消化系統(tǒng)疾病 病理生理學(xué)ppt課件

1、第十七章 消化系統(tǒng)疾病 Diseases of digestive system,Speaker : Wendy,Wendy,1,學(xué)習(xí)交流PPT,一,二,三,四,急慢性胃炎,潰瘍病,肝硬化,消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,消化系統(tǒng)由消化管（口腔、食道、胃、小腸、大腸和肛門）和消化腺（涎腺、肝、胰及消化管粘膜腺體）組成，主要功能是消化和吸收。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,3,學(xué)習(xí)交流PPT,急性胃炎通常由理化因素及微生物感染引起。 急性胃炎患者可有不同程度的上腹部疼痛、惡心、嘔吐 或發(fā)生大量嘔血和黑便，通常癥狀持續(xù)時間不長，多在 數(shù)天后緩解。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,5,學(xué)習(xí)交流PPT,胃部組織學(xué),6,學(xué)習(xí)交流PPT

2、,胃 部 組 織 學(xué),7,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性淺表性胃炎,胃鏡所見：病灶處胃粘膜 充血、水腫，表面灰白/灰黃色 滲出物，或可見散在糜爛和出血。,顯微鏡所見： 粘膜淺層炎細胞浸潤（淋巴、漿細胞） 固有腺體保持完整 輕中重三級分類依據(jù)：炎細胞浸潤深度 輕度-粘膜層上1/3 中度-粘膜層上1/32/3 重度-粘膜層2/3或達到全層,8,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性萎縮性胃炎,9,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性 萎縮性胃炎,10,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性肥厚性胃炎,胃鏡檢查,黏膜皺襞肥大加深不規(guī)則 黏膜皺襞可見橫裂，有多數(shù)疣狀突起小結(jié) 黏膜隆起頂部可見糜爛或潰瘍,組織學(xué)觀察,黏膜全層肥厚，腺體肥大增生，腺管延長，甚至有腺體

3、穿過黏膜肌層 固有膜充血、水腫，炎細胞浸潤不明顯。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,疣狀胃炎特征性病理變化：中心凹陷的疣狀突起病灶，狀如痘疹,活動期：病灶中心凹陷部胃粘膜上皮變性、壞死和脫落，并伴急性炎性滲出物覆蓋表面。 修復(fù)期：上皮細胞可再生或伴有不典型增生。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,胃炎的防護原則,預(yù)防原則 清除病因，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，飲食定時、定量，戒煙、限酒，避免或禁用對胃有刺激性的食物和藥物。 密切觀察及定期胃鏡檢查等。,護理原則 病情觀察：腹痛、腹脹、噯氣等癥狀的輕重、出現(xiàn)時間等。 用藥護理：酌情予適當(dāng)?shù)慕獐d藥、改善胃腸功能藥，避免或禁用對胃有刺激性的藥物。 生活護理：生活指導(dǎo)，規(guī)律飲食，合理

4、營養(yǎng)。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,潰瘍病是以胃、十二指腸黏膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病，因其發(fā)生與胃液的自我消化有關(guān)，故又稱消化性潰瘍 peptic ulcer,常見病 多發(fā)病 青壯年 男女 十二指腸胃,14,學(xué)習(xí)交流PPT,1.病因病機,Lorem ipsum dolor amet, consectetur adipisicing.,Lorem ipsum dolor amet, consectetur adipisicing.,胃潰瘍（GU）：胃黏膜屏障受損,幽門螺桿菌（HP）感染,胃液的消化作用,神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào),十二指腸潰瘍(DU)： 胃酸分泌過多 迷走神經(jīng)興奮性 皮質(zhì)激素分泌,15,學(xué)

5、習(xí)交流PPT,肉眼觀,胃竇部、胃小彎、十二指腸球部后壁 單發(fā)、偶見2-3個多發(fā) 圓或橢圓形、直徑 2cm 邊緣整齊 底部平坦，深淺不一 周圍粘膜呈放射狀,鏡下觀,炎性滲出層纖維素、中性粒細胞覆蓋 壞死組織層無結(jié)構(gòu)壞死組織 肉芽組織層成纖維細胞、毛細血管 瘢痕組織層膠原纖維、少數(shù)纖維細胞（小動脈炎、神經(jīng)末梢球狀增生）,16,學(xué)習(xí)交流PPT,潰 瘍 縱 切 面,慢性消化性潰瘍,滲出層,壞死層,肉芽組織,疤痕組織,17,學(xué)習(xí)交流PPT,胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別,18,學(xué)習(xí)交流PPT,其他癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。,疼痛： 慢性 周期性 節(jié)律性,反復(fù)發(fā)作，慢性過程，平均6-7年，甚至十幾年,發(fā)

