義： 牙齒干燥胃熱、腎陰虛 咬牙嚙齒胃熱、蟲積

10、、消化不良 牙齦紅腫胃熱 牙齦出血胃火、脾虛,局部望診,中醫(yī)診斷學-望診,四、望頭頸五官九竅,（七）望咽喉 實證（如咽紅腫、乳蛾） 肺胃熱盛 虛證（如咽嫩紅、少痛） 肺腎陰虛 白喉 外感疫邪,局部望診,中醫(yī)診斷學-望診,四、望頭頸五官九竅,（八）望下竅 陰囊腫大 疝氣、水腫 子宮脫垂 中氣下陷 脫肛 中氣下陷 痔瘡 大腸濕熱、大腸燥熱,局部望診,中醫(yī)診斷學-望診,五、望皮膚,（一）、色澤形態(tài) 紅 丹毒 黃 黃疸 白斑 白駁風 肌膚甲錯 血瘀,局部望診,（二）斑疹 斑 陽斑：熱迫血行 陰斑：脾不統(tǒng)血 疹 麻疹：風熱時邪 風疹：外感風邪 隱疹：營血虧虛，風邪入絡,中醫(yī)診斷學-望診,五、望皮膚,（三

11、）白 濕郁，汗出不徹 （四）瘡瘍 癰： 濕熱火毒 疽： 氣血虧虛、陰寒凝滯 疔： 外感風熱，或內生火毒 癤： 外感熱毒，或濕熱內蘊,局部望診,中醫(yī)診斷學-望診,六、望絡脈,（一）適用年齡 3歲以下小兒 （二）三關劃分 分為風關、氣關、命關,中醫(yī)診斷學-望診,六、望絡脈,（三）形色主病,浮顯易見 表證 沉隱模糊 里證,鮮紅 外感表證 紫紅 里熱 色青 痛、驚 紫黑 血絡閉郁,2、紅紫辨寒熱,1、浮沉分表里,中醫(yī)診斷學-望診,六、望絡脈,（三）形色主病,色淡 虛證 色滯 實證,風關 病情輕淺 氣關 病位較深 命關 病情深重,4、三關測輕重,3、淡滯定虛實,中醫(yī)診斷學-望診,七、望排出物與分泌物,（

12、一）望痰涎 1、痰 寒痰清稀色白、灰黑點 熱痰痰黃質稠 濕痰痰多色白易咯 燥痰痰少而粘難咯 膿血痰肺癰 痰中帶血肺絡損傷,中醫(yī)診斷學-望診,七、望排出物與分泌物,（一）望痰涎 2、涎 清稀脾胃虛寒 膠粘脾胃濕熱,中醫(yī)診斷學-望診,七、望排出物與分泌物,（二）嘔吐物 清稀無臭 寒嘔 穢濁酸臭 熱嘔 嘔吐不消化食物 食滯 黃綠苦水 肝膽郁熱 清水痰涎 痰飲 嘔血 胃熱、肝火、血瘀,中醫(yī)診斷學-望診,七、望排出物與分泌物,（三）大便 清稀如水 寒濕 黃褐稀爛 濕熱、食滯 完谷不化 脾虛 膿血便 痢疾 便血 近血（大腸風燥） 遠血（胃熱、脾不統(tǒng)血）,中醫(yī)診斷學-望診,七、望排出物與分泌物,（四）小便

13、清長 虛寒 短黃 實熱 尿血 實熱、濕熱、脾腎不固 尿中沙石 石淋 小便混濁 腎虛、濕熱,中醫(yī)診斷學-望診,八、望 舌,（一）舌的組織結構,中醫(yī)診斷學-望診,（二）舌與臟腑經(jīng)絡的關系 1、經(jīng)絡直接或間接與舌聯(lián)系； 2、心開竅于舌； 3、脾開竅于口，舌苔乃胃氣所生。,舌診,（三）舌的臟腑分部 舌尖 心肺 舌中 脾胃 舌根 腎 舌邊 肝膽,中醫(yī)診斷學-望診,（四）舌診的方法和注意事項,1、方法 （1）伸舌姿勢 （2）順序 （3）刮舌與揩舌,舌診,2、注意事項 （1）光線 （2）飲食影響 （3）染苔 （4）季節(jié)、時間 （5）年齡,中醫(yī)診斷學-望診,（五）舌診的內容,望舌質舌的神、色、形、態(tài) （候臟腑