6、作期與緩解期相交替，尤以DU更為明顯。,GU 飯后痛 DU 空腹痛、夜間痛。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,肉芽組織增生填補，肌層由瘢痕組織修復(fù)。,小出血：便潛血（+） 大出血：咖啡色嘔吐物、 柏油樣大便 休克,急性穿孔：急性腹膜炎 慢性穿孔：穿至周圍器官（肝、胰）,多見于DU 反復(fù)嘔吐、 水電解質(zhì)失衡,一般為GU,愈合,出血10%35%,穿孔5%,幽門梗阻3%,癌變1%,20,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)防原則：加強鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食定時、定 量、定質(zhì)，戒煙限酒，避免對胃有刺激性的食物。 護理原則： 觀察腹痛部位、性質(zhì)、發(fā)生和持續(xù)時間，嘔吐物色、量、氣味，大便顏色，血壓。 對癥護理 胃酸過多者給予

7、堿性藥物， 劇痛者解痙止痛， 嘔吐嚴(yán)重者補充液體、糾正水電解質(zhì)紊亂。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié) 肝硬化,彌漫、反復(fù)、持久的肝細胞損傷： 肝細胞結(jié)節(jié)狀增生 彌漫性肝纖維化 肝內(nèi)血管改建 肝臟變形、質(zhì)地變硬,22,學(xué)習(xí)交流PPT,WHO按照形態(tài)分類：,我國結(jié)合病因和病變分類：,23,學(xué)習(xí)交流PPT,病因病機,病毒性肝炎,慢性酒精中毒,營養(yǎng)缺乏,其他,24,學(xué)習(xí)交流PPT,肝臟體積改變：大小 質(zhì)地變硬 表面、切面結(jié)節(jié)狀 周圍纖維組織 中央黃褐色/黃綠色,假小葉形成 肝細胞板（索）排列紊亂 中央靜脈偏位或缺如 匯管區(qū)集中現(xiàn)象 假膽管增生,病理變化,肉眼觀,鏡下觀,25,學(xué)習(xí)交流PPT,病理變化,肉

8、眼觀,鏡下觀,小結(jié)節(jié)型肝硬化,26,學(xué)習(xí)交流PPT,正常肝小葉,27,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn)與病理,28,學(xué)習(xí)交流PPT,肝臟明顯縮小、減輕、質(zhì)硬 表面結(jié)節(jié)大小懸殊0.5-6cm 切面結(jié)節(jié)周圍包繞纖維組織,假小葉大小不等 肝細胞變性、壞死、淤膽 纖維間隔寬窄不均 炎細胞浸潤 小膽管增生,病理變化,肉眼觀,鏡下觀,大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化,此型肝功能障礙明顯，癌變可能性大，預(yù)后較差。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,肝臟體積增大縮小 表面平滑/細顆粒狀結(jié)節(jié)狀 硬度增加 綠色/綠褐色 切面結(jié)節(jié)較小 結(jié)節(jié)間纖維間隔較窄,網(wǎng)狀/羽毛狀壞死 膽汁湖 匯管區(qū) 膽管擴張、小膽管增生 炎細胞浸潤中性粒細胞、微膿腫 假小葉

9、周圍結(jié)蹄組織分割包繞不完全,病理變化,肉眼觀,鏡下觀,大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化,此型表現(xiàn)為長期梗阻性黃疸、皮膚瘙癢等。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,防護原則,預(yù)防原則,鍛煉&休息 良好生活習(xí)慣 避免肝損傷性藥物 禁酒,護理原則,病情觀察 對癥護理 生活護理,31,學(xué)習(xí)交流PPT,32,學(xué)習(xí)交流PPT,是食管粘膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。 中段50%下段30%上段 華北、河南多發(fā) 男女 40歲,病因 飲食習(xí)慣酒、煙、食物過熱、 粗糙、亞硝胺鹽 微量元素和維生素缺乏 鉬、鋅、銅 維生素A/C/核黃素 遺傳易感性,33,學(xué)習(xí)交流PPT,早期癌,肉眼形態(tài)分類： 隱伏型 糜爛性 斑塊型 乳頭型 鏡下：幾乎皆鱗癌，

10、未侵及肌層， 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 無明顯癥狀 預(yù)后較好,中晚期癌（進展期癌）,肉眼形態(tài)分類： 髓質(zhì)型浸潤性生長，腦髓狀，均勻增厚 蕈傘型蘑菇狀突入管腔 潰瘍型表面潰瘍，深達肌層 縮窄型累及食管全周，環(huán)狀縮窄 鏡下觀： 90%鱗癌 腺癌、腺鱗癌各3-5%,類型及病理變化,34,學(xué)習(xí)交流PPT,中晚期食管癌,髓質(zhì)型,蕈傘型,潰瘍型,縮窄型,35,學(xué)習(xí)交流PPT,擴散方式,36,學(xué)習(xí)交流PPT,早期： 癥狀不明顯 部分輕微胸骨后疼痛、燒灼感、梗咽感 中晚期： 吞咽困難 惡病質(zhì),臨床表現(xiàn),37,學(xué)習(xí)交流PPT,是胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。 胃竇部（尤其胃小彎）75% 男女 40-60歲,病因 飲食環(huán)

11、境熏制食品、滑石粉處理大米、飲食過熱 化學(xué)物質(zhì) 黃曲霉素 亞硝酸鹽 HP感染 遺傳易感性,38,學(xué)習(xí)交流PPT,類型及病理變化,早期癌,根據(jù)直徑大小分類： 微小胃癌 D0.5cm 小胃癌 0.61.0cm 根據(jù)肉眼形態(tài)分類： I 隆起型 II 表淺型 IIa 表淺隆起型 IIb 表淺平坦型 IIIc 表淺凹陷型 III 凹陷型 鏡下：黏膜層、黏膜下層,中晚期癌（進展期癌）,肉眼形態(tài)分類： 蕈傘型（息肉型）蘑菇狀突入胃腔，表 面常有潰瘍 潰瘍型火山口狀深潰瘍，D2cm,底部 污穢不平 浸潤型 革囊胃 膠樣癌 膠凍狀外觀 鏡下觀： 侵及黏膜下層以下 主要為腺癌（乳頭狀、管狀、黏液、印戒細胞癌、未分

12、化癌） 少見鱗癌、腺鱗癌、壁細胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌,39,學(xué)習(xí)交流PPT,請在此處添加標(biāo)題,請在此處添加文本,請在此處添加文本,請在此處添加文本,潰瘍型 胃 癌,革囊胃,40,學(xué)習(xí)交流PPT,良性惡性潰瘍鑒別表,41,學(xué)習(xí)交流PPT,擴散,直接蔓延,種植性轉(zhuǎn)移,血道轉(zhuǎn)移,淋巴道轉(zhuǎn)移 (主要方式),擴散方式,42,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),早期不明顯 上腹部不適、疼痛 嘔血、便血 消瘦、貧血 梗阻（賁門、幽門、腸） 惡病質(zhì),43,學(xué)習(xí)交流PPT,是大腸粘膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。 直腸50%乙狀結(jié)腸20% 城市農(nóng)村 男女 30-50歲 高分化,病因病機 飲食習(xí)慣 高脂肪低纖維 遺傳易感性 大腸息

13、肉病 大腸病變 潰結(jié) 腺瘤 息肉 血吸蟲病腸病變,高分化腺癌低分化腺癌黏液癌印戒細胞癌,44,學(xué)習(xí)交流PPT,早期 僅粘膜下層，無淋巴轉(zhuǎn)移 進展期 累及腸壁肌層以下 隆起性 右側(cè)，腔內(nèi)突起 潰瘍型 較多見，D2cm 浸潤型 左結(jié)腸，深層彌漫性浸潤 膠樣型 半透明膠凍狀，預(yù)后差,右側(cè)：梗阻少見，腫塊大，右下腹可觸及， 質(zhì)脆，易潰破、出血、繼發(fā)感染， 常貧血、毒素中毒表現(xiàn) 左側(cè)：易梗阻，腹痛、腹脹、便秘、 腸蠕動，鮮血便,分類,臨床表現(xiàn),45,學(xué)習(xí)交流PPT,是肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤。 中年以上 男女,病因病機 病毒性肝炎 HBVHCV 肝硬化 7年 壞死后性門脈性 霉菌及其毒素黃

14、曲霉菌、青霉菌 亞硝胺類化合物 寄生蟲感染 華支睪吸蟲,46,學(xué)習(xí)交流PPT,肉眼形態(tài)： 球形/分葉狀 邊界清楚 切面均勻一致 無出血壞死,晚期癌,整體觀： 明顯腫大、增重 黃綠色/棕褐色（淤膽） 多合并肝硬化 肉眼形態(tài)分類： 巨塊型多在右葉，D10cm,出血壞死，衛(wèi)星小結(jié) 節(jié)，少合并肝硬化 結(jié)節(jié)型多見，多合并肝硬化，D5cm，可融合， 散在分布，大小不等 彌漫型彌漫分布，無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)極小，少見。,類型及病理變化,47,學(xué)習(xí)交流PPT,小結(jié)節(jié)性肝癌,巨塊性肝癌,大結(jié)節(jié)型肝癌,48,學(xué)習(xí)交流PPT,類型及病理變化,按組織起源分 肝細胞肝癌 最多見 分化好（高分化） 分化差（低分化） 膽管上皮癌 混合型肝癌,49,學(xué)習(xí)交流PPT,2,1,肝內(nèi)蔓延或轉(zhuǎn)移,肝外轉(zhuǎn)移,擴散方式,50,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),早期肝癌（亞臨床肝癌） 無明顯癥狀 肝區(qū)疼