14、氣血的盛衰） 望舌苔苔質、苔色 （候邪氣的淺深、胃氣的有無） 正常舌象：淡紅舌、薄白苔。,淡紅舌、薄白苔,舌診,中醫(yī)診斷學-望診,（六）望舌質 1、舌神,舌質榮潤,舌質干枯,意義：榮有神 枯無神,舌診,主要指舌的榮枯。,中醫(yī)診斷學-望診,（六）望舌質 2、舌色,（1）淡白舌 舌象：舌色較淡紅舌淺，白色多 而紅色少。 主?。宏柼撟C淡白胖嫩濕潤 氣血不足淡白瘦薄,舌淡苔白有齒印,舌診,舌色的變化有：淡白、紅、絳、紫、青。,中醫(yī)診斷學-望診,中醫(yī)診斷學-望診,中醫(yī)診斷學-望診,（2）紅、絳舌 舌象：舌色呈鮮紅色（紅舌）， 或深紅色（絳舌）。 主?。簩崯嶙C舌紅絳苔黃 陰虛證舌紅絳少苔 或無苔,舌紅無苔

15、,舌診,舌紅苔黃,（六）望舌質 2、舌色,中醫(yī)診斷學-望診,（六）望舌質 2、舌色,（3）青、紫舌 舌象：舌色呈青色或紫色。 主病：熱入營血舌紫絳苔焦黃 陰寒內盛舌青苔白或灰黑 血瘀證舌紫暗或紫斑,舌紫暗、紫斑,舌診,中醫(yī)診斷學-望診,（六）望舌質 3、舌形,（1）老嫩 舌象：舌體堅斂蒼老者為老舌； 舌體浮胖嬌嫩者為嫩舌。,老舌,舌診,舌形變化有：老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點刺、裂紋。,主病：老舌主實證 嫩舌主虛證,嫩舌,中醫(yī)診斷學-望診,中醫(yī)診斷學-望診,中醫(yī)診斷學-望診,（六）望舌質 3、舌形,（2）胖大、腫脹 舌象：舌體大而厚，甚則腫脹而不能回縮。 主病：水濕痰飲 舌體胖大色淡 心脾積熱

16、舌體紅腫疼痛,舌診,腫脹舌,胖大舌,中醫(yī)診斷學-望診,（六）望舌質 3、舌形,（3）瘦薄舌 舌象：舌體瘦小而薄。 主?。簹庋獌商撋嗟资菪?陰虛火旺舌紅絳瘦小,舌診,舌淡白瘦薄,舌絳瘦小,中醫(yī)診斷學-望診,（六）望舌質 3、舌形,（4）點刺舌 舌象：蕈狀乳頭腫脹高突， 甚則形如芒刺。 主病：實熱證。,舌紅點刺,舌診,中醫(yī)診斷學-望診,（六）望舌質 3、舌形,（5）裂紋舌 舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深 淺不一。 主病：熱盛傷陰舌紅苔黃干有裂紋 陰虛液枯舌有裂紋而苔少,舌紅干有裂紋,舌診,中醫(yī)診斷學-望診,（六）望舌質 3、舌形,（6）舌下絡脈 正常舌下絡脈色淡紅，潤而有津。 舌下絡脈青紫曲

17、張 氣滯血瘀,舌診,舌下絡脈青紫曲張,中醫(yī)診斷學-望診,（六）望舌質 4、舌態(tài),（1）強硬舌 舌象：舌體板硬強直，運動不靈。 主?。簾崛胄陌鄰娪捕t絳 熱盛傷津舌強硬而色紅絳 風痰阻絡舌強而歪斜,舌強硬色紅,舌診,舌態(tài)變化有：強硬、痿軟、歪斜、顫動、吐弄、短縮。,中醫(yī)診斷學-望診,（六）望舌質 4、舌態(tài),（2）痿軟舌 舌象：舌體軟弱，無力運動及伸縮。 主?。簹庋闾撋嗟锥糗?陰液虧虛舌痿軟而紅絳少苔,舌診,中醫(yī)診斷學-望診,（六）望舌質 4、舌態(tài),（3）歪斜舌 舌象：伸舌時舌體不由自主地歪向一側。 主病：中風、 中風先兆。,舌診,中醫(yī)診斷學-望診,（六）望舌質 4、舌態(tài),（4）顫動舌

18、舌象：舌體震顫、抖動，不能自止。 主?。焊物L內動。,舌診,（5）吐弄舌 舌象：舌伸出口外不收者為吐舌；舌微露出口， 旋即收回，或反復舐口唇者為弄。 主?。盒钠⒎e熱（吐舌）；動風（弄舌）。,中醫(yī)診斷學-望診,（六）望舌質 4、舌態(tài),（6）短縮舌 舌象：舌體緊縮，不能伸出。 主病：寒凝筋脈 舌短縮而色淡紫或青紫 氣血虛衰 舌短縮而色淡白 熱極生風 舌短縮而色紅絳 風痰阻絡 舌短縮而胖大苔膩,舌診,中醫(yī)診斷學-望診,（七）望舌苔 1、苔色,（1）白苔 舌象：舌苔顏色呈白色 主?。罕碜C舌苔薄白 寒（濕）證舌苔白厚濕潤,舌診,苔色的變化有：白、黃、灰黑。,中醫(yī)診斷學-望診,（七）望舌苔 1、苔色,（2）黃苔 舌象：舌苔顏色呈黃色。 主病：